千古中医探秘－－－－中药调配须知第一章

中药调配须知

第一章概述

历代本草及历代名医都对中医的立法方药，中药的配伍，用药调配，用药法度，都作了详尽的论述，已具有较完备的中药调剂理论知识，但都散见于各本草著作中，无一专述中药调剂的专著。随着社会的发展，中药调剂工作已成为一门独立的学科，因此迫切需要一本论述中药调剂知识的小册子，以供大家参考。我们参阅学习了前辈的医药论著，汇集本集目的在于抛砖引玉，为加快中药调剂工作的发展和提高，贡献微薄之力。中药调剂工作是一项细致而繁杂的工作，他和其他学科一样有它的独立性和规律性，它是配合中医在防病治病过程中，达到合理用药，正确组方的关键性的一环。他要求调剂人员根据医生处方定时准确无误的调剂供病人使用的合乎标准要求的药品，其调剂质量的优劣直接关系到医生处方的有效无效，病人的身体健康和生命安危。
中药调剂工作涉及到中医药基本理论，立法用药的法度，中药材的炮制加工，中药材的真伪优劣的鉴别知识等。近几年来，由于大部分老药工的退休，中药调剂人员青黄不接，中药乏人，中药乏术的现象尚未解决，新补充的中药剂人员多数没有受过系统理论的培训，难以胜任中药材的鉴别，中药材的加工炮制工作，直接影响了中药的调剂质量和药品疗效，影响了中医中药的发展。所以中药调剂质量的提高是当务之急，希望各有关单位要做好中药人员的培训提高工作，使他们树立全心全意为人民的思想，具备一定的中医药基本理论知识和熟练的操作技术，做到中药材真伪优劣鉴别正确，炮制得法合乎要求，调剂处方质量优良，药味齐全，分量准确。严禁以假充真，以生代炙，生炙不分或相互代用，估量配方等不良现象。

第二章 中药计量单位在处方中的书写方法

称量是调剂中药的一个基本操作步骤，它是一项细致而严肃的工作，只有准确地进行称量，才能确保调剂药剂的质量和疗效，医生不仅在选方用药上很讲究，而且在每一味药的剂量上，也都是细加斟酌，因此调剂工作者，一定要紧密配合，要有高度的责任感和严格的准确性。现将中药调剂工作常用的度量衡制介绍如下：中药的剂量过去多用斤、两、钱、分等市制单位表示，国家为了统一计量标准，有利于中西医的结合和医学的交流，推动中医药的发展，实现我国医学科学的现代化，特规定从1978年起中药处方一律改用公制，废除市制单位，即斤、两、钱、分改为公斤、克、毫克。现将换算列表如下：

新市制	旧市制	公制	公制市制换算
斤=10两	斤=16两	斤=500克公斤=2市斤	旧市两=31.25克新市两=50克
两	1两=10钱	50克	旧市钱=3。125克新市钱=5克
钱	1钱=10分	5克	旧市分=0.3125克新市分=0.5克
分	1分=10厘	0.5克	旧市厘=0.03125克新市分厘=0.05克
厘		0.05克

公制的进位换算：1公斤=1000克、1克=1000毫克、1公斤=1000000毫克新市制的进位换算：1市斤=10两、1两=10钱、1钱=10分、1分=10厘旧市制的进位换算：1市斤=16两、1两=10钱、1钱=10分、1分=10厘容积的单位及换算：1升=1000毫升长度的单位及换算：公制1米=10分米=100厘米、市制1尺=10寸=33.33厘米为了便于阅读和检索古代文献，现将旧市制的处方书写列表如下：市斤用“1”表示，市两用“刃”表示，市钱用“丰”表示，市分用“卜”表示。在调剂处方中常用的度量衡的单位是以公分、毫升、克为基本单位的。处方中常用字母Cm\ml\g等表示。在传统的处方用药和部分医药书籍中，一些特殊的药材为了便于调剂和应用，多用一些特殊的单位，用以估量或计算，为便于参考现列表如下：

计量单位	举例说明	备注
寸或段	大葱、鲜芦根、鲜生地、鲜竹根等
条或只	蜈蚣、全蝎、蝈蝈、蝼蛄等	也有以尾表示的如全虫
片	生姜
束	灯心草、茅根、石斛、芦根
具	海狗肾、胎盘、鹿鞭、狗鞭
枚或个	大枣、银杏、胖大海
滴	生姜汁、大蒜汁、鲜茅汁
匙或盅	白糖、红糖、蜂蜜、黄酒、食醋、白酒
朵	闹羊花、洋金花
对	蛤蚧

第三章 中药调剂工具

中药的调配主要有粉碎、称取、分量、包装等几个程序，传统工具主要有切药刀、铁研船、冲钵、天平、戥称等。1.       切药刀：是药房常用的切药工具，主要是把片状及大块的中药材切成可供调配的中药饮片、细条、短段等，以供进一步粉碎，制剂及调配处方用。
使用方法：一般先将切药刀固定在条凳上，药材闷润后（成束的药材即把子货，用压板压住），用左手食指、拇指卡住压板及药材，以手掌后部按住压板，中指和无名指挡在刀床后面，借压板的弹性，把药材向前推进，右手握刀柄做上下往复运动，将药材切成片、丝或条。条的粗细，片子的厚薄由左手掌握。对于个子货则用药卡子，把药材卡住，按上方切片，切制时药刀要紧贴刀床一次切下。2.       铁研船：也称药碾子。是由船型铁槽和具有中心轴的碾轮组成，主要用于粉碎质地松脆、不吸湿、不与铁发生化学反应的药材。
使用方法：将铁研船固定后，放入待粉碎的药材，操作人员坐在凳子上，两脚同时踩碾柄，用力向前后推进，粉末的粗细，由操作时间的长短掌握。操作时要注意身体坐稳，两脚用力均匀，方可操作自如。3.       冲钵也称捣筒：一般多用铜制或铁制成，适宜粉碎富有挥发油或芳香性的果实、种子类药材，也可用于干燥脆性的药材。
使用方法：首先将待捣药材倒入冲钵中，左手扶住钵体，右手有节奏的上下移动杵棒。4.       研钵：也叫乳钵：多为瓷制或玻璃制两种，多用于粉碎或混合少量结晶性及组织松脆的药材，特别是贵重的药材及剧毒药材的研磨和混合多用于玻璃乳钵。
使用方法：首先倒入乳钵容量的10-25‰的药材，用左手将乳钵捏牢，右手紧握杵棒转动手腕研磨，杵棒应沿螺旋线路由中心逐渐扩充至四壁，在由四壁逐渐旋到中心，反复研转直至粉碎为止。5.     药匙：是分装药物粉末及拿取剧毒药品的工具，多为牛角及塑料制成，在分装和调剂完毕后，要及时擦拭干净，以备再用，以防止药物粉末互相混杂，影响药效甚至危及生命。
6.     药筛：常用的药筛是用钢丝、铁丝、绢丝、尼龙丝贬值而成，固定在金属圈或木框上，主要除去药材中的泥土杂质、砂石以及药物粉末的分等以求得粗细均匀的粉末和药材的纯净的一种工具。药筛常以每吋含多少个孔，即为多少目筛。如含80个孔就称80目筛。操作方法：应根据要分粗细度的要求，选择数目适宜的药筛。操作时首先扫刷干净，并检查筛底是否有并丝、断裂现象，然后将药材放在筛内用手往返推动，并不断搅动药粉。
注意事项：①，药粉应充分干燥，如粉末太湿不能均匀的在筛网上运动，甚至阻塞筛孔，影响过筛效率。②。筛内药粉不宜放的太多太厚，要使药粉有较大的移动幅度与筛内有更多的接触以提高效率。③.筛取剧毒药品时应在密闭装置内进行，并应戴口罩，以防粉尘飞扬。④.药筛用完后应用软刷将筛刷净，以备后用。7.     戥称：是中药调剂工作中的主要工具，由秤杆、秤砣、秤盘组成，戥称有公制、市制两种，现多用公制，使用戥称要用右手提称系绳，左手取拿药材和拢秤砣，操作时称杆要与两眼平行，两眼平视戥称上的铜星标记，操作完毕，要擦干净秤盘，悬挂于墙上，秤砣要和秤杆放于同处，以防串换丢失。
8.       天平：药房多用上皿天平，主要用于制剂，配方时称取一些用量小及贵重细料药及毒剧药品。使用天平时首先要校准“0”点，即天平的指针是否停在中央线上，称取药物时，盘中要放等量的包装纸，砝码和被称药品要分别放于两盘中心，取用砝码是要避免直接用手拿，动作要轻，不得突然增减，称量完毕后，应将砝码放回盒中，使天平处于休止状态，即将两盘放于一边支架上即可。9.       量筒和量杯：主要用来量取液体药剂，如蜂蜜、水银、杏仁水及自制合剂等。量取药液时要选择大小适宜的量杯和量筒，量皿表面要洁净并保持垂直，从药瓶中盗取药液时要使标签朝上，以免药液沾污而退色模糊，读数时要使液面与眼睛平行，以液凹面为标准，用毕要冲洗干净放回原处。
10.   软膏板（也可用乳膏代替）：多由瓷或玻璃制成，软膏刀有不锈钢或牛角刀两种，使用时，先取少量基质放在瓷板上，再加入研细均匀的药粉，右手平握软膏刀，压于软膏板上，作前后往复移动，然后再将其余基质及药物分次递加反复研匀为止，如果软膏内含多量液体或固体药物时可在乳钵内制备。11.   石碾：过去多为农村粉碎粮食之用，主要有碾砣、碾盘组成，用于大量药物地粉碎，即可降低劳动强度，又可提高工作效率。
附：中药房的设施和布局广义的中药房一般由中药库、调剂室、加工炮制室及晒药场组成，狭义的中药房光指调剂室。
1.     中药库：是供购进药材后，初步整理和存放的地方，是中药质量验收和监督把关的地方，以防伪劣质次制品的流入的重要关口，主要分中药及中成药贮存室，并各设毒剧贵重药品得存储厨。主要应注意防潮、防鼠、通风等。2.       加工炮制室：主要用于饮片的进一步加工，供配方调剂之用，这是把住调剂的关键，中药配方质量是由加工炮制质量作保障的，主要分切药间及炒药间，应注意通风、防火。
3.       晒药场：新购进的药材及夏季库存药材，切制加工药材，一定要勤翻晾晒，以防发霉、虫蛀、变质、弗兰等，炒制药材要勤摊开晾透后再存放。4.       调剂室：主要供调配各种处方，主要由药橱和调剂台、处方账目存放橱组成，调剂台旁要放置捣桶和研钵。

第四章 中药斗谱

斗谱是指中药在药橱内的位置和排列方式，中药斗谱安排的合理恰当与否，对调剂工作的质量及效率有直接影响，以确保减少误差，保证用药安全有效，同时又可减轻调剂人员的劳动强度。一、按临床用药情况排列
根据临床用药情况，根据中药正常消耗的多少，以及医生的用药习惯，可将药物分为常用药，次常用药，不常用药等。同时应结合药物外形、颜色、性状、作用等特点，吸取按入药部分排列的斗谱优点，将药物排列在药橱内，这种排列方法可根据下列原则进行。1．  将药斗橱分上中下三层，常用中药装在中层药斗中，不常用的中药装在上层药斗内，次常用的中药装在下层药斗内。
2．  经常在同一处方上出现的功用相近的中药，如党参、黄芪和当归、川芎等分别装在同一药斗的前后，这种排列方法叫格斗配伍。格斗配伍可适当考虑药物颜色的搭配，如六神曲与山楂等，若相邻两药相混后应易于鉴别分开，并且无配伍禁忌现象。3．  液体药材可用瓶或坛密封保存，如蜂蜜、益母膏、阿胶膏鲜竹汁等。
4．  体制较重的矿石类、贝壳类、化石类药材，如龙骨、牡蛎、石膏等可装在下层的药斗中。5．  对体质疏松、用量多的药材，如金银花、金钱草等应放下层大斗或装箱内放适宜位置。
6．  芳香挥发性的药材，如砂仁等用广口瓶或坛子密闭阴凉处保存。7．  对散剂及包煎的药材如六一散、滑石粉、车前子、旋复花等可预先用纱布用纱布装好，存放适当位置，以备随时调配。
8．  对盒装的中成药可排放在上厨，瓶装的中成药可排放在中厨，合剂及糖浆剂应放在下厨。9．  对剧毒、细料药品要专人、转账、专柜加锁存放，保管。对于毒剧药品一定要严禁与一般药斗混置，储存剧毒药品的器皿，一定要有显著的标志，以示区别。
10.对小儿用药要单独存放，以防止与成人药品混淆，出现事故。11.经常配伍的药物，可放于同处的左右位置，但是一定注明药品名称和规格，对五官科用药及其他小膏剂、水剂、散剂可用瓶装或小盒装，然后放于近处的桌下或抽屉内，外用药要单独存放，要有特殊的标记，不得与内服药混淆。
二、按入药部位排列，如按根茎叶，花果实，种子类排列，这种分类方法清晰明了，接到处方便可知道每味药的大概位置，一般中药库存放药材多采用此方法，这种分类方法适用于药物品种少，工作量较小的中药房。
此外还有按类别排列的，如花草类、矿石类、动物类等，这种方法在药房中极为少见，多见于中药陈列室和中药标本室。注意事项：
1．  属配伍禁忌的药物，不能放入同一斗或上下斗，以免去错药。2．  对形状相似而功效各异的药物，药名近似而功效各异的药物，不得装入同一斗内。
3．  对有恶劣气味的药物，不能和其他药物装入一斗。常见中药斗谱示范

炙黄芪党  黄 参  芪	酒白芍当  川 归  芎	炙甘草人  白 参  术	炙麻黄麻  桂 黄  枝	酒防风荆  紫 芥  苏	酒白芷羌  独 活  活	兰香草辛  细 夷  辛	牛蒡子薄  蝉 荷  蜕
霜桑叶柴  菊 胡  花	蔓荆子葛  升 根  麻	熟大黄大  芒 黄  硝	牵牛子李  麻 仁  仁	醋甘遂大  芫 戟  花	煅石膏石  芦 膏  根	淡竹叶知  黄 母  柏	谷精草枯  决 草  明
栀子炭栀  茅 子  根	地骨皮生  玄 地  参	白头翁丹  紫 皮  草	酒黄连黄  龙 芩  胆	鸦胆子苦  胡 参  连	金银花连  地 翘  丁	大青叶公  青 英  黛	败酱草射  虎 干  杖
白花蛇草地   半锦    边 草    莲	广藿香香  佩 薷  兰	炒扁豆青  荷 蒿  叶	炒桃仁川  赤 芎  芍	炒元胡乳  没 香  药	益母草郁  姜 金  黄	鸡血藤丹  红 参  花	五灵脂三  莪 棱  术
穿山甲全  土 蝎  元	王不留行苏    血 木    藤	皂角刺蒲  泽 黄  兰	仙鹤草白  茜 及  草	侧柏叶地  槐 榆  角	旱莲草艾  三 叶  七	何首乌熟  寄 地  生	桑葚子阿  白 胶  芍
女贞子天  麦 冬  冬	枸杞子玉  黄 竹  精	北沙参石  百 斛  合	炒山药龟  鳖 板  甲	肉苁蓉鹿  蛤 茸  蚧	巴戟天杜  续 仲  断	淫羊藿仙  锁 茅  阳	骨碎补狗  萸 脊  肉
菟丝子益  芦 智  巴仁  子	石菖蒲冰  节 片  蒲	酸枣仁柏  首 子  乌仁  藤	石决明龙  牡 骨  蛎	代赭石珍  煅 珠  磁母  石	羚羊角天  钩 麻  藤	炒僵蚕地  蜈 龙  蚣	肉豆蔻乌  诃 梅  子
赤石脂芡  莲 实  须	金樱子五  覆 味  盆子  子	桑螵蛸浮  海 小  螵麦  蛸	使君子槟  鹤 榔  虱	大风子地  蛇 肤  床子  子	炉甘石硼  樟 砂  脑	煅苦矾硫  雄 磺  黄	花蕊石赤  白 石  石英  英