3类胰岛素常见问题的处理

内分泌科

邹玉婷

主治医生，从事临床10余年，擅长糖尿病血糖管理及其慢性并发症的防治。

胰岛素临床应用问题多

控制血糖，胰岛素疗效确切，但是临床遇到的问题也很多，比如用了胰岛素，血糖还是居高不下，该如何处理呢？糖尿病并发高血压、高血脂等，胰岛素该怎么用？

01

血糖居高不下，我该如何处理？

# 问题

胰岛素治疗期间，病人的血糖仍然居高不下，我该怎么处理呢？是不是有其他的原因呢？

（1）关注饮食和生活方式

我们要关注这个病人的饮食和生活方式，降血糖最重要的贯穿始终的就是生活方式的改善，需要我们反复的宣教，指导运动锻炼。

（2）检查胰岛功能

血糖居高不下，如果是存在胰岛素抵抗，那我们还得增加提高胰岛素敏感性的药物，比如说二甲双胍。

（3）明确是否存在感染

明确一下该病人有没有感染，有没有在使用导致血糖居高不下的一些药物，比如说糖皮质激素。如果有感染的话，我们当然就要积极控制感染；如果存在有使用升高血糖的激素，比如说激素类的药物的话，我们就应该减少糖皮质激素的使用降血糖，才可以得到一个更好的控制。

02

合并心脑疾病，如何制定治疗方案？

# 常见问题

针对65岁以上的老年人，糖尿病并发高血压、高血脂，还有心脑血管疾病者该怎样制定用药方案呢？

针对这类病人，我们要评估他的高血压，高血脂和心脑血管的危险因素。

（1） 急性的发病状态，如何处理？

如果是急性的，而且血压，血脂，心脑血管疾病属于一些急性发作的状态，或者控制不了的状态的话，我们尽量要减少高血糖对他的影响，建议首选胰岛素降糖。

（2）稳定状态下，如何处理？

如果是后期血糖，血脂，血压和心脑血管问题都趋于稳定的话，我们可以考虑进一步从胰岛素过度为口服降糖药的治疗。

03

用预混胰岛素，血糖控制不佳？

# 常见问题

病人47岁，空腹血糖达到了15.3，平常在用预混胰岛素，该如何处理才能把血糖降下来？

# 解答

我们首先，要评估一下他的肝肾功能，因为一直在往上加胰岛素的话，有可能他的血糖并不能得到一个非常理想的下降，所以我想你在治疗他的时候既然打了胰岛素，剂量肯定一直是在调整的，那这种情况下，空腹血糖还不达标。

如果是肝肾功能正常的话，没有特殊的急性并发症的床状态下，我们会建议加用二甲双胍这类改善胰岛素敏感性的药物。

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