H2.颈动脉狭窄

颈动脉狭窄——多数脑梗死的病因

 

中风可分为缺血性中风和出血性中风两种。缺血性中风（即人们常说的“脑梗死”）最常见，约占所有中风的85%。过去人们一直认为脑梗死大多是由于脑内血管狭窄、闭塞所致。近年来的研究发现，80%的脑梗死异非颅血管本身的问题。而是由于供应大脑的颈动脉或椎动脉发生脉粥样硬化，导致血管腔狭窄、闭塞，造成脑供血不足，或血管内的粥样硬化斑块脱落，堵塞脑血管所致。

近年来，颈动脉狭窄的发病率逐年上升，且日趋年轻化。究其原因，主要与不健康生活方式导致的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等病症有关。这些慢性病加速了动脉的粥样硬化，从而引起颈动脉等动脉的狭窄或闭塞。

要确定有颈动脉是否狭窄，只需去医院作一次颈动脉的彩色多普勒超声即可。该检查无创、无痛苦、无辐射、简单易行形象直观。不仅能清晰地显颈动脉硬化斑块的形态、颈动脉狭窄的程度，还可以提供斑块造成的血流动力学改变信息，是目前筛查颈动脉病变的首选方法。目前以为，当颈动脉狭窄超过70%时，容易发生缺血性脑梗死。若颈动脉完全闭塞，则会造成大范围的脑梗死。

下列人群应每年做一次颈动脉彩超，以便早期发现颈动脉狭窄，尽早干预：  ⑴40岁以上的中老年人，特别是男性。 ⑵高血压、高血脂、糖尿病患者。 ⑶肥胖者。 ⑷长期吸烟者。 ⑸曾有短暂脑缺血发作（又称小中风，TIA），如短暂性黑曚，单眼失明、视物模糊或完全失明，一侧肢体麻木或运动能障碍，语言表达不清，突然说不出话话，突然晕倒等。 ⑹经常感到头晕、头痛者。

对于无症状或有症状的颈动脉狭窄，现有的药物治疗主要通过抗血小板、抗凝以及降高血压、高血脂和糖尿病高血糖来预防或延缓中风的发生。 由于药物对于已经形成的斑块和狭窄并无“疏通”作用，故药物治疗只能起到延缓病变发展的作用。目前，除药物治疗外，推荐颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术，以清理颈动脉内的粥样斑块，疏通狭窄及闭塞的颈动脉，使颈动脉重新恢复通畅，更有效、更精准地预防发生中风。

颈动脉手术或介入治疗的选择： ⑴有临床症状且颈动脉狭窄超过50%者，特别是曾经发生过一次或数次小中风者，具有强烈的手术指征。 ⑵无临床症状时颈动脉狭窄小于70%，可以先通过生活方式改变和药物进行干预，定期复查颈动脉彩超。 ⑶如颈动脉狭窄超过70%，即使没有症状，也应尽早手术，以免中风。 ⑷已经发生过中风，为改善大脑供血，促进康复，预防再发，仍应争取通过手术使血管复通。

颈动脉内膜切除术是当前治疗颈动脉狭窄的主要手段。颈动脉斑块不稳定、颈动脉过于扭曲、颈动脉严重狭窄、以及颈动脉斑块严重钙化者，“放支架”效果不好，宜首选颈动脉内膜切除术。此手术通过直接切开颈动脉，清除其中的硬化斑块，以达到治疗目的。切小口（仅5厘米左右），手术时间短（从切开到缝合，仅需1小时左右），恢复也快（术后次日即可下床洽动），术后发生再狭窄的情况很少，治疗费用也相对较低（单侧约2万元）。

颈动脉支架术比颈动脉内膜切除术更微创，没有手术切口，只需做一次股动脉穿刺，把支架导入到狭窄的部位，撑开狭窄的血管即可。相比内膜切除术。其安全性更高，术后恢复更快，发生并发症的概率更小，但治疗费用较高（单侧5～6万元）。 一般地说，以下情况较适合行颈动脉支架成形术： ①颈动脉斑块较稳定（超声可评估）； ②伴发严重的心肺疾病无法耐受手术； ③存在外科手术难以显露的病变、对侧喉返神经麻痹、有颈部淋巴结清扫等手术史、颈部放疗史、对侧颈动脉闭塞等解剖因素。 

  2010.4.20