间歇指令通气和同步间歇指令通气差异的临床新看点

 关于呼吸机的通气模式在最近几年的各种指南中已经让你我眼花缭乱，这其中的厂家们也在拼比着智商和脑洞，对于刚刚进入ICU轮转的规陪医生们，对于呼吸生理的熟练让你无法面对这么多纷乱复杂的模式能够准确的去把握。但是万宗归一的中国文化你要记得。无论再复杂的模式也离不开最基本的模式IMV和SIMV。我们一起来看看这到底有些什么不同。

整理：Tony Ge

来源：医学界急诊与重症频道

间歇指令通气是根据预先设置的时间间隔即时间触发，来实施周期性的容量或压力通气。这期间允许患者在指令通气期间以任何设定的基础压力水平进行自主呼吸。在指令通气期间自主呼吸的基础压力值可设定为环境压力或高于环境压力。若需要PEEP/CPAP。在自主呼吸时，患者可以在持续气流支持下自主呼吸，或者机器将按需阀门打开以允许自主呼吸。据大多数呼吸机都可以在自主呼吸时提供压力支持。

在IMV被广泛运用的前提下，类似的模式SIMV也获得了众多医生的认可。其操作相似，不同之处在于指令通气的触发通常为患者触发或时间触发而非仅有时间触发。与IMV相似，患者可在两次指令通气之间通过呼吸机环路进行自主呼吸。操作者设定预先预先决定的间隔即呼吸频率，呼吸机等待患者下一次的呼吸努力。若呼吸机感知患者的自主努力，它将输送一次指令通气以辅助患者。由医师预设目标压力或目标容量，指令通气的最大呼吸频率和触发灵敏度。随后呼吸机以患者触发或时间触发来输送预设容量和压力。在输送一次指令通气后，呼吸机允许患者自主呼吸而无其他机械通气，直到下一次指令性通气按照预设发生。SIMV期间自主呼吸也可进行压力支持。压力支持的压力目标值通常设置为指令通气时峰压值。

设计为减少因IMV机械-时间切换的指令通气意外、叠加导致肺过度充气而膨胀破裂即气压伤。合理的设置气道峰压往往可以避免。使用IMV-SIMV的目的是让患者能够自主呼吸，避免每一次自主呼吸努力时都接受指令通气。患者通过主动呼吸来完成部分呼吸做功，而非完全有呼吸机支持。

有人认可这种模式，事实上SIMV时自主呼吸和指令通气协调不足可能会增加呼吸做功。患者的吸气努力可能不会因为呼吸机实施了指令性送气而停止，部分优点还包括对心血管影响较小。

如果在具体操作上，你想减少患者呼吸做功，可以对使用IMV-SIMV时患者的自主呼吸进行压力支持PSV。    不论上IMV 或SIMV 均被用于患者脱机。当指令性呼吸频率降低，患者逐渐开始承担相当大部分的呼吸机做功。但是在具体操作上面，很少有医生采用此法，更倾向与使用自主脱机实验作为脱机标准。下表为CMV和IMV-SIMV的优点、缺点及风险。