作者：山东省医学影像学研究所 叶子
来源：医学界影像诊断与介入频道
【临床资料】
男，46岁
胸腹部疼痛伴其下躯体肢体麻木1个月
1月前“发热”后出现胸腹部疼痛，主要位于剑突以下脐上，呈环形束带状，自诉刀割样疼痛，伴该平面以下麻木、感觉障碍，当时就诊于当地医院，诊断为“腰椎间盘突出”，给予输液治疗，具体不详，患者情况未见明显好转，症状呈加重趋势，渐出现行路不稳，踏棉感，大便便秘，无大小便失禁，无肢体抽搐。
【影像图像】
【影像特征】
MR平扫及增强示：胸椎椎管内可见长条状等长T1长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号，范围大于四个椎体水平，位于脊髓中后部。注入GD-DTPA后病变呈边缘强化。
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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！
【手术病理】
（椎管内）炎性病变伴纤维组织增生及坏死，若无外伤史，不能除外结核，请结合临床综合分析，必要时建议患者外出会诊。免疫组化：CD1α -、S-100 +、GFAP +、CD68 +、CD99 -、CK -、Ki-67<>
【最后诊断】
（椎管内）炎性病变伴纤维组织增生及坏死
【讨论】
体征
⒈运动障碍：主要表现为病变节段以下的上运动神经元性麻痹。但在急性起病者，早期可为一过性弛缓性瘫痪，称为脊髓休克。数日至数周后逐渐出现腱反射亢进，肌张力增高及病理反射等典型体征。病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹，但大多无典型体征。运动障碍大多对称，也可累及一侧，或双侧病情程度不一。若病变部位较高，可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等。
⒉感觉障碍：病变节段以下感觉减退或丧失。深浅感觉均有不同程度受累，但双侧严重程度不一定对称。若仅一侧脊髓受累，则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失，同侧深感觉缺失。于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区。
⒊植物神经症状：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期过后逐渐出现尿失禁，部分病例最终成为自主性膀胱。随损害节段的不同，可出现其他植物神经功能障碍，如Horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌及营养障碍以及内脏功能异常等。
实验室诊断
血液：外周血白细胞计数正常或轻度增高。脑脊液：脑脊液压力不高。脑脊液中可见白细胞。蛋白含量正常或轻度增高。糖和氯化物含量正常。一般无椎管梗阻现象。个别病例可因病变部位水肿明显而出现脊髓腔部分梗阻。
影像诊断
⒈脊髓造影：常见脊髓弥漫性肿胀，或可为正常。主要用于临床表现不典型的病例，与其他疾病鉴别。急性期检查可致病情加重。
⒉脊髓CT：常与脊髓造影结合应用。可见脊髓轻度增粗，密度不均匀等。
⒊脊髓MRI：可见脊髓肿胀，多有不均匀的长T1、长T2信号。
血象：多无异常改变，急性期及合并感染者可见白细胞计数增高，中性粒细胞比例上升。压力大多正常，若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低。蛋白定量常轻度增高，γ球蛋白增多。细胞数轻度增多或正常，分类以单核细胞为主。上述改变多见于急性期。
【鉴别诊断】
⒈脊髓肿瘤：可压迫脊髓，引起运动感觉障碍，严重者出现脊髓横断综合征。但多数病例病情进展较缓慢，脊髓休克多不明显，脑脊液蛋白常明显升高，易见髓腔梗阻。脊髓造影、CT等检查可明确。
⒉椎管内髓外占位性病变：局部血肿、肿瘤、脓肿等均可压迫脊髓而引起与脊髓炎类似的临床表现。但根性痛较明显，易见脊柱异常弯曲，症状体征多明显不对称，或可伴有原发病的表现，如硬膜外脓肿的高热等。影像学检查可确诊。
⒊格林-巴利综合征：运动障碍与脊髓炎急性期呈脊髓休克时的表现相似。但感觉障碍相对较轻且短暂，尿潴留多不明显，常无痛觉过敏带。脑脊液细胞数正常。1～2周后出现蛋白细胞分离现象。
4.部分病例，脊髓炎是多发性硬化症的首发表现。因此，要重视对脊髓炎病人的全面检查，特别是眼底和脑部体征。必要时进行颅内影像学检查。
本部位疾病鉴别诊断
1、纤维组织炎：患者多因肌肉过度运动或剧烈活动后出汗受凉而引起，也可因直接受寒或上呼吸道感染出现症状，脊背疼痛，筋膜、腱膜也可受累，窦椎神经受刺激，可局部疼痛伴下肢牵涉疼痛，多数患者可扪及通性结节，压迫痛性结节可引发局部疼痛并放射至其他部位如下肢，此种现象称为扳机点。
2、腰椎关节突关节综合征：病人常诉准备弯腰取物或转身取物时，突然腰部剧痛，不敢活动，这种疼痛第一次发作后可经常发作，棘突旁有压痛点，直腿抬高试验为阴性。
3、腰椎结核：可有全身结核中毒症状，常有较长期的腰部钝痛，但无完全缓解的间歇期和持续疼痛，髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿，血沉增快，X线、CT、MR，可见两椎体相邻缘破坏，腰大肌影增宽或边缘不清。
4、腰椎肿瘤：原发或继发肿瘤可出现腰痛及下肢痛，不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI可见椎管内占位性病变。腰椎肿瘤疼痛特点为夜间重，椎间盘突出为白天重。
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