小儿嵌顿疝手法复位技巧与经验

小儿腹股沟嵌顿疝属外科常见急腹症，手法复位可以说是一种直接有效、安全快速的治疗方法，本文总结了小儿嵌顿疝手法复位的技巧和经验，以供参考。

手法复位指征

嵌顿时间在 12 h 内者；患儿全身及局部情况良好者；局部压痛不明显，皮肤无充血、水肿，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；无便血者；疝块经常出现，且平卧后可自行回纳者。

经验 1：手法复位切忌将已坏死的肠段复位或者将疝囊及其嵌顿的肠段整体复位。因此，复位前一定要确定无肠管坏死。

手法复位姿势

置头低脚高倾斜 20 度的仰卧位，并协助屈髋，以降低腹压使疝环松弛。

小儿患者若持续苦恼、不能配合，可适当应用镇静药物（如肌肉注射非那根或在手术室肌注氯胺酮），待患儿安静入睡后再行复位。

手法复位技巧

先探查肿块质地，如果质地均匀，囊性感，可试行复位。

左手食指及拇指置于外环口上方，向下推，不需太大力量，只要能够阻挡疝囊向外环上方突出即可。右手环形张开，压在疝囊的内、外、上、下方，持续缓慢用力便可成功（图 1）。

图 1 注释：Manual Inguinal Hernia Reduction 腹股沟疝手法复位；External ring 腹股沟管外环。（注：本图引自文章 Overview of inguinal hernia in children.）

经验 2：复位过程中要保持疝囊外口呈漏斗状，防止皱褶粘膜阻塞肠腔；用力一定要持续均匀，但不可用力过猛。

若不能成功，可试行「先出后进」法，即保持手形不变，左右手指配合将嵌顿肠管向下牵拉，使肠管嵌顿水肿部向下离开外环口，使肠腔重新开放。然后重复之前动作。

经验 3：不可操之过急，要先缓解水肿，然后还纳肠内容物，最后空虚肠管会自行还纳！

常见问题

1.肠壁变厚变硬

用两指探查疝内容物，如果肠壁变厚变硬，说明充血水肿严重。如果可以扪及饼样肿块，应该是系膜水肿。

只有柔软、变形能力正常的组织才能通过狭小的外环，而此时疝内组织变形能力已经非常有限，应该选择手术。

2.肿块巨大且张力很高

除了说明外环口较大外，还有肠腔内气体液体较多，或者水肿严重，或者已经有大量渗血渗液，不易区别，复位风险较大，需要手术。

3.肿块大但张力不高

此时阻碍还纳的原因主要是疝出肠管较长且成袢，手术中经常遇到这种情况，术中还纳也有困难，经常需要扩大疝囊颈。

可采取翻转复位法：抬高臀部，左手置于疝囊前部向阴囊方向推，右手置于疝囊后部，利用食指将靠近外环口的后方的肠管压扁，还纳局段肠管内容物，利用重力渐渐还纳，有点像换枕头皮。

注意：不要整体上推，这样疝囊和肠管同时上移，但是疝囊是不会回去的。

4.肿块不大张力不高

如果仔细探查你会发现，此时肿块随挤压可以变形，肠管较软，使不上劲。此时应该是粘稠的肠内容物造成的。应该算是一种难复性疝，外环口并不紧。但是糊状物力量不易传导，常规挤压很难奏效。

可以采用分段还纳法：用手指将疝囊近外环处分断出一小部分，然后慢慢将其中内容物挤入腹腔，然后再挤一点，直至完全还纳。

5.肿块很小但张力高

肠腔内水、气排尽后，残留少量固体，像钩子一样挂在外环口上。此时，只要用拇指直接向后压即可。

腹股沟管内环在体表投影的部位在哪里？