手术日期:xxxx 年 xx 月 xx 日
术前诊断:双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia
术后诊断:双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia
手术方式:左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty
麻醉方式:硬麻 Epidural anesthesia
术中所见:疝囊从内环口突出,下至外环处,右疝囊外有一5*125px大小的脂肪包块。打开疝囊,囊内容物无出血坏死。
手术经过:
1.麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾。
2.沿右腹股沟韧带上方 50px 处做一斜形切口,长约 175px, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜,提起并切开腹外斜肌键膜,显露腹股沟管内容物。
3.游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管,打开疝囊,如术中所见,将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔,并在疝囊颈处结扎囊壁。
4.在内环处放置补片,可容子宫圆韧带顺利通过,将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。
5.手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织,皮肤行皮内缝合。
6.同法处理左侧腹股沟斜疝。
7.术程顺利,术中出血约 10ml, 术后病人安返 PACU。
手术日期:xxxx 年 xx 月 xx 日
术前诊断:胃癌Gastric Carcinoma
术后诊断:胃癌Gastric Carcinoma
手术方式:胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y 吻合,脾切除) radical resection of gastric carcinoama( total gastrectomy ,Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy)
麻醉方式:插管全麻 general anesthesia
术中所见:胃体小弯侧可及10*300px大小肿块,侵润性生长,穿破浆膜层,侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过:
1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2.取上腹部正中由剑突至脐下50px切口。
3.逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。拟行全胃切除术,脾切除术。
4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,分离胃与横结肠间的粘连,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5.游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第6组淋巴结。
6.沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉,切断,近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。
7.托出脾脏,分离、结扎,切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开,用3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉,清除周围淋巴结。
9.在幽门右侧约25px处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10.切断胃左动静脉,清除周围淋巴结。
11.分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,紧贴胃壁分离,钳夹,切断,结扎入胃血管和迷走神经至贲门上75px食管处。清除周围淋巴结。
12.贲门上50px食管处切断食管下段,距屈氏韧带625px处的切断空肠,远端空肠残端关闭后,和食道行食道空肠端侧吻合。
13. 近端空肠距胃肠吻合口约1125px处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。
14. 腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。
15. 手术经过顺利,术中出血约1000ml,术中输血,PRBC:2U术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
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