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这四条关于股疝修补术 你看了就会明白

实际上,股疝修补比斜疝手术要简单一点,解剖关系单纯,操作也比较少。但是股疝的发病率较低,大家手术机会较少,所以可能有点心虚。


1
切口


我曾经学习过三个切口版本:经腹股沟、经股部和联合切口,事实上,经腹股沟切口可比较容易解决所有问题。


切口位置与斜疝相似,只是稍稍向下向外,切口下端在耻骨上缘,3厘米足够。


注意不要根据肿块位置设置切口,我们的目标只有一个——股环。


2
显露股环——疝囊颈


切开腹外斜肌腱膜(稍稍偏向外侧),游离腹股沟韧带直达耻骨结节,如果此时向下用手探查,应该可以发现条索状的疝囊颈。


由于股环被疝囊颈紧密填塞,暂时不能看到股环全貌,但是你已经看到了股环三角的一个边,两个角还有填充物,应该满足了。


3
疝囊还纳及切除


首先,应该确定疝内容物是什么。是肠管?大网膜?还是仅仅疝囊本身?


可以用三个办法:


  • 经疝囊颈上方腹膜向下探及完整小凹陷——疝囊!完全不能探及——肠管或较多网膜。部分探及或似有似无——大网膜。需要一些经验。


  • 经疝囊颈上方腹膜切开一个小口,伸入手指探查,最可靠。但是最好马上缝上或缝线标记。


  • 横行劈开疝囊底部。要小心一点。


如果是单纯疝囊,后面就比较简单了。可以持续缓慢用力将疝囊前壁经股环提出,如果疝囊较大,可在腹外斜肌腱膜外侧整块游离疝囊,只要接近疝囊颈部即可,然后在近疝囊颈部将疝囊切断即可。提出破口别吃惊,真的不小。


如果疝内容物为大网膜,应该扩大腹膜切口,结扎切断大网膜。然后按单纯疝囊处理。


如果疝内容物为肠管,要特别注意、不能急于牵拉上提,防止已经坏死的肠管破裂,必须先设法扩大股环。


  • 按照教科书上的方法,应该部分切开陷窝韧带。但是对于嵌顿性股疝,陷窝韧带很难显露,即使勉强显露,也不易切开,即使能够切开,也提供不了多少空间。往往是费了很多时间,还要配合其他方法。


  • 腹股沟韧带切断,这也是大部分医生经常采用的方法,特别是肠管已经坏死时。


  • 金蝉脱壳:距股环上1厘米内横断疝囊。将外面已经游离的疝囊远端向下拖出!此时股环内仅剩嵌顿之肠管,肠管血运,受压程度一看便知。不要小看仅仅去除了一层薄薄的疝囊,实际上,是一圈折叠的疝囊和腹膜外脂肪!此时,基本都可以轻松还纳,个别情况可直视下切开陷窝韧带。可以直视下还纳肠管,同时切除疝囊,应该可以满意了吧。


4
腹股沟韧带切断


切断大家都会,但要注意两条:


  • 切开腹外斜肌腱膜离腹股沟韧带近一点,内侧多留一些。


  • 腹股沟韧带下端多留一些,腹外斜肌腱膜尽量留给上头。


这样,即可以腹股沟韧带Z字交叉缝合,又可以同时缝合在完整的内侧切缘上。

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