[病案]邓某,女,40岁。 1977年5月16日初诊。自觉全身肌肤发酸麻痹,尤以右侧肢体较甚。右上肢肌肤酸麻痹时,牵引右侧颈项及肩胛部酸胀,右下肢小腿肌肤酸麻痹时,牵引右足跟酸麻。上述酸麻痹感与天气变化无关。伴有头昏,头痛,眼花,耳鸣,心跳,气短,胸闷,逐渐消瘦。月经后期,色淡量少。诊见形体消瘦,精神萎靡,面色无华,头发枯焦,语声低微,少气懒言。舌质较淡、苔尚净。无咏(两侧人迎、寸口、趺阳等处均未切到脉搏跳动)。检查:两侧颈动脉、桡动脉、腋动脉以及两侧足背动脉均消失,左腘动脉以及两侧股动脉搏动减弱,腹主动脉博动增强,心脏及大动脉进路未闻及明显杂音,四肢末端温度无明显降低。心电图检查:窦性心律不齐。四肢血流图检查:肢体血流缓慢,血管壁弹力减弱,右下肢明显血流减少,左下肢血流较好。符合大动脉炎之血流图。两臂血压均未测量到。胸透心肺未见异常。
[治则]益气养血,通痹复脉。
[方药]黄芪15克,桂枝9克,白芍9克,当归12克,熟地15克,鸡血藤15克,牛膝9克,生姜9克,大枣4枚。连服30剂,全身肌肤酸麻痹感以及上述诸症均见减轻,左肘窝以及两侧趺阳脉切之有轻微搏动。守原方加川芎3克以活血通痹,加陈皮6克以防熟地、白芍滞腻,继续连服30剂,全身肌肤发酸麻痹基本解除,其他虚弱症状亦随之改善。两侧人迎、寸口以及趺阳等处均能切到脉搏,唯沉迟细弱。两臂血压均能测量到10.6/8.0kPa(80/60毫米汞柱)。仍再服原方,每隔3～5天服1剂,以巩固疗效。二年后随访,病已解除,脉能摸到,体力恢复,精神充沛。(见《中医杂志》1980年第1期)
[评析]无脉症临床少见。本案气虚血痹则脉滞不起,方用黄芪桂枝五物汤。方中黄芪性温,补气升阳,现代药理研究具有扩血管,加强心脏收缩,改善血循环作用,桂枝温通血脉,通阳化气；鸡血藤补血行气,舒筋活络；当归活血通络,与鸡血藤、桂枝合用增强活血行痹之功；白芍养血柔肝,熟地补血养阴；牛膝补肝肾,活血通络。全方配伍能养血活血通痹,气血流通则脉自动复起矣。(马荫笃李详云)
[病案]余某,男,24岁。1971年4月10日初诊。按之六脉俱息,双臂测无血压,患者二年来头晕眼花,两耳蝉鸣,关节酸痛,手足抽搐麻痹无力,指趾冷,劳动时可减轻,休息时反加重。四个月前某日,醒来突感左侧颜面及四肢麻木加重,疼痛隐隐,四肢无力,蹒跚跛行,头目眩晕尤剧。发病后曾服风不动、大通筋、梅花入骨丹等民间单方无效,肌注维生素B1、B12及针刺等断续治疗四个月无效。检查:肤色暗晦,形体丰满,左眼无反射,重切桡动脉无脉搏,双臂量血压均测不出。舌质偏红、苔薄白,胸透左心室轻度增大量心电图提示窦性心律、左心室传导阻滞及肥厚劳累。血象：白细胞11.0×109/L(11000/立方毫米),中性48%,淋巴50%,伊红4%,抗“O”500单位(正常为333单位)。
[治则]补气活血,破瘀通络,佐以祛湿。
[方药]黄芪30克,当归30克,桂枝10克,赤芍10克,茯苓皮10克,川芎10克,丹皮10克,三棱10克,桃仁12克,玄参12克,红花6克,鹿茸3克(冲服)。服3剂后感舒畅,麻木疼痛感减轻,气力渐增,切脉已有伏脉应指,量血压为10.6/6.1kPa(80/46毫米汞柱)。以后照服上方,剂量略有调整,增补党参12克加强益气。服7剂后,头晕肢麻大减,步履有力,左手已能上举过肩,并能握拳,测血压左臂14.0/11.3kPa(105/85毫米汞柱),右臂15.3/12.0kPa(115/90毫米汞柱),舌淡红、苔薄白,脉弦。又照上方去鹿茸,连服40余剂,诸恙悉平。随访九年未见复发。血压脉搏均正常。(见《新中医》1981年第5期)
[评析]本病初由风湿阻滞脉络,致气血不畅,脉络阻塞。肌骱失濡则麻木痹痛,血脉瘀塞则无脉无血压,劳动后气血通畅,故痹痛暂减。《内经》云“劳则耗气”,患者欲求暂缓疾苦,往往过劳,反致正气日虚,气虚无力推动血行。故治之则补气破瘀。促进血脉流通,方用补阳还五汤加减。方中重用当归、黄芪以补气活血；更配桃仁、三棱、川芎、桂枝力破瘀阻,开通塞滞；佐以赤芍、丹皮、玄参,不仅能破瘀行血,且能散结,加茯苓皮以清涤脉络肌腠之湿；更用鹿茸一味大补气血阴阳。用药合理,药到病除,使缠绵二年之痼疾治愈。(李祥云)
[病案]李某,男,45岁。1957年3月30日初诊。六部脉九候俱无,两臂血压不能测及,全身虚弱已二年余。各地诊疗,未得结果。面色不华,头晕目花,心悸少寐,四肢麻木,神疲乏力,舌淡苔薄。
[治则]温通复脉,益气养血。
[方药]炙甘草20克,桂枝15克,红参8克,热地15克,阿胶15克,当归10克,麦冬10克,黄芪20克,丹参12克,红枣5枚,米酒为引。服14剂时,自己陡然发现有细微脉搏应手,果然按之沉伏而细弱。原方继服10剂后,六部脉切之明显应手,血压测得。更方为：炙甘草20克,党参25克,桂枝12克,阿胶10克,熟地12克,黄芪20克,当归10克,陈皮8克,白术10克,红枣4枚。服30剂而愈,再以人参养营丸数瓶而收全功。 (见《江西中医药》1984年第2期)
[评析]本案以虚象贯穿始末,为诸恙之本。心之气血久亏,阴阳不相周济,脉管得不到心阳激动而充盈不起,六部脉因之不显。方以炙甘草汤益气补中,化生气血,以资血脉之本源,佐以米酒通引药势,鼓舞不振之心阳。阴阳得济,气血得充,脉道自复。(吕志连)
[病案]胡某,女,27岁。1981年5月就诊。四肢胸背部出现紫红色瘀斑,压之不退色,皮肤燥痒,颧红,心烦口渴,夜寐不宁,曾在某医院医治无效。舌红苔白,脉细数。
[治则]活血化瘀,滋阴清热。
[方药]当归15克,生地15克,赤芍15克,枳壳15克,香附15克,丹皮15克,山栀15克,阿胶15克,玄参15克,桃仁20克,红花20克,川芎10克。服3剂病情减半,原方又服3剂,肌衄止,病愈。(见《中医函授通讯》1983年第5期)
[评析]肌衄又称皮下出血,属中医“瘀血”的范畴。患者肌衄,脉症分析,属阴虚火旺,血液妄行,溢于皮下而成肌衄。治则应滋阴清热。患者肌肤瘀斑形成,正如《血证论》曰：“吐衄便漏,其血无不离经。”故方中应加用活血化瘀之品,今选用血府逐瘀汤加减,使瘀血除,新血生。方中丹皮、山栀凉血清热,使血不妄行,香附、枳壳行气解郁,阿胶能养阴血止血。故全方配伍,药中病机,病乃愈。(李祥云)
[病案]黄某,男,46岁。1980年7月17月初诊。患者得恙数载,四肢、胸腹部反复出现紫红色斑疹,焮热肿痛瘙痒,夜寐欠佳,心烦口干,全身酸痛。经某医院诊为中毒性毛细血管出血症,屡经中西医治疗,虽有好转,但不能根除,殊以为苦,近日又复发。症见：四肢满布紫红色斑疹,焮热肿痛瘙痒,面色黯红,舌红苔薄,脉细数。
[治则]清肝解郁凉血。
[处方]当归尾12克,牡丹皮9克,黑山栀9克,生地15克,赤芍9克,白芍9克,白蒺藜12克,元参9克,郁金9克,水牛角18克(先煎)。药进3剂,斑疹肿痛消退,心烦夜寐转佳,但皮肤仍有瘙痒,时有口干。药中病机,守原方去水牛角,加麦冬12克,蝉蜕3克。连服3剂,诸症悉平。追访迄今未复发,而告痊愈。(见《中医杂志》1983年第1期)
[评析]本例主症为四肢躯干皮肤毛细血管破裂出血,加之长年于水中劳作,湿热壅阻于肝经,迫血妄行损伤阳络而见肌衄。故以清热凉血治其标,泄肝解郁散热求其本,药到病所,而获捷效。(马荫笃)
[病案]雷某,女,29岁,1982年12月10日就诊。产后第三天,初觉右下肢肿胀疼痛,步覆艰难,继则畏寒发热,后又突发胸闷气短,呼吸困难,咳嗽咯血。西医经各种检查诊为：髂股静脉血栓形成合并肺栓塞。给予吸氧及输血治疗。除上症外,兼面色晄白,右下肢水肿,难以屈伸,稍动即痛剧。舌苔薄黄而腻,脉细而数。
[治则]补气固脱。
[方药]高丽参9克,熟附片6克,桂枝16克,干姜15克,黄芪30克,丹参15克,甘草6克。2剂后,胸闷气促稍减,两日未咯血,肢肿痛减。原方去附片,高丽参易党参30克,加川芎12克,赤芍12克,桃仁12克,路路通12克,三妙散9克。连服6剂,诸症好转,心肺功能正常。出院后嘱门诊继续治疗。一年后随访正常。(见《陕西中医》1983年第2期)
[评析]本案系因产后气血双虚,风寒入侵,经络被阻。在肢体则肿胀疼痛,在肺则胸闷气短,咳嗽咯血。治宜参附汤治其标,后以黄芪桂枝五物汤合三妙散益气活血、祛瘀除湿治其本。方药少而精,与证合拍,使气血运行,则诸症自愈。(吕志连)
[病案]孙某,女,39岁。1974年6月27日就诊。患者于1972年1月患急性病毒性肝炎。肝功能化验：谷丙转氨酶239单位,麝香苹酚浊度10单位。经治疗后1973年复查肝功能正常,但澳抗阳性,1974年两次复查均为阳性而来我院门诊,证见神疲乏力,肝区作痛,食后作胀,下肢稍肿,二便如常,月经尚正常。检查:肝在右肋缘下1.5厘米,质中偏软,脾未触及。舌苔正常,脉沉。
[治则]健脾益气,调补肝肾,佐消热利湿。
[方药]生黄芪15克,党参15克,焦白术10克,当归10克,赤芍12克,白芍12克,何首乌15克,丹参15克,川断15克,醋柴胡10克,小蓟15克,白茅根30克,酒黄苓10克,草河车12克,沉香粉1、2克(冲服)。另每日服乌鸡白凤丸1粒。服上药14剂后无明显好转,故上方去小蓟、沉香粉,加土茯苓15克,车前子15克,车前草15克,泽兰10克,若便稀时加诃子肉12克,腰酸加仙灵脾12克,菟丝子12克,共服药40余剂,于8月5日复查澳抗已转阴性,以后于9月、10月、12月三次复查澳抗均为阴性,肝功能尚属正常。1975年1月因感冒疲劳后肝功能又有反复,谷丙转氨酶在229～800单位,麝香草酚浊度8～10单位。仍依据上方有所加减,并配服五味子120克,丹参30克,共研细末装1号胶囊,每次服1粒,及每口服乌鸡白凤丸1粒,肝功能基本正常,澳抗均属阻性。随访二年以上,至1976年11月澳抗复查六次均为阴性。(见《关幼波临床经验选》,人民卫生出版社)
[评析]患者原患急性病毒性肝炎,并发现澳抗持续阳性。依症分析属脾虚气弱,肝肾不足,湿热未清,故法用健脾益气,调补肝肾,清热利湿。方中生黄芪、党参、焦白术健脾益气,赤芍、白芍、丹参、当归、何首乌、川断调补肝肾；柴胡疏肝理气,小蓟、白茅根、洒黄芩、草河车凉血祛湿解毒。另服乌鸡白风丸养血滋补肝肾,再依据症状有所加减变化,总之以益气血,补肝肾扶正为主,兼以祛邪,如此治疗症状改善,澳抗一直阴性未反复。(李祥云)
[病案]张某,女,20岁。1974年1月17日入院。六天前腹痛,次日乏力,不思食,伴厌油,恶心呕吐,发冷发热,昨天开始目黄。黄疸指数88单位,锌浊度18单位,谷丙转氨酶611单位。入院诊断为急性黄疸型肝炎。当天下午神志异常,躁动,语言重复,叩诊肝浊音缩小,会诊为急性黄色肝坏死,肝昏迷前期。经抢救疗效不显,中医会诊：舌苔难辨(牙关紧闭),脉微欲绝。
[治则]解毒活血,开窍,透邪
[方药]升麻15克,犀角3克(磨冲),赤芍10克,丹皮10克,天花粉12克,茵陈15克,红花3克,石菖蒲10克,甘草10克。浓煎鼻饲,每天2剂,另安宫牛黄丸1粒兑服。1剂后,小便增多,全身大汗,神志不清,呼之不应,时亦躁动,喉中痰鸣,口唇瞤动。原方加川贝10克,当归15克。药后神志渐醒,舌红绛,苔黑,脉沉细。此津伤热毒炽盛,前方去石菖蒲,加生地15克,仍每天2剂。1月22日,尿量虽多,色仍深黄。前方续服,并加用凉膈散,每次服10克,通便泄热,连服3天,解出黑便,1月31日,黑苔己退,舌质仍红。改用：当归15克,赤芍12克,天花粉12克,茵陈15克,郁金10克,枳壳10克,黄芩12克,升麻15克,生地15克,丹参15克,甘草6克,4剂后,黄减纳增,苔净质红。后以归芍六君汤加减。于2月19日复查肝功能正常出院。(见《湖南医药杂志》1979年第3期)
[评析]本病属急黄,为热毒侵入营血,肝坏死引动肝风所致。治宜解毒活血为主,方用犀角散加减。其中升麻为君,每次用量12～15克,这是特点,仿张仲景升麻鳖甲汤治阳毒之意,方中赤芍等祛瘀生新。全方配伍有解毒、活血、开窍之功,故能起死回生,短期内治愈。(吕志连)
[病案]杨某,男,成年。1973年1月3日就诊。高热,神志昏迷,全身发黄如橘子色,两眼巩膜黄染剧,瞳孔放大,目张口闭,体重不能自转侧,腹部胀满,鼾声甚高,痰鸣气促,唇干舌绛并见糜烂,二便闭涩,六脉弦数,病情危急。
[治则]清肝泄热开窍。
[方药]党参15克,甘草3克,黄连4.5克,竹茹15克,石菖蒲1.5克,远志9克,茵陈15克,柴胡12克,半夏9克,黄芩9克,石膏18克,生姜3片,大枣3枚。同时服用安宫牛黄丸,每日1丸。服3剂后,两目稍能活动,仍呆滞,患者呻吟不绝,且咳出瘀红色的血液,小便少,大便闭,口舌干燥脉数急。处方：大黄15克,枳实9克,黄芩12克,半夏12克,白芍12克,柴胡12克,茵陈30克,栀子9克,生姜3片,大枣3枚。服2剂后,排出黄黑色带血的稀便数次,小便尚黄赤而短,咳痰吐血减,热度退,神志渐清,能知所苦,谓“头痛、咽痛”,稍能进食,腹胀略减。此为湿热下注,改用龙胆泻肝汤,服3剂,大便通,小便增加,稍清,黄疸退,唯头痛。以后用升麻葛根汤2剂及清心养正之剂调理之,患者愈而出院。(见《新中医》1977年第1期)
[评析]黄疸肝热昏迷是为危证,是火邪上扰于脑,内窜心胸所致,又因火邪内蒸,消耗津液损及脾脏,脾虚不运,湿邪流布蕴而发病。肝胆互为表里,胆腑受累,胆液外泄,故身目俱黄。患者病危急,注意灵活辨证,先用小柴胡汤加味及服清热开窍之安宫牛黄丸,继用大柴胡汤加味,表里双解,以后又根据病情加减变化,用升麻葛根汤及清心养正之荆调理,使患者转危为安。(李祥云)
[病案]曾某,女,40岁。患者感右胁下时时作痛,饮食入胃,自觉有气常注于左,不行于右,口干舌燥,头昏怕风,舌质深红、苔光绛,脉弦(鼓指)。
[治则]养阴熄风,柔肝解郁。
[方药]生地10克,天冬10克,麦冬10克,阿胶珠10克,金石斛10克,川贝6克,杏仁6克,钩藤12克,天麻12克,芭蕉叶15克,丝瓜藤汁15克,和药冲服。本方每8小时饮服1剂,连饮3剂,胁痛大减,口已不觉干燥,舌转淡红,已不觉有气左注,吐酸欲呕。原方去笆蕉叶、丝瓜藤汁、阿胶珠,加白芍10克,川楝子10克,瓦楞子10克,又服2剂而治愈。(见《新中医》1977年第1期)
[评析]肝为风脏,阴虚肝旺,内风潜伏,如感外邪,外风即与内风相搏成病,治风应以甘寒之药不宜苦寒之味,故以养阴熄风。患者阴亏不能涵育肝木,故肝郁火旺,袭击少阳之络,则出现胁痛舌燥及食后有气向左注入之感觉,故用甘寒育阴熄风之剂而收全功,(李祥云)
[病案]唐某,男,34岁。1980年6月14日住院。右胁下及上腹部持续性疼痛并进行性加剧三日,伴见全身及巩膜明显黄染,发热,呕吐,莫菲氏征阳性,血白细胞25.1×109/L(25100/立方毫米)中性84％。诊断为胆石症、急性化脓性胆管炎。入院后予抗感染,输液,中西医结合排石治疗。次日于大便中排出泥沙样结石,但病情未获缓解反而加剧,随即中转手术,术中证实为胆石症,化脓性胆管炎。予胆总管探查取石术及“T”管引流。术后胆汁分泌量逐渐增多,开始每24小时500毫升左右,三日后增加到1500毫升,五日后增加到3000毫升。最多时每24小时5000～6000毫升。经加大抗生素剂量并多种抗生素联用,胆汁分泌量仍继续增多,复邀中医治疗。症见面色青黄消瘦,精神萎摩,倦怠乏力,懒言欲寐,片刻闭目而闻鼾声,唤之可醒,大便时干时溏,四肢清冷,虽值夏日仍欲盖衣被,咽干口淡,食少,胸脘痞满,舌质黯绛、苔薄白微腻,脉沉细而迟。
[治则]温中扶阳。
[方药]党参30克,干姜20克,甘草10克,白术20克,砂仁10克,服药2剂,引流胆汁顿减,每24小时500毫升左右,精神、食欲明显好转。后予香砂六君丸巩固疗效,诸症愈而出院。(见《中医杂志》1983年第9期)
[评析]祖国医学认为,胆为奇恒之府,中藏精汁为“中正之官”,主决断。胆汁者,精汁也,为人体津液之一。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明人身津液来自饮食水谷,为脾所生化。脾胃生理功能正常,津液的生成(分泌)、运化、输布就正常：如中焦病变,脾胃失其运化之功,津液生化紊,不能洒陈五脏六腑,四肢百骸,则不循常道,而失去固摄,至源源不断外流。本案方用理中汤调理中焦。中焦是脾胃肝胆所居,主气机的升降,水谷精液的输布。升降失常,则清浊不分,津液失固。本例病机与此相合,故用此方。方中党参、白术益气健中,干姜、甘草温中阳以建中宫,中气立阳气复,则清气升,浊气自降,津液固摄而循常道,是用理中汤取效之理。(马荫笃)
[病案]陈某,女,28岁。1974年12月30日就诊。怀孕八月余,病前晚餐曾进食肥肠汤和玉米面条。就诊当晚8时许,突感上腹部偏左呈持续性胀痛,逐渐加重,呕吐4次,为未消化食物和胆汁。用颠茄、阿托品及杜冷丁,未止痛,后急诊入院。检查:体温37.8℃,脉搏90次/分,上腹部压痛明显,宫底剑突下一指,肠鸣音减弱。白细胞8.2×109/L(8200/立方毫米),中性85％,淋巴12％；血淀粉酶256温氏单位；病后24小时尿淀粉酶2：084温氏单位。入院后禁食,静滴四环素；肌注阿托品、链霉素,补液等,腹痛有增无减,阵发性加剧,反跳痛阳性,体温38.9℃,白细胞10.1×109/L(10100/立方毫米),中性90％,肠鸡音弱,胎心音好,宫口未开。予毒霉素320万单位,庆大霉素24万单位,普通胰岛素16单位,每12小时静滴1次,并加强解痉止痛药应用。观察24小时病情继续恶化。乃改用中药治疗。
[治则]疏肝理气,清热解毒,通里攻下。
[方药]柴胡15克,胡黄连9克,黄连9克,木香9克,生大黄9克,芒硝9克,黄芩9克,生甘草6克,川楝子12克,延胡索12克,郁金12克,香附12克,生白芍15克。药后一时许,腹中鸣响,随即排臭秽稀便1次,顿时腹痛明显减轻,并安眠入睡。次日原方投2剂,排稀便3次,其痛缓解,能进流质。因虑其硝黄攻下峻猛,恐伤及胎儿,故更以香砂六君合银翘之属。药后八时许,腹痛复作,病情加剧,继用阿托品及杜冷丁无效。于当夜复投上原方,即又排稀便2次,其痛若失。后又连服原方两天后,腹痛完全消失,纳增。于1975年1月28日足月产一子,产后母子均佳。随访八年,未复发,(见《上海中医药杂志》1983年第12期)
[评析]本案经用大量抗生素,解痉止痛剂,胃肠减压补液等治疗后,病情有增无减。经辨证分析为肝郁气滞,湿热积滞阻遏肠胃,不通则痛。投予加减清胰汤,理气解毒,通里攻下,切中病机,药到病除。(黄宣能)
[病案]盛某,男,42岁。1980年4月2日就诊。1976年患过胸膜炎,1978年曾因持续发热住某医院二个月,寒热退后出院,但诊断和治疗情况不详。1979年2月因全腹剧痛,于当地某医院怀疑胃穿孔,行腹部手术,术中发现是膈下脓肿,当即切除之。1980年3月21日又出现持续发热,白细胞升高,当地医院认为膈下脓肿复发,患者来上海进一步检查,先后到中山医皖X线透视示：右膈下脓肿可能。超声波检查:发现右膈下有直径0.5×5厘米的脓肿,肝肋下2厘米,脾肋下2厘米,肝功能及大小便常规均正常。确诊为右膈下脓肿,建议必要时手术治疗。患者不愿再次手术,即求中医诊治。刻下患者右胁痛连及右侧背部不适,有叩击痛,口干欲饮。弥月来,常易感冒,鼻塞,咳嗽有痰,舌苔薄黄,脉缓。
[治则]清热解毒,和解少阳,活血散结。
[方药]柴胡9克,黄芩9克,半夏9克,全瓜蒌9克,太子参9克,黄芪9克,当归9克,苍术9克,防风9克,银花9克,连翘9克,莪术9克,刘寄奴9克,胡黄连6克。服7剂后,咳嗽鼻塞顿除,右侧背胁痛势减轻,只有时向肩部呈放射性隐痛感。于前方去苍术、防风、半夏、瓜蒌,加皂角刺9克,服前3剂时有轻度腹痛腹泻,再服3剂即无此现象,但自觉右胁痛明显减轻。近两天来又有咳嗽鼻塞,多白沫痰,脉缓,舌苔薄黄。仍守上方再服7剂,右胁疼痛消失,叩击痛(一)。去中山医院超声波复查：右腹部未发现明显异常,提示右膈下脓肿已吸收。原方再进7剂,以资巩固。(见《云南中医学院学报》1981年第1期)
[评析]本案按中医理论属邪火热毒,郁结于少阳,热毒蕴于膈下成脓,故治疗始终以清少阳经邪火热毒,活血化癍散结,扶正祛邪,并进为治,未用任何西药,取效神速。(黄宣能)
[病案]罗某,男,38岁。1960年9月13日初诊。患者形体枯瘦,肝区硬痛红肿。X线透视：右腹部外侧有一液平面,直径约3.5厘米。肝穿刺：抽出棕色脓液。脓液涂片检查:阿米巴滋养体少许。体温在38℃左右,精神不振,食欲欠佳,咳引胁痛,口微渴,足肿,舌苔黄腻,脉弦数。
[治则]疏肝排脓,托里消毒。
[方药]柴胡9克,瓜蒌皮9克,赤芍9克,青皮9克,陈皮9克,当归9克,黄芩9克,黄芪9克,蒲公英9克,广木香6克,红藤15克,甘草3克,金银花15克。上药连服2剂,肝区疼痛减轻,按之微痛,纳增,眠好。上方续服至25日,舌苔黑黄色,脓肿处穿一小孔,流脓甚多,微痛。上方加丹皮6克,山栀9克,药后肝区疼痛消失。上方加党参15克,服后2天,流脓减少。改处方为：党参15克,黄芪15克,银花15克,白术12克,当归12克,丹皮6克,栀子9克,柴胡9克,枳壳9克,青皮9克,白芍9克,甘草3克。上方连服至10月3日,脓尽收口,痊愈出院。(见《上海中医药杂志》1965年第6期)
[评析]肝脓肿中医称为“肝痈”。《医宗金鉴》：“肝痈愤郁气逆成,期门穴肿更兼疼,卧惊怯满溺不利,清肝滋肾即成功。”本案用逍遥散、托里消毒饮、柴胡清肝汤加减,以疏肝理气,清肝解郁,清热解毒,托毒排脓消肿,最后以扶正达邪而收功。(黄宣能)联系客服
