话说“肠化”

简单易懂，一文读懂什么是“肠化”。

作者丨朱海杭

来源丨“航海消化”微信公众号

接受胃镜检查者中10%以上的病员存在“肠化”。2014年我国慢性胃炎协作组全国16个城市33个内镜中心联合开展胃病调查8892病员中，23.6%查出“肠化”。“肠化”是怎么回事？今天来说说此话题。

先说一下胃黏膜表面的粘液

胃内壁黏膜的表面覆盖一层约0.25-0.5毫米厚的粘液层，此粘液是由胃黏膜上皮层的上皮细胞所分泌的一种粘稠的糖蛋白，具有润滑作用，可减少粗糙食物对胃粘膜的损伤；粘液的粘稠度约为水的30～260倍，有效地减慢和减少胃酸、胆汁、药物、细菌和病毒等入侵黏膜，保护了胃黏膜免受机械、化学和生物损伤。正常人体胃黏膜上皮层的上皮细胞能够不断自动地增殖，每1-3天就能更新一次，保证了胃黏膜表面有充足的粘液。

再说一下萎缩性胃炎

胃是接纳食物的器官，不可避免摄入刺激性食物、酒、药物和病毒细菌等，对胃黏膜造成损伤和炎症，几乎每个人都有过胃炎经历。胃黏膜上皮细胞再生能力强，只要病因及时去除，胃黏膜炎症通常在数日内得到完全修复，胃痛不适症状在短时间内好转，这就是急性胃炎。如果胃黏膜反复受到致病因子的作用，超过细胞的自身修复能力时，胃炎就会迁延不愈，形成慢性胃炎，此时如有效去除病因，胃黏膜仍有修复可能，称为浅表性胃炎。如果不能消除病因，同时胃上皮层又不能修复，胃黏膜粘液不断减少失去保护作用，致病因子就会伤及胃黏膜深层（固有层），造成胃腺体中壁细胞和主细胞的减少，胃液、胃酸和胃蛋白酶等分泌减少，形成了萎缩性胃炎，此时胃的消化功能受到了明显影响。

A正常 B浅表性胃炎 C萎缩性胃炎 D萎缩伴肠化

现在说“肠化”就容易理解了

形成萎缩性胃炎后，黏膜层的上皮细胞被破坏又不能有效地修复，为了增加粘液分泌，人体本能地动员胃黏膜固有层腺管内的颈粘液细胞和干细胞增殖并转化成能分泌粘液的细胞，这种转化的细胞像茶杯一样整齐地排列在腺管表面，故称为杯状细胞，同时在腺管底部转化成能分泌杀菌作用的防御素的潘氏细胞，重新担当起了胃黏膜的自身保护作用。由于胃黏膜的这种结构上的变化与肠黏膜的上皮形态和结构很相似，故称为胃黏膜的肠上皮化生，简称“肠化”。

“肠化”的病因是什么？

实际上，“肠化”是一个病理解剖组织学名词，不是一种疾病，是胃萎缩性胃炎的自我修复的过程和结果。因此，凡会造成萎缩性胃炎的病因就是“肠化”的病因。

常见导致胃黏膜损伤病因

（1）反复幽门螺杆菌感染；

（2）长期服用损胃药物如阿司匹林；

（3）长期吸烟等致胃胆汁返流；

（4）长期不良饮食和生活习惯。

（5）合并自身免疫病

常见影响胃黏膜上皮细胞修复的病因

（1）年龄大于65-70岁的中老年人；

（2）摄入减少、偏食、消瘦、营养不良；

（3）肝病、肾病等消耗性疾病；

（4）糖尿病等微血管病变。

（5）心肺功能差、缺氧、贫血病变。

“肠化”能在胃镜下看到吗?

胃镜下萎缩性胃炎主要表现为皱襞低平、可见到黏膜细小血管、胃的粘液分泌物很少。如果同时见有红白相间、细颗粒样增生，就说明有“肠化”了，通过特殊的窄光或醋酸染色就能观察到“肠化”。胃镜诊断“肠化”会存在一定误差，只有通过胃黏膜活检病理检查才能查出“肠化”

A白光胃镜 B 窄光谱内镜C 醋酸染色 D 病理切片

注意要多部位活检取样，才能了解萎缩性胃炎和“肠化”的范围，是局部、区域性还是全胃，“肠化”范围越大说明萎缩越重。

“肠化”会引起胃部不适吗？

“肠化”本身无特定的胃部不适症状。如局限于胃溃疡旁的萎缩“肠化”表现是胃溃疡的表现；局限于胃窦部的萎缩和“肠化”可能会表现胃酸多的症状，局限于胃体的萎缩“肠化”可能会表现胃酸少的症状。

“肠化”会转化成胃癌吗？

“肠化”是因胃黏膜萎缩的而产生，本身细胞的形态和组织结构是正常的，多年的研究至今对“肠化”是否直接转化为胃癌一直存有争议。“肠化”伴随与萎缩性胃炎，大范围、重度、长期的胃萎缩，胃酸分泌少、胃内细菌污染、亚硝酸盐产物增多、胃黏膜粘液少、胃黏膜失去自我保护能力，致病因子更易伤及黏膜深层，刺激产生细胞的异型增生，一旦失去控制就可能转化为胃癌。研究发现随着萎缩病程延长，程度的加重,“肠化”亦就越重，原先形态规则的杯状细胞和潘氏细胞（完全性肠化、小肠型肠化）就会慢慢转变为形态不规则的杯状细胞和潘氏细胞消失（不完全性肠化、大肠型肠化），重度萎缩性胃炎伴不完全性肠化e有发生胃黏膜异型增生和癌变的可能，被认为是胃癌的癌前状态。

“肠化”如何治疗，能治好吗？

多数专家认为“肠化”一旦形成难以复原到正常的胃黏膜。因年龄增大、胃黏膜萎缩而发生的“肠化”是人体的“老化”表现，无需治疗。但积极治疗各种导致和加重胃黏膜萎缩的病因以及影响胃黏膜上皮修复的各种病因，会减轻“肠化”程度。

（1）清除和根除幽门螺杆菌；

（2）戒烟、戒酒、浓茶、咖啡；

（3）避免空腹太久，少吃多餐；

（4）避免刺激性食物；

（5）避免长期服用损胃药物；

（6）加强营养、增强体质；

（7）服用复合维生素、微量元素；

（8）针对胃病药物对症治疗。

“肠化”后何时应该复查胃镜？

病理报告“肠化”仅单纯性、局限于胃局部、完全型的肠化，无幽门螺杆菌感染、体检血胃蛋白酶原I和II正常、无明显胃部不适临床表现，定期2-3年做一次胃镜检查。但“肠化”伴有下列情况时，建议每1年复查一次胃镜。

（1）病理报告示有不完全型肠化；

（2）胃窦、胃体、贲门多部位“肠化”

（3）“肠化”同时伴轻中度异型增生病变；

（4）“肠化”伴有幽门螺杆菌阳性或耐药；

（5）定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势；

（6）反复中上腹不适对症治疗不好转；

（7）直系亲属中有胃肿瘤病史。

作者简介：

朱海杭 男 1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。

从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。