前言：随着检查发现肺结节的增多，它们的良恶性判断最主要就是基于胸部CT影像的表现，在许多磨玻璃为主的肺结节中，增强CT或PET-CT价值并不高，因为它们血管没有丰富到强化时有明显区别的程度。靶扫描与薄层扫描提供的信息反而多于增强CT及PET。通过分析大量的临床肺结节影像特征，手术前后对比佐证，不断修正对肺结节良恶性影像特征判断的认识，会让我们在结节性质的判断上越来越准确。我收集科室从2014年以来几乎所有手术病人的影像资料，通过手术后病理去反推影像的特征，总结经验，得出常见肺结节恶性的特征影像，今天做个汇总，希望对你判断肺结节良恶性起到一定的作用。因为我不是影像专业，也不大爱看书，其中的一些征象是我自己说说的，可能并不规范，但我想，我们主要是能把意思表达清楚，问题说明白就可以了，对吧？
下面分别讲述目前总结到的，也许还有疏漏，或一时没有想到的，不过，没有关系，以后仍可补充归纳：
浅分叶征：病灶表面凹凸不平，略不平则是浅分叶，因为肺小结多整体并不大，所以往往是浅分叶而已。形状像土豆。上图中红色箭头所指就是稍微凹点进去的地方。
蜂窝征：病灶多为实性密度或偏实性密度，但其内部有很多小空泡样，以致整体看就像蜂窝。这种病灶初期认识不够，会以为是炎症，其实现在看来，基本都是恶性的，大概是从磨玻璃病灶逐渐变实增密到实性的过程之中，有些区域还不密时，看上去像蜂窝。
蝴蝶征：混合磨玻璃结节容易有这种表现，中间有收缩纠集，两边像蝴蝶的翅膀伸展开，其实是病灶有收缩力的外在表现，说明质地硬，中间密度高的部分更是密实，边缘含磨玻璃成份的相对不太密些，所以有这样的影像表现。
花朵征：病灶有浅分叶的前提下，又有血管进入，其实是浅分叶与血管征的综合，看着就像一朵花，血管就是花的枝。若是病灶缺乏分叶征，是圆形的，则像棒棒糖。
空泡征：磨玻璃病灶伴有中间小空泡或空腔时，基本上都是恶性的，好像印象中基本上没有碰到良性的。如果空泡边上的成份密度较淡，则可能是不典型增生或原位腺癌，或密度较高，则会是微浸润或浸润性腺癌。
乱石征：这个名称也是我自己想想的，病灶偏实性，就像多个小石头堆在一起，乱石堆砌的感觉。这时如果病灶的轮廓又很清晰，周围肺组织也无渗出的改变，那么极可能是恶性的。些征用在密度低的混合磨玻璃结节上也适用，其实性部分密度杂乱时也类似道理。
细毛刺征：病灶边缘不够光滑，有细毛刺，有点像杨梅或板栗表面的样子，毛刺突向正常肺组织中去，说明病灶有侵袭性，向周围浸润性生长，是恶性的征象。
囊腔征：此征与空泡征的区别时，空腔部分体积较大，大于有形部分，以致容易误诊肺大泡。它虽然看着像大泡，但它的壁明显不正常，比肺大泡的厚，有磨玻璃成份，且往往不同方向厚薄不均。记住，这不是肺大泡，是囊腔型肺癌。
毛刺征：为什么与细毛刺分开讲，因为像上图这种病灶，其毛刺较细毛刺为长，看着像尖刀刺向周边肺组织。同样代表着病灶有侵袭性，外侵性，基本有这种表现的多为浸润性癌。
胸膜凹陷征：这是老牌的肺癌恶性征象了，在磨玻璃为表现的早期肺癌中也适用。因病灶靠近胸膜，又有收缩力，导致邻近胸膜受到牵拉，以致拉向病灶侧。进胸后会发现表面胸膜皱缩纠集。
胸膜间隙征：这个名称也是我叫叫的，正规来说，应该没有这种叫法。要表达的意思是，病灶与胸膜挨的非常近，但却有极小的间隙存在，说明：1、病灶非炎症性，炎症的话，有渗出或水肿，往往离这么近的话，间隙消失了；2、说明病灶收缩力弱，一般是磨玻璃结节或实性的话，像周围型鳞癌或小细胞癌等收缩力弱的肿瘤。
血管破坏征：有时候，病灶比较小，又不适合穿刺的地方，实性，良恶性特征了不太显著，需要我们增强或重建以观察血管与病灶的关系，如果紧挨病灶的血管走行异常，被牵拉向病灶侧、被侵犯，或者血管与病灶间间隙消失，则要怀疑恶性，有血管破坏。
血管征：也叫血管集束征，直白说，就是有血管进入病灶里面去。若是单一血管进入，有时候像枝头上挂着个果实的样子。像上图这种，是多根血管均改变自然走行，趋向病灶，说明病灶对血供需求比较旺盛，也是恶性的征象之一。
叶间胸膜凹陷征：胸膜凹陷不单只是肋胸膜，之所以单独列开来讲，是因为提醒大家，叶间胸膜也是胸膜，邻近叶间裂部位的病灶，如果对叶间裂处有牵拉，也是胸膜凹陷征。
月牙铲征：这种征象也是混合磨玻璃结节中较为常见，病灶一侧是往外突的，但某一侧则明显凹向病灶内部，形成这个方向的深凹陷。以前我不知道这叫啥征，只知道有这样影像表现的基本上都是恶性的，后来才知道它有专门的名称，叫“月牙铲征”，挺好听，也有诗意的名称。
好了，目前想到的恶性影像征就总结到这儿，当然不可能一个病灶中这些特征都占齐，只要有其中的一项或二项，我们就要高度怀疑其为恶性。但愿通过我们的分享，让更多同道，也更多肺结节患者对恶性结节有更深刻的认识，尽量避免漏诊。只有不断的努力才能不断进步！只有不断的无私分享才能与大家共同进步！肺结节相对来说，是近十来年以来较新的疾病，明显改变了肺癌的疾病组成，早期肺癌的发现改写了肺癌治疗的效果，但此领域仍是比较混乱，没有形成非常统一的规范与意见，医生对肺结节的认识水平也参差不齐，只有大家共同努力，才能更好的服务于肺结节病人，期望既要尽量少误诊漏诊，也要防止过度干预、过度手术，权衡手术干预的最佳时机以及最佳的手术方式。尤其在目前多原发肺癌比例很高，检查发现的又多是早期肺癌的情况下，改变传统的“肺癌治疗的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫”这一理念，更加细化采用不同术式的肺结节标准，使得维护肺功能与肿瘤得到根治做到最佳平衡才是我们应该追求的。
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