【原文】
师曰：妇人有漏下者；有半产后因续下血都不绝者；有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》
【组成与用法】
川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两
上七味，以水五升，清酒 三升合煮，取三升，去滓，内胶令消尽，温服一升，日三服，不差更作。
【功效】养血和血，调经安胎。
【医案】
1．经期过长
初诊：2006年5月22日。郑某，38岁，发现多发性子宫肌瘤6年，最大肌瘤46mm×56mm×58mm，3月18日行介入疗法，4月24日B超发现宫腔内有一脱落的子宫肌瘤，大小约34mm×36mm×43mm，即行肌瘤摘除术，术中宫底部及子宫前壁仍见23mm×24mm×25mm和14mm×15mm×15mm大小的肌瘤。从4月10日起阴道少量出血，5月7日血量与月经相当，至今42天未净，血量已少，咖啡色，倦怠。平时月经周期基本规则，经量多，一周净，经前小腹及腰胀痛，带下不多。生育史：1-0-0-1，用避孕套避孕。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，偏大，活动，质地中等，无压痛，右侧附件无压痛，左侧附件压痛。西医诊断：（1）多发性子宫肌瘤。（2）功能性子宫出血。（3）左侧附件炎。
治法：养血和血，清热止血。
方剂：胶艾汤加味。
熟地15g 当归5g 川芎3g 炒白芍10g 阿胶（烊冲）10g 甘草5g 贯众炭20g 槐花20g 地榆20g 侧柏10g，4剂。
二诊：2006年5月26日。昨天阴道出血净，精神明显好转，纳可，寐浅，带下色黄，舌脉如上。
治法：补气血安神。
方剂：黑归脾汤（《饲鹤亭集方》）加味。
熟地15g 党参15g 炙黄芪12g 白术10g 茯苓10g 当归6g 远志10g 酸枣仁15g 木香5g 炙甘草6g 仙鹤草20g 柏子仁12g 龙眼肉8个 生姜3片 大枣6个，7剂。
2．经期过长
初诊：2005年9月27日。黄某，24岁，因口服紧急避孕药之后，月经提前5天，于9月16日来潮，经量不多，色鲜红，至今12天未净，平时月经基本正常，经前腰痛，白带不多，纳可，寐安，二便正常。生育史：0-0-2-0。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：避孕药引起月经失调。
治法：凉血和血止血。
方剂：胶艾汤加味。
生地15g 炒白芍10g 当归6g 川芎3g 阿胶（烊冲）10g 艾炭5g 甘草6g 水牛角（先煎）20g 竹茹10g 仙鹤草20g，3剂。
二诊：2005年9月30日。经水将净，咖啡色，头晕，舌脉如上。
生地15g 炒白芍10g 当归6g 川芎3g 阿胶（烊冲）10g 艾炭5g 甘草6g 仙鹤草20g 荆芥炭10g 贯众炭15g，4剂。
三诊：2005年10月5日。上药服一剂，经水净。妇科检查未见异常，舌脉如上。
用乌鸡白凤丸调理善后。
3．崩漏
初诊：2005年8月20日。潘某，15岁，近来动辄经漏不止，上次月经48天未净，经治疗后于7月3日方止，7月12日阴道又出血，至今又40天未净，血色鲜红，其间仅3天出血量稍微减少，倦怠。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。
治法：养血益气，温经止血。
方剂：胶艾汤加味。
熟地15g 当归6g 川芎3g 炒白芍10g 阿胶（烊冲）10g 艾叶炭6g 炙甘草6g 仙鹤草30g 荆芥炭10g 侧柏10g 党参15g 海螵蛸20g，3剂。
二诊：2005年8月23日。进药2剂，阴道出血即净。带下如水微黄，舌脉如上。
治法：温阳健脾，升阳除湿。
方剂：苓桂术甘汤合清震汤（《素问病机气宜保命集》）、水陆二仙丹（《洪氏集验方》）。
茯苓12g 桂枝6g 白术12g 炙甘草5g 荷叶6g 升麻6g 苍术10g 金樱子15g 芡实20g，4剂。
4．胎动不安
初诊：2005年2月17日。金某，26岁，孕58天，劳累之后阴道少量出血20天，咖啡色，腰骶坠痛，B超检查提示宫内胚胎存活。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔白腻，脉滑数。西医诊断：先兆流产。
治法：温经和血安胎。
方剂：胶艾汤加味。
阿胶（烊冲）10g 艾叶炭5g 熟地12g 白芍10g 当归5g 川芎4g 生甘草5g 莲蓬10g 仙鹤草15g，4剂。
二诊：2005年2月21日。
阴道出血已净，腰酸，舌脉如上。
中药守上方去莲蓬，加荆芥炭10g、桑寄生15g，4剂。
5．恶露不绝
初诊：2006年3月27日。王某，27岁，旅意华侨，产后80天恶露未净，时有时无，量已极少，色黑，腰骶坠胀，肛门坠痛有筋吊感，无下腹疼痛。全身怕冷，右侧手腕酸痛，大便秘结，三天一行，纳可。B超检查：子宫内膜厚度8mm。生育史：2-0-0-2。舌淡红，苔薄白，脉细。
治法：温宫止血。
方剂：胶艾汤加味。
阿胶（烊冲）10g 艾叶炭6g 熟地12g 炒白芍12g 当归6g 川芎3g 炙甘草5g 仙鹤草30g 党参20g 贯众炭20g，3剂。
二诊：2006年4月1日。进药一剂，恶露告罄，今带中可又见极少量淡红色血液，舌脉如上。
中药守上方加椿根皮20g、萆薢12g，5剂。
【按语】
胶艾汤又名芎归胶艾汤，是治疗“胞阻”而见“妊娠下血”“腹中痛”的方剂，同时还可以治疗“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者”，因此是妇科领域应用十分广泛的一张方剂。魏念庭说：“用芎藭行血中之凝，阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚，艾叶温子藏之血……温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。”根据方剂的药物组成，胶艾汤所治疾病的病因均离不开瘀、寒二字，方中加酒也是着眼于瘀，以其能活血，引药入血份之故。方中经常可变之处，艾叶可炒炭，地黄、白芍可用生，艾和芍、地的份量变化，取决于患者的寒热程度，酒则可根据病情取舍。所以赵以德说：“调经止崩，安胎养血，妙理无出此方，然加减又必从宜。”诚哉是言。
四物汤出于唐代的《仙授理伤续断秘方》，以后成为妇科使用最最频繁的方剂，元代医家王好古在《医垒元戎》中将四物汤创制成四物加减六合汤系列方剂（每方均由四物汤加两味药物而成），以治疗妊娠诸疾，四物汤在妇科领域的影响从此益彰。其实，四物汤亦并非出自机杼，胶艾汤实为其所昉也。
案1、案2均为经期过长，案1有癥瘕宿疾，虽经介入疗法和肌瘤摘除手术，由手术引起的瘀热出血，显而易见。由于出血日久，血量少，咖啡色，倦怠，故以胶艾汤养血和血，加贯众炭、槐花、地榆、侧柏，清热止血。案2为口服紧急避孕药引起经期过长，经量不多，但经色鲜红，以血热论治，故以胶艾汤改熟地为生地，加水牛角、竹茹、仙鹤草，凉血和血止血。
案3为崩漏，即文中之“妇人有漏下者”，由于反复长期出血，血耗气伤，已使患者倦怠，故以胶艾汤加党参养血益气，合仙鹤草、荆芥炭、侧柏、海螵蛸，以温经止血。
案4为胎动不安，亦即文中之“胞阻”。对于妊娠出血咖啡色者，清常无功，温屡取效。患者腰骶坠痛，《素问·脉要精微论》有“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。故以胶艾汤加莲蓬、仙鹤草，以温经和血，益肾安胎。
案5为恶露不绝，虽血量极少色黑，但细水涓流，终成大碍，全身怕冷者，即《素问·调经论》所云的“阳虚则外寒”，故以胶艾汤加仙鹤草、党参、贯众炭，以温经益气止血。
联系客服
