说文观心 说文观心 2023-12-31 14:56 发表于重庆
脉诊主要分为两部分，脉形和脉神；这两点弄清楚，脉象就是你的眼睛，你可能诊不出来患者全部的具体症状，但是脉象会告诉你患者的身体出了什么样的病理变化，根据这些变化便能推断出七七八八的症状，然后结合问诊，患者的一切状态便都能了然于心。脉象这东西简直妙不可言。
脉形，指的是浮、沉、迟、数、虚、实、大、细，上盛下虚、外实内虚等等这一类，可以用手指看到的脉（就像人的高低胖瘦，头大头小，有没有啤酒肚等等）；这些东西会告诉你患者阴、阳、气、血、病位虚实的具体情况。
脉神指的是湿濡、虚濡、热滑、痰滑、热缓、风缓、寒紧、湿滑而横等等（就像走路，同样走路缓慢，有的是疲累导致、有的是在水中行走导致、有的是年老导致；你看都是缓慢，但是去细细感受，他们的走路的缓慢给人的感觉是不同的。脉象也是如此。）；邪气和正气的势是不一样的，所以取神则能告诉你患者体内的正气和邪气盛衰如何，以及邪气性质如何。
举个浮脉的例子，外感中风的脉是浮缓，这个缓是柔缓，像清风拂面的那种感觉；表有湿邪也是浮缓，这个缓是湿缓，脉就像在水中跳动的那个感觉；浮而洪大，按之仍洪大，这是表里俱热；浮而洪大，按之缓和，这是表热；浮而洪大无力，按之乏力甚则空，这是阴虚内虚，阳气不能内敛，浮散在外而成热，治当补阴敛气为主；浮而洪大有力，按之乏力，这是热邪实在外而内虚，治以寒凉而味当辛；浮而洪大又见湿滑象，按之则和缓，就是湿热在表；浮脉还有很多，就不一一列举了。我们为患者诊治时，想要的信息脉象都直接告诉我们了，何必在那里猜测呢？问问症状，想想可能导致此病的病机都有什么，然后脉象参合，病因病机直接就明明白白了。正气和邪气的虚实以及流转情况，邪气所在的位置和邪气的性质等等，脉象都明明白白告诉我们了；
说个前两天有意思的事，有个女患者找我治病，我诊脉后发现患者左尺脉独湿滑积横，这就是脉象在告诉我下焦有血和水互结一起；于是我问患者有没有盆腔炎？是否腹痛？是否腰腿沉重？患者均告诉我没有。
那我就奇怪了，这不对啊，非常不对，脉象明白告诉我了，怎么就能没有呢？一定是有东西啊，一定是有变化的。我推理了几个和这个病机相符合的症状，患者均没有；然后我就摊牌了，直言告诉患者不可能，你这腹部绝对不是正常状态，里面有东西或有明显变化，你去检查下吧，我不可能摸错。这个时候患者告诉我：哦，对了，我怀孕了。
这让我一下就缓过，原来这腹部的血和水是胎儿胎气啊。这就又凸显了脉象和问诊结合的重要性，脉象摸的是理和变化，问是问的症状，这张结合就完美了；所以你看孕脉的描述除了尺脉滑利，前面还叙述了问诊，见月事不至，又无他病，见尺脉滑利为孕脉。这又是一个脉证合参的重要表现。
再说说脉象和方剂的结合的重要性吧；有个患者主证为中耳炎，容易腹泻，欲冷饮，舌质淡苔白腻，轻轻重重，好多年了怎么治也治不好，某医生予龙胆泻肝丸加减，我当时也摸了脉（左关浮大，按之则无，右关双尺沉而湿濡；这一看就是肾虚水泛，肝体虚故而肝用不足，郁化热；得是乌梅丸加减。或者小柴胡捯饬捯饬加加减减也行，但是肝体和肾阳虚水邪泛一定要处理。龙胆泻肝则适合肝脉浮沉俱见湿热象的，这能有效个嘚），后来果不其然的无效；某医生再改用小柴胡加减，但是并未实肝体，前三剂效，后便复发无效；又改用柴胡桂枝干姜汤，仍是无效；后来我给了他建议，他试着开了三剂，得效，又追服5剂而愈。哦，对了，这案例重的医生还是当地名医，综合水平肯定比我高的，但是他脉不够强，这就产生了由于辩证不清的误诊，并且无法避免。
具体学习方法呢，建议先看《医学传心录》，这里面的脉象讲述更容易让人入门；而后读《类经》里面有一些张景岳的脉象杂谈，非常非常有用，比他写的《脉神章》还有用；学习中间要穿插着读《难经》，脉象轻重很重要，直接重手取脉会看不到很多很多东西；之后再去看看《仲景理法》，这本书对取神有帮助；这就够用了，其他就暂时不用看了，花里胡哨，不容易让人摸到真谛而悟道。剩余时间就去感悟自然，聆听脉的言语，学着取神去吧。取形只要你努力就能做好，但取神只能靠你自己去悟道了，这个东西语言表达不清楚，只能举例子帮助你感悟；比如风缓是柔软的，似轻风拂面的感觉；热缓则是纵软，象盛夏人体纵然而乏的感觉。待悟道后，你就可以博览其他脉学书籍，取其长处以化己用。
脉象就是医生的眼睛和耳朵，先学脉形再悟脉神，学好后，你真的会发现，脉象他就会说话，他会告诉你这具身体的面临的问题，也会告诉你适合的解决方向。
阅读 27
联系客服
