收藏！病所.病因. 病机，悟后起修，开灯寻物

原创 赞赏南岛 南岛的书房2023-05-03 22:23 发表于广东

我刚做完一场直播，又是一场掏空自己的直播。

上一次讲完感觉掏空自己，是讲从方到法。这次是讲辨证的要素和要件，都是较难理解，而一旦理解，水平可以迅速提高的内容。

每次讲这么难的内容，我都先在灸馆预演一番。今天也不例外，吃完午饭，讲到一点半，午睡仅剩20分钟，没睡着。还没直播，已先激动，我知道这是一场重要的直播。

中午讲的时候，在黑板上简单画了示意图：

我曾苦恼的点，在于方证对应派的影响，见到某人某证，直接输出的是某个方子。中间的辨证过程，是个黑匣子，到底如何辨，没说，估计说了也听不大明白。

而另外一派，更看重的是全面的观察，症状鉴别，综合分析后给出证候结论，再根据证候结论施治。这一派的疾病分类方法，很细致科学，以六经表证和三焦焦膜病为代表，学明白后，可以极大地提高临床实效。

分类方法之外，是疾病的三要素，认识疾病本质最关键的三方面：病所、病因和病机。六经表证和三焦焦膜病，从疾病分类来说，都是针对病所谈的病因病机的变化。六经之表，不同病因作用下的异常病变，六经表证；三焦之里为膲膜腑，病因不同，治法不同。

学后面这一派后，再看前一派的书和文章，说不出的别扭和难受。但后面这一派的资料不够多，很多内容作为基础，不看历代的资料，不能补全。可以说，每次想到这个问题，我都陷入沉思和苦恼。

最后我想明白了：病人身上具体的症状和体征，都是要件；辨证其实是通过辨证来辨要素，施治则针对要素，尤其是老中医讲的，要扣到病机上，就是针对要素施治。异病可以同治，是不同要件最后辨出来同样的要素；同病需要异治，是看起来相近的要件最后辨出来不同的要素。

张仲景的书，也是通过列举要件，来呈现辨证和治疗的过程。他谈机理和要素谈得少，甚至有人说他的书，是“不讲理的书”。偶尔也谈，比如“血弱气尽，腠理开，邪气因入，结于胁下”，是谈发病机理。

机械地照搬张仲景列举的要件，比如麻黄八证，见到才可以开麻黄汤，是不对的。要件可以不同，但辨出来表寒郁遏卫阳，以太阳经为主，就有使用麻黄汤的机会，这又是谈的要素。

针对疾病的三要素，能够穷尽不同情况，比如六经表证，单把阳明经拉出来，可以分为卫分证和营分证，病因又可以分为六气，分列不同的代表方，再把每张方子作为基础知识库去学习，硬啃。这一步便是积累，死记硬背方子的组成，是最简单高效的方法。

如果没有这个基础知识库，哪怕辨证学得高明，能辨出来阳明表风燥卫分证，也想不到用葛根芩连汤加减，施治没有落地，是一条腿走路，临证不敢开方，一面对病人，想到要开方就无从下手。如果自己检查是这个问题，那应该重点补充基础知识库。

调和方证对应的经验，与辨证论治，先辨要素再施治，重点在于一句话，不管遇到条文还是方子，都要批注“病所、病因和病机”。等于可以锻炼辨证的过程，也从另一个方向，看出方子里不同的药针对不同的要素。针对病所，有引经报使之说；针对病因，有清热温阳等不同；针对病机，譬如逆流挽舟等治法。

见到的病人，四诊采集到的信息，都是要件，重要的要件，常被称为“主证”，抓主证，就是抓住重要的要件，抓住有助于确定要素的要件，建立辨证的思路。分析的过程，都是抽象的要素，分析出来的结果，还需要做另外一步，也是最最核心的一步：

解释病人身上的每个症状和体征。

用自己分析出来的结果，去解释，每个症状和体征都有合理的解释，辨证的结论往往比较靠谱，再针对性开药，起效常常很快。如果吃药后不见明显的好转，又得重新建立辨证思路，再解释一遍症状，差一步都不行。

前贤曾云，悟后起修，又云，研究如在暗室，摸到灯的开关后，再找东西，事半功倍。我想，这个开关我已经摸到了。

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