经漏医案①
阿某女38岁，1964年7月22日初诊。
自述：半年前因过度悲伤，发生月经紊乱，每月数见，近两月明显，断断续续流血，血量时多时少，血色时红时紫，或下黑色血块。伴有气短、心慌，左少腹胀痛，腰酸，乳房胀，手心发麻，颜面及下肢微肿，平时有低热，体温多在37.3℃左右。大便偏干，小便正常，偶见白带增多。
既往史无特殊，正产一胎，小产一次。此次病后，于某医院检查，诊断为子宫颈糜烂和盆腔炎，经注射黄体酮，口服合霉素、维生素C和K等药止血，病情不见好转。
舌质正常边缘不齐，苔薄白，脉象沉细，左关独弦，
中医辨证：肝脾失调，热郁兼瘀，以致久漏，治宜清热消瘀，调经止血。
【处方】：当归二钱，白芍二钱，川芎一钱，细生地二钱，黄连（吴茱萸水炒）八分，黄芩一钱，炒丹皮一钱，茜草一钱，藕节四钱，炙艾叶一钱，川续断一钱五分，炒蒲黄一钱五分。
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7月28日复诊：前方服3剂，流血反见增多，少腹疼痛剧烈，随至某医院用止血、止痛药后，疼痛略缓解，但流血依然如前，余症亦无变化，脉弦细微数，舌同前，此郁热初清、瘀血渐行之象，治宜益气止血。
方药：黄芪八钱，当归二钱，续断一钱五分，莲房炭一个，鹿角霜四钱，地榆炭一钱，阿胶珠二钱，陈棕炭一钱。
7月30日三诊：前方服3剂，血仍未止，但血量有所减少，唯活动多时血尚多，脉舌如前，前方去鹿角霜，加茜草一钱，丹皮炭一钱，再服5剂。
8月5日四诊：流血明显减少，尚感身倦乏力，腰酸，腹微胀，大便偏干，舌淡，苔薄白，脉沉细。漏血已久，心脾两伤，以调心脾为治。
方药：党参一钱，炙黄芪二钱，白术一钱五分，茯神二钱，炙甘草一钱，木香五分，炒远志一钱，枣仁（炒）二钱，龙眼肉二钱，熟地二钱，杜仲二钱，当归一钱，续断一钱，炮姜一分，5剂。
8月12日五诊：流血再减，腹胀消失，少腹偶有隐痛，脉右沉细，左弦细微数，舌淡无苔，虽漏血初减，但冲任不固，治宜滋肝肾以固冲任。
方药：当归二钱，白芍二钱，熟地三钱，白术二钱，炒杜仲三钱，续断二钱，破故纸二钱，芡实四钱，乌贼骨三钱，小茴香（盐水炒）八分，川楝子（炮）二枚，巴戟天二钱，血余炭（布包）八分，5剂。
8月22日六诊：血止症平，舌正无苔，脉沉细左关微弦，前方去血余炭、巴戟天，加肉苁蓉二钱，3剂，隔日1剂。停药观察，月经恢复正常。
【按语】本例悲伤气结，肝脾失调，以致热郁兼瘀而漏，故首宜清热消瘀，俟热清瘀行后，继以益气止血，血稍止，又调其心脾、滋其肝肾，而冲任得固，经漏得愈，先后缓急，井然有序。
