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如果我们从慢性肾病整个发病过程来看，有一个非常显著的特点就是因为外邪的侵袭，病情会不断加重。因为慢性肾病病程很长，几年、十几年也好不了，在这个过程中由于外邪不断地入侵，感冒、感染、过敏，这些因素造成病情不断地加重。每发生一次感染，必定要加重一次。所以我说它是旧邪未去，新邪又至。内外新旧合邪，造成病情一步一步加重。所以在这个过程当中不可否认，这些外感，有些是属于温病的，有些是属于伤寒的，即使是伤寒，一旦有了肾病，寒邪入里就要化热，是不是？我们讲邪气的从化问题，从阳化热，肾病本身是具有热象很显著这样一个特点的疾病，每每感受外邪之后，必然要发热，所以说这个热，会越来越重。
这个热在什么地方？应该说是在血分。为什么这样讲？慢性肾病的定位应该是在肾脏，肾脏在什么位置？是属于下焦，按照温病三焦传变的规律，“始上焦，终下焦”，所以温病传到肾为末传。对应温病的卫气营血辨治体系当属于血分病变。叶天士曾经讲“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。说明温病热入血分的病理特点是血热，血分的郁热，这和慢性肾病的病机是完全一致的。
肾病是中医的下焦，是血分。可能这个理由不充分，有什么根据说是血分？肾病是下焦，这点大家都承认，但肾病是血分，又有什么根据呢？我想根据现代医学对肾脏的一些认识来说明这个问题。肾脏是一个滤过器官，它的任务就是把血液当中的废物、代谢产生的废物滤过排出去，肾脏的滤过功能主要由肾小球完成。血液流经肾小球时发生了滤过作用，产生原尿，再经过肾小管的重吸收之后，最终产生1～2L的终尿，排出体外。肾脏是血液流经最多的一个脏器，肾脏的疾病，从这个意义上讲，不从血分去辨治，从哪儿去辨治呢？所以我们从现代医学对肾脏的结构和生理功能的认识来看，从血分辨治肾病，是完全正确的。
从病理方面来看，现代病理学关于慢性肾病的认识，具备中医的瘀血特征。虽然慢性肾病的病理分型多种多样，要做肾穿的话，有几十种，但是它们有共同的特征，就是肾小球的毛细血管的通透膜发生了改变，从最初的系膜增生、膜增殖、细胞的颗粒变性、新月体形成等等，到后来的肾小球毛细血管发生阻塞、塌陷、皱缩，甚至最后发生肾间质纤维化、肾小球部分或全球硬化。最后肾小球完全硬化导致肾功能下降。另外一方面，现代研究证明，血液的高凝状态在慢性肾小球疾病的发病中起着非常重要的作用。正是血液的黏稠、高凝状态阻碍了正常的血液循环。肾脏里面那么多血液要流经，可如果血液一黏稠，处于一种高凝状态，它的流动就受到了阻碍。这时候会造成大量的血液瘀积在肾小球的毛细血管网，这与我们中医讲的瘀血是非常相近的。所以我们从现代医学对肾脏病的病理学认识看，它的病理应该属于中医的络脉瘀阻，属于什么性质呢？属于血分的郁热。
栏目主持：刘观涛
新媒体编辑：王丹
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