中医书友会第919期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/王胜兵
编辑/瓦力 ⊙ 校对/ 居业
I导读：感冒这类小问题，好多人不关注。对此，本文作者强调“万病之源，皆失治于表”。不能认识表证，里证不出表，病即不愈。而现代社会虚人多，虚人感冒用实证感冒药，贻害多多。
虚人，指体虚之人，中医将此类人分为三个类型：气虚、血虚、阳虚。早些年输液不多时，人们感冒吃点速效伤风感冒胶囊，病就好了，但现在呢，好多人吃一盒都没有用。还有很多人经常腰酸背痛，常常说自己好久没发烧了。何故？这是因为现在的虚人多，而实人少。虚人感冒用实证感冒药，不对症，病就不好。
笔者曾治某人，每月感冒一次，如月经一样。观其无发热恶寒身酸痛，咽痛，精神萎靡，头晕，舌质淡白苔薄，有齿痕，脉沉细。予一剂麻黄附子细辛汤，一服后2-4小时完全缓解，而此后就很少感冒了。
这个是阳虚感冒的案例，《伤寒论》称之为少阴病。少阴病的感冒，我们称之为“阴证感冒”，阴证感冒无热或微热，脉绝对不是浮缓或浮紧，而是微细或沉细，精神萎靡，老想睡觉，这个就是“但欲寐”。
气虚血虚的感冒依据何方而治？先从理说起。感冒是卫外受邪，表不固，所以邪气因入。小柴胡汤的病机论述，《伤寒论》是这样说的：血弱气尽，腠理开，邪气因入。入到哪里？就是由表更进一层，到少阳的地盘了。《伤寒》大法，伤寒表实证，已经用过麻黄汤发汗，汗出不解者，就不能更用麻黄汤，宜桂枝汤。所以体虚感冒之人，即使有太阳病，其病也是病之标，本为少阳或少阴。从上得知，虚人感冒，多为太阳卫外不固，邪气入里，达少阳或少阴。
治疗虚人感冒，用方已基本出来：合并少阳的，柴胡桂枝汤；少阴的，麻黄附子细辛汤。知道这一路子，辨证就清楚明白了。具体临床，再根据证情变化。
如柴胡桂枝汤，是一个合方。《伤寒》讲，有斯证用斯药。合方要合得有道理，不是随便堆砌。再看病机：血弱，气尽，腠理开。血弱气尽是腠理开的前提。补虚，就用补血补气的方子。小柴胡汤里，光靠党参、大枣、炙甘草补气血，毕竟弱爆了，怎么合？四君、四物皆可也。
如果你不想这样，就用原方也未尝不可。但我觉得，“气为血之帅，血为气之母”，有形之血难补，无形之气易生，常规是补气为主，补血通过脾胃缓缓补回。
参考多家文献，笔者觉得四君子汤里的茯苓好，既补气又对脾胃好；还有就是仙鹤草，植物的激素药，补虚的作用不错。
感冒这类小问题，好多人不关注。因为照俗话说，“不吃药七天好，吃药一周好。”但我不以为然。万病之源，皆失治于表。不能认识表证，里证不出表，病即不愈。
笔者曾治久利、右下腹胀痛的患者，用乌梅汤治疗，虽然有效但病情反复。后考虑他怕冷，很少出汗，在乌梅汤里加麻黄10克，疗效非凡，始料不及。
厥阴病，三阴交尽，要回到阳的层面，表有寒邪，出路受阻，是以郁也，郁则肝区胀满，肝主输泄，郁而出表无路，只有从下而出，是以久利。看似久利，实乃肝找出路，是因为“表寒”故也！
有民谚“伤风不醒便成痨”，应该说表证是大病开始的前奏，我不以为是小病。
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