中医书友会第919期
每天一期，陪伴中医人成长
作者/贺百明
编辑/王超 ⊙ 校对/ Wuyan
I导读：“火证虽言火，但火分多种，有的可苦寒直折，有的可滋阴而降，有的可导龙入海。”若治火只知道以寒克制，无济于事。这则病案没有白读。
让我茅塞顿开的医案解读
山西临县的名老中医刘老（茂显），曾在10年前讲过这样一则医案，对笔者颇有启发，至今仍然记忆犹新。今与大家分享。
患者是某中年妇女，平素喜冷浴、冷饮、恶进热食。后渐浑身感觉火炙如焚，即使时值严冬，也喜恶如故。患者曾求多方医治，延时一年有余，收效全无。继后寻刘老就治。他四诊合参，便处汤药三帖，再无二诊。
后得知，此患者，服汤药三帖，而获痊愈。
用了什么神方？
升阳散火汤（升麻、葛根、独活、羌活、白芍、人参、灸甘草、柴胡、防风、生甘草），源于《内外伤辨惑论》，著者李杲。
刘老对如此火热如焚的症状，为什么能做到三帖尽服而获痊愈？他是这样讲的：火证虽言火，但火分多种。有的可苦寒直折，有的可滋阴而降，有的可导龙入海，而此证宜因势利导、疏发升散。如治此证，以寒克制，无济于事。因此，凡火为郁火，用李杲的升阳散火汤，最为允当。
由是得知，刘老对此证的用药思路，是宗《内经》之旨“火郁发之”。借李杲之方，以葛、升、柴、羌、独、防等大队辛散气轻之品，升阳解郁以发散火邪；再佐芍药酸寒收敛，参、草补气健脾，以免升散太过而伤正气。验于阳经火郁不得宣散，可谓效如桴鼓！
今重温“升阳散火汤”，歌列于下：升阳散火升麻葛，白芍人参羌独活，柴防姜枣生炙草，金元李氏主火郁。
附：小编在网上找到《圆运动的古中医学》（陈余粮整理版）解读升阳散火汤的文字，可与此文互读，供参考。
阳气只愁不降，不愁不升，有阳则升，自然之理，惟下焦阳微则不能升耳。阳微不升，应当益阳，不当升阳，阳微而用升药，则阳脱矣。火气只愁不降不收，不愁不散，火性原散，岂可助散?人身心包火气，下降藏于肾水之中，胆经相火导之于前，肺经金气收之于后，然后火藏水中，为中气之本，生命之根，不可些须外散也。阳经之火，乃阴经阴中之阳之根。如阳明胃经火气，降而收之，则成太阴脾经之阳。如太阴脾经之寒，阳明胃经之火散去，不能化成脾经之阳也。如阳经火郁之病，以清降之药治之，服药之后，气爽神清，此即阳降化阴之征兆。散乃火性之病，火散则热，如用散药帮助火之散性，势必愈散愈热，非将火气完全散完，热不能退。五行之火，乃人生之原质之一，六气乃五行之病气，热亦只可清降，不可散，况火乎?只知散热，不知顾火，已背医理。今乃明指火而散之，不知五行之火，乃人生原质之一故也。此方“升阳散火”四字，有过无功。原解又任意乱说，以助其恶，贻误后学，不可不辨，参看升阳益胃汤。
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