一、温法概论
温法是通过温阳、祛寒或回阳等作用，使寒去阳复，用治里寒证的一种治法。温法是依据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”和《素问·三部九侯论》“虚则补之”的原则立法的。
里寒证的成因，有因外寒直入于里，有因药误损阳气，或因元阳不足，寒从内生。由于里寒证有脏腑经络的不同，故温法分类有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒等的区别。虚与寒常常并存，故温法又多与补法配合运用。
（一）温中祛寒法用于治疗脾胃虚寒证。脾胃位于中焦，职司运化，若脾胃虚寒，就会出现肢体倦怠，食欲不振，腹痛吐泻，四肢不温等证。常用方剂是由温里药与健脾补气药相配合，如用干姜、吴萸、蜀椒等药，与人参、甘草等药配伍。理中丸为其代表方。
（二）回阳救逆法用于治疗阴盛阳衰，阳气将亡之证。当疾病发展到阳气衰微，阴寒内盛，出现四肢逆冷，恶寒倦卧，呕吐下利，脉沉微等情况时，非用大剂温热药物以回阳救逆不可。回阳救逆方剂，主要由辛温燥热的药物组成，如附子、干姜、肉桂之类。四逆汤为其代表方。
温经散寒法适用于寒邪凝滞经脉之痹痛，寒凝腹痛，阴疽等证。阳气不足，经脉受寒，血液运行不畅，故见手足厥寒，肢体痹痛，或发为阴疽。此类疾病多系阳气外虚，阴血内弱，寒滞经脉。故本类方剂配伍特点是辛温发散与养血通脉药合用。主要药有麻黄、桂枝、细辛、生姜、当归、白芍、木通等。代表方如当归四逆汤、阳和汤。
使用温法，应明辨寒症真假，勿为假象所迷惑。假若热伏于里，外面反而出现四肢逆冷等假象，形成内热而外假寒之证，应当详细分析，不能误用温法。
参考：温中祛寒适用于消化功能减弱，以至机体能量代谢降低，热量不足的证候。本法能加强胃肠道的消化吸收功能，间接地补充热量，改善人体能量不足的状态。
回阳救逆应用于循环衰竭的病证。本法有增强心脏功能，间接地补充热量，改善人体能量不足的状态。
回阳救逆应用于循环衰竭的病证。本法有增强心脏功能，反射性兴奋血管运动中枢及交感神经，使血压上升，以改善循环功能。
温经散寒能通过镇痛，改善血循环，减轻症状，促进病变的愈合。可适用于类风湿性关节炎、变形性关节炎、风湿性关节炎的非活动期。
二、常用温法方剂：
（一）温中祛寒
①理中丸：（附子理中丸、桂附理中汤、连理汤、桂枝人参汤、理中化痰丸、枳实理中丸、丁萸理中汤、附子粳米汤、附子八物汤）
②吴茱萸汤：（高良姜汤）
③小建中汤：（当归建中汤、黄芪建中汤）
④大建中汤：（乌头桂枝汤、乌头赤石脂丸）
⑤厚朴温中汤
（二）回阳救逆
①四逆汤：（四逆加人参汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤）
②参附汤：（独参汤、芪附汤、术附汤、急救回阳汤、回阳救急汤、参附龙牡救逆汤、二加龙骨汤、参附龙牡汤、四味回阳饮）
③真武汤：（附子汤）
④黑锡丹
（三）温经散寒
①当归四逆汤：（当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加当归汤）
②阳和汤：（小金丹）
三、温法临床应用注意事项：
（一）本类治法与方药多辛热燥烈，易耗阴动火，故天气炎热时或素体火旺者减少用量，所谓“热无犯热”（《内经》）是也。程钟龄《医学心悟》亦云：若论其时，盛夏之月，温剂宜轻，时值隆冬，温剂宜重。然亦有时当盛暑，而得虚寒极重之证，曾用参、附煎膏而治愈者，此舍时从证法也。
（二）使用温法及方药，首应辨明寒热真假，勿为假象所迷惑。临床常见热伏于里，热深厥深，真热假寒而治误者。承如《医学心悟》所言：然又有不当温而温者何也？如伤寒热邪传里，口燥、咽干，便闭、谵语，以及斑、黄、乱狂、衄、吐、便血诸症其不可温，固无论矣。若乃病热已深，厥逆渐进，舌则干枯，反不知渴，又或挟热下利，神晕气弱，或脉来涩滞，反不应指，色似烟熏，形如槁木，近之无声，望之似脱，甚至血液衰耗，筋脉拘挛，但唇、口、齿、舌，干燥而不可解者，此为真热假寒之候，世俗未明亢害承制之理，误投热剂，下咽即败矣。更有郁热内蓄，身反恶寒；温热胀满，皮肤反冷；中暑烦心，脉虚自汗；燥气焚金，痿软无力者，皆不可温。又有阴虚脉细数，阳乘阴而吐血者，亦不可温，温之则为逆候，此所谓不当温而温者也。
（三）阴寒太盛者，每服热（性）药入口即吐，是谓格拒。可少佐寒凉之品，或热药冷服，此即寒因寒用的反佐之法。《医学心悟》言：阴盛格阳于外，温药不效者，则以白通汤加人尿、猪胆汁反佐以取之，经云：热因寒用是已。
（四）温法本为针对以里实寒类证为主者所没，若阳虚生寒者，断不宜只以温法方药为主治之。正如《至真要大论》所言：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”《医学心悟》亦言：真虚挟寒，命门火衰者，必须补齐真阳，太仆有言：大寒而盛，热之不热，是无火也，当补其心。此心字，指命门而言，《内径》所谓，七节之旁中有小心是也。书曰：宜心之阳，寒亦通行，滋肾之阴，热之犹可是也。然而医家有温热之温，有温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也。附子、姜、桂，辛辣之性，温热之温也，夏日烈烈是也。和煦之日人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒，开冰解冻不可近也。且温之与补，有相兼者，有不必相兼者。虚而且寒，则兼用之。若寒而不虚，即专以温药主之。
四、温法验案举例
肺癌高热不退案
患者，男，69岁，于2004年4月因为呼吸困难、干咳、口渴，于我院诊断为肺癌、肺不张、纵隔淋巴结转移、阻塞性肺炎、2型糖尿病。经过西药降糖、抗炎等对症治疗，症状缓解后出院。出院后服用了大量白花蛇舌草、半枝莲、西黄丸等抗癌中药。身体状态每况愈下。
12月28日患者出现发热，经过大剂量抗生素以及退热药治疗后热退。1个月后患者再次出现发热，入院后仍然考虑为阻塞性肺炎引起的发热，而给予强力的抗菌素联合用药，间断应用西药的解热药，中药先后应用了银翘散、白虎加人参汤、小柴胡汤、达原饮、青蒿鳖甲汤、补中益气汤等加减，病情毫无起色，只是在用了解热药后患者一身大汗，热势暂退。并出现了严重的霉菌感染。
2月7日上午请全院会诊，详细询问病史，得知患者发热多从中午开始，体温最高达39.9℃，发热时虽裹数重棉被亦不觉暖，至午夜前能自行缓解。极度消瘦，精神萎靡不振，困倦嗜卧，面色泛红如妆，四肢厥冷，汗出如洗，干咳，心悸，口干渴不欲饮，纳呆，便溏，舌质青紫，舌苔黄腻而干燥，脉沉细无力。
讨论结果众说纷纭，有认为是湿温发热，有认为是气虚发热，有认为是阴虚发热。石老师力排众议，断为阳虚发热，当大剂回阳，处方如下：黑附子15g(先煎)，干姜10g，炙甘草30g，肉桂3g(后下)，葱白3根，党参30g。急煎，昼夜连续服用，不必计较药量，以身温热退为度。
2月8日二诊，病人昨天一昼夜服药两剂有余，热势减轻，最高体温38℃，面色潮红，汗出减少，腹泻减缓，身冷也比昨日减轻，前方加磁石20g，山萸肉20g，3剂。
2月11日3诊，病人精神好转，昨日1天未发热，最高体温37.2℃，大便虽溏而不泄，面白，困倦，喜温恶寒，知饥饿而思饮食，处方如下：黑附子15g(先煎)，干姜10g，炙甘草15g，肉桂1g(后下)，白术20g，党参30g，砂仁3g。每日1剂水煎温服。调理1周，发热痊愈而带药出院。
按语及教学查房分析：
学生：这个患者病情复杂而危重，中西药叠进而无少效，老师为什么可以直接断为阳虚发热，轻描淡写的几付药就能力挽狂澜？
石教授：治疗此病的过程表面上看似风平浪静、轻描淡写，其实中间也是险象环生，这是1例典型的阴寒内盛、格阳于外的患者。阴散阳回则人生；阴盛阳脱则人去。为什么这么说呢，这例患者虽然外表发热，但是进一步诊察，不难看出还有逆冷、倦卧、下利、恶寒、脉微细、舌青紫等一派阴寒之征象。
中医讲究的是透过表象而看其本质，最反对这种头痛医头、脚痛医脚、见热退热的治疗方式。所谓治病必求于本，本者本于阴阳而已。阳虚之人，阴邪必盛，病人一定表现出双目无神，口唇颜面之色或青或白，身重倦怠嗜卧，声低息短，少气懒言，恶寒喜暖，口淡不渴，即使渴也喜欢热饮，大便溏，小便清长，舌青滑，脉微无力或浮大无根等等病形，即使外见发热、颧红等一切火热之象，亦断然不可误认为实火。所谓：阴证似阳，清之必败。阴虚之人，阳气必盛，病人一定表现出神气有余，口唇颜面之色红，身轻不眠，声音响亮，口臭气粗，大渴饮冷，舌上全无津液，脉大有力等等病形。临证务须体察入微，细心辨认，人命关天，不容丝毫有误。
按照这样的思路，这例患者虽然外现高热，也应当确属阳虚阴盛无疑。郑钦安之《医法圆通》明确记载：“久病之人，忽见身大热而内冷亦甚，叠褥数重。此是阳越于外，寒隔于内，急宜回阳，阳气复藏，外自不热，内自不冷。切不可认作表邪，若与之解表，则元气立亡。此等证多无外感表征，即或有太阳表证，仍宜大剂回阳药中加桂、麻几分，即可无虞。”当为此病案的最好说明。
学生：那么阳虚为什么会发热？与阳盛的发热有何区别？
石教授：阳虚则寒，此其常也，也就是说一般的阳虚患者是不会发热的，而应当是畏寒肢冷才对。只有阳气虚损到一定的程度才会出现发热的征象。其机理是阳气不足，不能震慑群阴，阴寒内盛，又进一步剥损残阳，形成恶性循环，最终导致正不胜邪，阴寒格阳即所谓下元真水寒极，逼肾中龙火浮越于上而成外脱之势。阳脱于外则外热，阴盛于内则内寒。但是这种热象其实是一种假象，是一种真阳逼越于外而成阴极似阳之症，外虽现一派热象，是为假热，而内则寒冷已极，是为真寒。进一步诊察必然可以发现神气不足，倦怠嗜卧，口淡不渴，二便自利，舌青脉微等阳虚阴盛之真象。如《伤寒论》太阳病篇所论：“病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”便是真寒假热和真热假寒证的真实写照。临证当仔细体会，不能单为表象所惑。
学生：这例患者为什么会出现阳虚发热的局面？
石教授：这个原因很明确，是由误用中医加西医之苦寒药伤阳之过。首先，患者确诊为肺癌、2型糖尿病后，一开始就用了很多抗生素。身体状态已经每况愈下。两次发热又不分青红皂白联合应用了大量的抗生素，最后出现严重的霉菌感染，又联合用抗霉菌的药物。
其次，患病期间自行服用了大量白花蛇舌草、半枝莲、西黄丸等抗癌中药，发烧入院后又服用了很多清热解毒类退热剂。使本已经不足的正气层层盘剥，直至患者出现下利、戴阳、身冷如冰，脉微欲绝之境还茫然不知所措。却不知病情至此命垂一线之地，误药之过可居强半。
学生：午后属阴，午后发热当属阴虚，这例患者既然为阳虚发热，为什么会在下午至上半夜发作呢？
石教授：“午后属阴，午后发热当属阴虚”，不少人都是这么认为，岂不知“上午属阳”是指人身之阳气处于释放的状态，阳气由衰而盛；“午后属阴”是指人身之阳气处于收藏的状态，阳气由盛而衰。阳气衰于午末，不能震慑阴邪，阴盛格阳而病作。阳气盛于子时(夜半)，半夜以后病情减轻，却不过是暂时宁静。有关午后身热，郑钦安的《医法圆通》中论到：“《经》云：阴虚生内热。是指邪气旺而血衰，并非专指午后、夜间发热为阴虚也。今人全不在阴阳至理处探取盈缩消息，一见午后、夜间发热，便云阴虚，便云滋水。推其意，以为午后属阴，即为阴虚，就不知午后、夜间正阴盛之时，并非阴虚之候。即有发热，多属阴盛隔阳于外，阳气不得潜藏、阳浮于外，故见身热。何也？人身真气从子时一阳发动，历丑寅卯辰已，阳气旺极，至午未申酉戌亥，阳衰而下潜藏。今为阴隔拒，不得下降，故多发热。此乃阴阳盛衰，元气出入消息，不可不知也。”并且在谈到治疗时说：“予于此证，无论夜间、午后发烧热，或面赤，或唇赤，脉空，饮滚，无神，即以白通汤治之，屡治屡效。”可知从时间医学上讲，午后发热正是阳虚的明证。
学生：《中医内科学》教材“阳虚发热”用的是金匮肾气丸温补阳气，引火归元，而老师用的却是四逆汤加味温里散寒、引火归元，二者有什么区别？
石教授：引火归元一词或最早用于解释肉桂的功效，王好古说：“补命门不足，益火消阴。”《本草求真》谓“肉桂，气味甘辛，其色紫赤，有鼓舞气血之能，性体纯阳，有招导引诱之力。”
火不归元是指肾中之元阳离宅，不得回归之证。此证一方面可以由于阴血不足，不能制阳，虚阳浮越引起。治法当“壮水之主，以制阳光”。另一方面可因阴邪内盛，肾中阳气不能震慑群阴，被迫浮游于外所致，简单地讲就是阴盛格阳。其临床所现种种火象，均系假热而真寒，治法当“益火之源，以消阴翳”。阴盛格阳之发生有轻重之分，重证表现为阴盛格阳，元阳已呈脱失之象，病情危急，治疗上应当温阳、散寒、回阳为主，宜服四逆辈以抢救病人的生命。然而轻者诸如口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛等症，只是阳气上浮，没有发生外越之象，宜用金匮肾气丸微微助火以生阳气，阴中求阳，而引火归元。轻重有别，不可不知。
本病之阳虚发热乃阴盛格阳、元阳欲脱之少阴证,此际当突出重点，以姜桂附之猛将散寒回阳、戢乱破贼而重整山河。
学生：老师能给我们讲解一下您治疗此病的处方用药思路吗？
石教授：根据本病下利，里寒外热，困倦嗜卧，脉微欲绝之临床主症，当属《伤寒论》少阴病篇白通汤证、通脉四逆汤证无疑，证属寒邪内盛，阳气之降路受阻，火不归元，格阳于外之阴盛格阳证，根据“少阴病，下利，白通汤主之”，“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。所以我采用四逆汤、白通汤温里散寒，导龙入海，引火归元，回阳救逆，加党参一味顾护气阴。恐病重药轻，昼夜连续服用以使药力递增，而且小量频服还可以防止服药发生格拒之弊。二诊患者热势稍退，汗出减少，腹泻减缓，身冷也比昨日减轻，但是面赤戴阳之症未缓解，乃于前方加磁石20g，山萸肉20g以潜阳固脱。三诊热退身凉汗止，大便微溏，处以附子理中汤加砂仁，补后天而壮先天，补土以伏火，化气以生精。辨证无误，方虽简而效自捷。从本病的诊疗过程看，正邪斗争的关键点就在于阳气的盛衰，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死。
（《中国社区医师》2010.3期'导龙入海治发热，回阳救逆起沉疴'）
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