一、消法概论
消法是通过消导和散结的作用，对气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪，使之渐消缓散的一种治法。消法是依据《素问·至真要大论》“坚者削之”、“结者散之”的原则立法的。
消法的概念较为广泛，所治的病种也较多。因此，从广义来说，如祛痰法、祛湿法、消导法、驱虫法、理气法和理血法等都应属于消法的范畴。临床狭义上应用的消法，一般多指消食导滞和消痞散积，故多用于治饮食积滞和气血积聚之症瘕痞块等证。我们更应该从广义的角度上看待和运用消法。因消法的概念较为广泛，今选论之：
（一）消食导滞法：
1、消食导滞法:适用于饮食太过，以致脾胃失运，消化积滞引起的喛腐吞酸，痞胀恶食等证。如病邪须消导与补益两法配合，采取消补兼施的办法。若积滞轻而脾虚甚的，宜补多于消；脾虚不甚而积滞甚的，宜消多于补。如积滞郁而化热，则宜消而兼清；积而兼寒，则宜消导兼以温中。
2、消癥化积法：适用于气血痰瘀，逐渐凝结成的癥瘕积聚等证。这类病证，大都为虚中夹实之证，攻下则正不支，补之则邪益盛，故宜采用渐消缓散之法，使之逐渐消散，最为妥当。消法与下法均能消除有形实邪，但是两者又有严格的区别。泻下法适用于骤急的有形实邪，目的在于攻逐；消散法则用于逐渐形成的癥瘕积聚，目的在于渐消散缓。不过消法毕竟是克削之法，若无实证，应当禁用。
（二）理气法：理气法是疏畅气机，调理气分的治法。适用于治疗气机阻滞或气机逆乱的证候。
根据《素问·至真要大论》“逸者行之”、“结者散之”、“高者抑之”，《素问·六元正纪大论》“木郁达之”及《本草经疏》“降可去升”，沈金鳌之“气升当降，气逆当调”等原则，而立理气之法。而概况起来不外气滞、气逆、气虚下陷几种情况。气滞应行气，气逆应降气。
1、行气法：主要用于气机郁滞，证见胸痞脘痛，胁胀，腹满等证。由于气机郁滞之证，有病情兼夹的不同，因此在运用行气法时应注意配伍。如气滞兼痰，则行气中佐以化痰药；气滞兼寒，或者兼热，则行气兼以祛寒或清热；亦有气滞而兼有血瘀的，则行气又当兼以化瘀。
2、降气法：主要用于因气逆所致的呃逆、呕吐、喘急等证。由于气逆之证有虚、实、寒、热之分，故降气方剂的组成又有各种不同的配伍。如气逆而正虚，则降气与补虚并用；如气逆兼有虚热、虚寒，则降气须与清补或温补并用；如气逆属实，则当以降逆行气为主，但须随时注意正气是否虚弱，至于气逆而兼痰热或寒饮，则降气须与清化或温化同用。所有这些，都应辨别清楚，务使遣方用药切合病情。
（三）活血化瘀法
活血化瘀法是活通血脉、消散瘀血的活血化瘀之法，最符合“消法”之旨。
《素问·至真要大论》曰：“疏其血气，令其调达，而致和平。”又曰：“坚者削之”，“留者攻之”。”《素问·阴阳应象大论》曰：“血实者宜决之”，以上都是广义的论述。又如《素问·汤液醪醴论》曰：“去菀陈莝”。《灵枢·小针解篇》曰：“菀陈则除之者，去血脉也”。这两条论述，可以认为是活血化淤治则的雏形。治疗瘀血的方法，以张仲景最早，开创了后世活血化淤治则的理论。
活血化淤法适应范围：主要用以消停或攻逐停滞于体内的淤血，畅流血行，消散淤滞。适用于血行不畅及各种淤血内阻的症候，如蓄血证、经闭、痛经、恶露不行、症积包块、跌仆损伤淤肿、气虚血淤之半身不遂、淤血内停之胸胁疼痛。
二、消法临床常用方剂
（一）消食导滞方：
1、消食导滞：代表方如保和丸。
2、消癥化积：代表方如加减活络效灵丹、鳖甲煎丸。
（二）理气方
1、行气方剂
（1）调理胸胁气滞：代表方如加减瓜蒌薤白汤。
（2）调理胃肠气机：代表方如四磨汤。
2、降气方剂
（1）和胃降逆：代表方如橘皮竹如汤；
（2）降气平喘：代表方如苏子降气汤。
（三）活血化瘀方
活血化瘀代表方剂如桃仁承气汤、血府逐淤汤、复元活血汤、温经汤、生化汤等。
三、消法临床应用注意事项：
从广义的角度上看待消法。消法的概念很广泛，所治的病种也较多。因此，从广义来说，如祛痰法、祛湿法、消导法、驱虫法、理气法和理血法等都应属于消法的范畴，故临床应用方法也都涵盖在各类具体治法中，但是运用消法几点总的原则一定要注意。
（一）消法多须遵循渐消缓散的法度，病久积深者尤当如此。《内经》曰：毋虚虚，毋实实，而遗人夭殃；无致邪，无失正，而绝人长命。若方药偏峻猛者，更当中病即止，刻刻顾护正气为念。如《医学心悟》而言：“然又有当消而消之不得其法何也？夫积聚、症瘕之症，有初、中、末之三法焉。当其邪气初客，所积未坚，则先消之而后和之。及其所积日久，气郁渐深，湿热相生，块因渐大，法从中治，当祛湿热之邪，消之、软之以底于平。但邪气久客，正气必虚，须以补泻迭相为用，予亦尝用五味异功散，佐以和中丸，皆攻补并行中治之道也。若夫块消及半，便从末治，不使攻击，但补其气，调其血、导达其经脉，俾荣卫流通而块自消矣。凡攻病之药，皆损气血，不可过也，此消之法也”。
（二）对于“至虚有盛候”的假实证候，虽表面酷似实证，其实是虚赢于内，不能误消。正如程钟龄《医学心悟》而言：“然亦有不当消而消者何也？假如气虚中满，名之曰鼓，腹皮膨急，中空无物，取其形如鼓之状，而因以名之。此为败症，必须填实，庶乎可消，与蛊症之为虫为血，内实而有物者，大相径庭。又如脾虚水肿，土衰不能制水也，非补土不可；真阳大亏，火衰不能生土者，非温暖命门不可。又有脾虚食不消者，气虚不能运化而生痰者，肾虚水泛为痰者，血枯而经水断绝者，皆非消导所可行，而或妄用之，误人多矣。所谓不当消而消者此也”。
（三）消法应注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。《内经》曰：“毋虚虚，毋实实，而遗人夭殃；无致邪，无失正，而绝人长命”。
现今临床误犯虚虚之戒者，满目皆是。例如：慢性泌尿系炎症（劳淋），只知清热利湿解毒；慢性脾虚腹胀，只知木香、陈皮、砂仁等药行气消积；慢性风湿、产后身痛、劳累型心絞痛等等以不荣则痛为患者，只知祛风除湿、通络攻邪、活血化瘀，通则不痛等；慢性便秘，只知药用大黄、芦荟、番泻叶等等苦寒泻火、通腑攻下之类，并引申出那么多以泻肚为主的保健品。凡此种种，不一而足。此等受害而茫然不知者，实乃不病于疾而病于医也。
四、消法验案举例
①血精案
乔某，28岁，新婚后性事频繁，病发血精，于多所医院诊为“精囊炎”，服用多种抗菌素治疗，1年余不愈；又服中药清热解毒、养阴止血方药3个月余，终未能愈。现证精液黯红，质稠厚，时兼精道轻度涩痛，小腹、会阴胀坠不适，阴部皮肤麻痒。以上方加郁金7.5g、桑螵蛸15g，20剂痊愈。嘱服六味地黄丸合水蛭粉每日1克善后。今已2年未复发，其妻已产一健康女婴。
按语：男子精液中杂有血液，肉眼可见，其色鲜红、黯红、或淡红。血少者精中偶见血丝，血多者每次排精都见血液，或挟血块，或伴排精涩痛不畅等症，男科最多见于精囊炎、前列腺炎等疾病。《诸病源候论》中有“气血俱损，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也”的论述。病因多谓阴伤火扰，或湿热下注，或肾虚不摄；但以此治之，又每难全效，临床多有求诸于中西医治疗鲜效者。详析此症，乃败精瘀血滞于精道为患。盖血既离经，与正气全不相属，瘀浊内滞，清之不去，补之不受，治当以化瘀生新止血为法。药用水蛭3—5g，研粉分2次服为1日量，配以旱莲草30g、茜草15g、炒蒲黄15g、山药50g、黄精30g、甘草15g，水煎服。分析：水蛭乃活血剔络，化瘀生新之神品，每以其虫药善行之体走窜畅达，无微不至，凡血气凝滞之处皆能开之。凡顽疾久损，滞虚相杂者多用之。笔者临床治疗男科痼疾，凡兼瘀滞者，最喜用之，用少功多，剂微效著。人多言水蛭性烈有毒，而实效凿性善。诚如张锡纯所谓“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分。”笔者应用本品每日剂量最大达15克研末服，服药时间最长者有连服8个月者，仅去年即应用医院所制水蛭粉100多斤，治疗各种顽疾，屡收良效，亦无一例有明显副作用。当然，使用水蛭亦有注意事项：（1）水蛭终属攻瘀之品，虚人用之当时时以顾护正气为念，需适当辨证配用培本护正之品。（2）入药以黑小者佳，最宜生用。应研粉吞服，而不可入煎剂，否则腥秽难咽，更大损药效。水蛭入煎，较之研末吞服，三不及一。笔者多以本品研末装胶囊中应用，每日剂量3—8克。若偶觉药后胃中不适，口中腥秽，嚼生姜1片可解。（3）出血性疾患要酌情慎用。（4）若长期大量应用，可定期检查血小板计数及出、凝血时间，以调整用药法度。
②慢性支气管炎伴遗尿案（消法误治案）
孙某，女，67岁。病史：有慢性咳喘之疾10余年。此次发病2个月余，咳嗽喘息，咳甚时尿随咳出而尿裤，咳吐清稀白痰量多，气短憋闷，倦乏畏寒，平素尿量极少，大便时每有脱坠感，排便亦极无力。曾于几家医院应用抗菌消炎或脱敏治疗，均不见许效。舌淡红胖嫩，苔白腻。脉沉缓细无力，尺脉尤甚。中医诊断：膀胱咳。辩证：肺肾俱损，元阳衰惫，气虚失摄。治法:双补肺肾，温阳固摄，兼纳气止咳平喘。方药：桑蛸20克，炒杜仲15克，巴戟天15克，生黄芪20克，山药30克，熟地15克，山萸6克，覆盆子15克，茯苓15克，桔梗10克，炙紫苑10克，冬花10克，半夏6克，内金15克。复诊：服前方3剂大效，共服前方10剂，诸证痊愈，嘱服金匮肾气丸善后调理。
按语：本例慢性支气管炎伴有遗尿症，当属中医“膀胱咳”重证。系由肺病日久，迁延不愈，由肺及肾，肺肾俱损，肾之元阳伤损，根本不固，气失摄纳，而出现咳喘与遗尿并见的重证。论治之法，当以培补肺肾，固摄下元为主，又益以补气升清，化痰止咳，纳气平喘之法。方中重用桑螵蛸，取其血肉有情峻补之体，以益肾固精，摄脱止遗，纳气平喘。正如《本经逢源》：“桑螵蛸，肝肾命门药也。功专收涩，故男子虚损，肾虚阳痿，梦中失精，遗溺白浊方多用之。”佐以炒杜仲、巴戟天、熟地、山萸、覆盆子等味补肾培元，益精固脱；用黄芪、山药补气升阳；炙紫苑、款冬花、半夏化痰、止咳平喘；桔梗载药上行；内金化积止遗。诸药合用，共收良效。
大连市中医学会常务副会长教授石志超
大连市中医学会医院中医内科硕士石鉴泉
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