导读：脏腑辨证是中医基础理论之一部分，有着悠久的历史和比较完整的体系。五脏辨证中有阴阳、表里、寒热、虚实之纲，但就肺阳虚而言，历代医家很少论及，皆以肺气虚、肺阴虚居多。现代中医教材及有关专著中关于肺阳、肺阳虚及肺阳实的阐述也基本处于空白。有鉴于此，小编觉得必应存心探索，因其无论在理论上还是在临证中都具有实际意义。
1. 肺阳及肺阳虚的客观存在性
首先，中医理论认为，任何事物和现象都具有阴阳两种不同属性，正所谓“孤阴不生，独阳不长”，阴和阳是相互依存、互根互用的，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。《素问·保命全形论篇》曰：“人身有形，不离阴阳”；《类经图翼·阴阳体像论》曰：“阴无阳不生，阳无阴不成”；近代医家陈良夫亦言：“阴阳永相抱而不离”。因此从阴阳理论上，五脏之中，不能只有心阴心阳、肾阴肾阳、脾阴脾阳、肝阴肝阳，有肺阴而无肺阳。在病理方面：阴阳不论是偏盛还是偏衰，都有一定的相对性。五脏中有阴虚就要有阳虚。因此，肺阳及肺阳虚证的存在是客观的，这就是生理上“阴阳互根”规律的必然。
其次，通览明清以前之医著，凡谈到人体阳气，皆重在“脾阳”、“肾阳”，间或有涉及“肺阳”者，亦未有明确提出，仅在某些论述中隐含而已。《素问·汤液醪醴论篇》曰：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……五脏已布，疏涤五脏”；《素问·经脉别论篇》亦曰：“合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”，其中“五阳”、“五脏阳”当内涵肺阳。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉治》中“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也”；“此为肺中冷，心眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。《医宗金鉴》注云：“所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦阴水上泛而吐涎沫，用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也”。以上所说的“肺中冷”、“上焦阳虚”，提法不同，其义则一，都已有肺阳虚之端倪，诲人以义求其名，以方测其证。
《千金要方·卷十七·肺脏》载：“病苦少气不足以息，嗌干不津液，名曰肺虚冷也。肺脏虚冷，阳气不足，津液不化，不能上承，咽喉失润，故少气不足以息，嗌干不津液”。察其证，推其理，毋庸置疑，可断为肺阳虚。唐《大明本草》最早明确提出肺胃阳气不足之说，指出“人参治疗肺阳气不足”。
至明清时期，受当时社会环境的影响，则更鲜有论及肺阳者，反而提出“肺喜润恶燥”之观点。明代张景岳在《景岳全书·咳嗽篇》中指出“肺属金，为清虚之脏，凡金被火刑则为嗽，金寒水冷亦为嗽”，所谓金寒水冷，指的是肺肾虚寒，即肺肾阳虚。后随着鸦片的禁绝和肺痨发病率的日益减少，阳虚痰饮之疾渐次增多，医家认识到肺阳的存在。清代医家唐容川在《血证论》中说：“心肺之阳宣，如日月一日”；“肺阳布护，阴翳自消，一切寒怯虚悸之症自除”；“咳喘之病，多属肺肾之阳俱虚”；“失血之人，多是阴虚火旺……亦有一二属肺经虚寒者”；“若肺肾之阳俱虚，元气不支，喘息困惫者，则宜用保元汤加五味子”。
近代医家蒲辅周明确提出：“五脏皆有阴阳”；“五脏皆有阴虚阳虚之别，肺阳虚，则易感冒，固卫气虚，抵抗力弱”。蒲氏不仅扼要地概括了五脏皆有阳虚阴虚的病理变化的正确论断，而且特定指出“肺阳虚”这个独立的概念，这不正好揭示了单是肺气虚、肺阴虚局限病理变化的片面性吗？
可见，肺阳虚并不源出一家，此仅择几家说明而已，这些提法将对更全面深入的揭示这个被忽略的病证起到积极作用。
2. 肺阳虚证治
2.1 肺阳虚的诊断要点
主证：①久咳，声低气怯，痰涎清稀，日痰量在100 ml以上，或夜间及清晨咯痰50ml以上。②喘息，气短。③背畏寒。④舌质淡，舌体胖边有齿痕，或舌质暗淡，苔薄白或白润。⑤脉虚弱无力，或沉迟无力，或迟缓。
次证：①反复感冒，畏寒，自汗。②面色?白或颜面虚浮。③胸部憋闷。
诊断条件：主证中①、③为必备，加上主证一项或次证两项即可诊断为肺阳虚证。
2.2 肺阳虚的分型
根据病因和兼证将肺阳虚证细化为：①寒邪袭肺，②寒饮伏肺，③肺阳不足，表卫不固，④肺阳虚衰，⑤脾肺阳虚，⑥肺肾阳虚等。
2.3 肺阳虚的治疗
在治疗上，温补肺阳是治疗基本大法，治当病证结合，同时佐以辛开苦降和滋润之品，辛开苦降以助肺宣肃，滋润以阴中求阳，防辛温壮阳化火生燥。常用药物有干姜、附子、五味子、细辛、桂枝、巴戟天等。但因肺阳虚的形成原因、病理机制及证候表现各异，故治疗时必须结合他脏相应症状表现，进行分型论治才能取得满意疗效。
常见有以下几种证型：
①寒邪袭肺：症见咳喘气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热无汗，苔薄白，脉浮紧。
治法：宣肺散寒
选方：麻黄汤加味
②寒饮伏肺：症见咳逆喘满不得卧，咳吐涎沫量多，经久不愈，甚则面浮跗肿。或平素伏而不作，每遇寒即发，舌苔白滑或腻，脉浮紧。
治法：温肺化饮
选方：小青龙汤加减
③肺阳不足，表卫不固：症见汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，苔薄白，脉细弱等。
治法：益气温阳固表
选方：玉屏风散加味（方中黄芪补肺之阳气，张锡纯认为黄芪有补肺阳的作用。）
④肺阳虚衰：多由于久咳不愈，肺气耗伤累及肺阳。症见咳吐涎沫，其质清稀量多，短气不足以息，头眩神疲乏力，食少，形寒畏冷，小便数或遗尿，舌质淡，脉虚弱等。
治法：温肺化痰
选方：甘草干姜汤合六君子汤或温肺汤加减
⑤心肺阳虚：心肺阳气不足，缺乏动力，见心悸气短，胸闷，咳嗽少气，气喘而促，动则尤甚，畏寒肢冷，自汗易感冒，面色?白，痰饮水肿，甚则口唇青紫，胸痛，舌质黯淡，苔白，脉沉细弱或涩或结代。心肺阳虚证常见于“咳嗽”、“喘证”、“心悸”、“胸痹”、“虚劳”等疾病中。
治法：补肺益心
方药：补肺汤合保元汤加减
⑥脾肺阳虚：多由脾阳虚累及于肺阳所致，症见咳嗽气喘，痰多清稀，气短乏力，语音低怯，形寒肢冷，食欲减退，腹胀便溏，舌淡苔白，脉沉迟无力。
治法：健脾益肺，温阳化痰
选方：六君子汤酌加干姜、细辛、桂枝等
⑦肺肾阳虚：多由肾阳虚累及于肺或肺阳虚衰，久病及肾而成，症见喘促日久，动则喘逆，呼多吸少，气不得续，痰清稀量多，形瘦神疲，腰膝酸冷，跗肿，畏寒肢冷，遗尿或咳则尿出，舌淡或暗，脉微细或沉弱，甚则浮虚无根等。
治法：温补肺肾，化饮定喘
选方：金匮肾气丸合甘草干姜汤加减。如见喘脱危象，急加参附汤送服黑锡丹以扶阳固脱，镇摄肾气。
综合以上几种证型，对于单纯肺阳虚证，若病情持续时间较短则治疗相对较易。如果失于治疗，或治疗不当，或不注意忌宜保养，则容易兼杂他脏阳虚。此时病程漫长，证候错综复杂，便难于治疗。正因如此，临床上单纯的肺阳虚证比较少见，而肺阳虚兼杂其它脏腑阳虚证则较多，尤以心肺阳虚证为甚。因心肺同居上焦，肺阳与心血间关系非常密切，所以极易累及对方。
3. 小结
无论从生理到病理亦或从理论到实践，“肺阳”都是客观存在的。阴阳相依互存，有肺阴必然有肺阳，而且仅言肺气、肺津、肺阴而不言肺阳，则有失脏腑精气阴阳理论体系的完整性。前人对此虽有一定的认识和论述，但所涉颇简，言约不详。当今各类医籍文献虽时有论及，在理论与临床上也都进行了有益的探索和总结，取得了一定的成果，但在深度与广度上仍有不足。
（1）深度上：没有揭示肺阳的实质，概念过于泛化且不统一。肺阳应有其特定的生理学特点和病理学特点。另外由于对肺阳的本质内涵认识不清，在理论层面上混淆了肺气与肺阳，因此肺阳的概念有必要明确提出，予以正名。这对于丰富藏象理论，推动中医理论的创新与发展、指导临床实践都有重要意义。
（2）广度上：对肺阳的认识深度不够会直接影响到对其广度的认识。这集中表现于未能深刻发掘肺阳与其它脏腑之间的生理、病理联系。
因此，揭示肺阳的实质，确立较为科学的肺阳及相关概念，概括总结肺阳的生理功能、病理特征以及与其它脏腑间的相互关系，使肺阳相关理论更为系统化、规范化就尤为必要。惟有如此才能更加提高诊断水平和治疗效果，更好地为指导临床实践服务。
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