积极开展综合治疗研究罗珠林
胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌等消化系统恶性肿瘤的死亡率占我国全部恶性肿瘤死亡人数的60%~75%[1]，说明此类肿瘤常见而治疗水平低、死亡率高。中晚期恶性肿瘤多被认为是“绝症”，是“不治之症”，社会界不重视，医师治疗不积极，患者悲观失望，多数患者和家属放弃治疗，使其临床治疗研究未能广泛深入开展，致使中晚期恶性肿瘤治疗水平提高缓慢。目前这种状况，从我们救死护伤的职业道德出发，难道我们临床工作者能容忍吗？难道我们不应该深思吗？
1 必须转变观念
1．1 中晚期恶性肿瘤是不是“绝症”？是不是“不治之症”？
我肯定回答：不是！恶性肿瘤不是“绝症”，不是“不治之症”，是可以治疗、患者是可以长期存活的。我在50年以前就听到有人非常肯定地回答了这个问题。但是，当时把恶性肿瘤不是“不治之症”的观点，批判为唯心论、反科学论。几十年的临床实践已经证明，恶性肿瘤不是“绝症”，不是“不治之症”，这个观点正在逐渐被人们接受，我坚信最终会被医学界、社会界广大的人们接受。为了让更多人们接受这个观点，我将收集到的消化系统多种中晚期恶性肿瘤经过综合治疗后的的生存时间列表于下，此表可以说明这个问题。
消化系统恶性肿瘤综合治疗后的生存时间（年）
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疾病名称 最短生存时间 最长生存时间
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食管癌 > 6, 有晚期食管癌治疗后肿块消失健康生活35年者
胃 癌 0.33 7， 有晚期胃癌治疗后肿块消失健康生活28年者
肝 癌 0.25 8-12-20，有晚期肝癌治疗后肿块消失健康生活35年者
直肠癌 15
结肠癌 有健康生活35年（原成都军区干部，5次手术，现在80多岁健康）者
胰腺癌 0.17 9
胆囊癌 43
“目前，能够通过内科治疗取得根治性疗效的肿瘤（治愈率在30%以上）有：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、某些儿童白血病；术后应用内科治疗能在一定程度上提高治愈率的肿瘤有乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肉瘤；可以明显延长生存期（治愈率在30%以下）的晚期肿瘤有小细胞肺癌、大肠癌、胃癌等。无论如何，“不治之症的论点和无所作为的观点都已经并将继续被证明是错误的。”（摘自中国医学科学院肿瘤医院内科孙燕院士·肿瘤内科治疗：50年回眸与展望·健康报网 2008-7-2.）
以上资料的临床实践可以说明，消化系统中晚期恶性肿瘤并非“绝症”，并非“不治之症”，是可以治疗的，一些患者是可以长期健康生存、或完全治愈的。
1． 2 医生不能让患者等待死亡
广大中晚期恶性肿瘤患者及其亲属都会放弃治疗，临床医生对此类患者治疗也不积极，有的医生会对患者亲人说，算了吧，病到这个地步了，治疗下去会人财两空，回去吧。我们作为一个医生，不能让病人等死！医生的言行和面孔对于这样的病人很重要，不能让患者见到医生就悲观失望，医生的言行和面孔要使患者树立勇气和信心。患者和医生要消除悲观失望和消极态度，树立信心，积极开展综合治疗。医生、患者、及其家人、亲戚、朋友，乃至全社会，都应该转变中晚期恶性肿瘤是“绝症”、是“不治之症”的观念，应当树立主动、积极治疗和可以治疗、可以改善其生活质量、延长生存期、长期生存的信念。恶性肿瘤与患者长期和平相处的事实也并不鲜见。希望临床医生积极主动、千方百计地开展中晚期恶性肿瘤治疗研究，奇迹一定可以创造出来！
2 积极开展综合性临床治疗研究
2．1 外科手术治疗仍然应该放在第一位
对于消化系统中晚期恶性肿瘤是外科手术治疗，还是内科治疗，虽然意见不一致，但是从国内外总的趋势看，仍然把外科手术治疗放在第一位。消化系统中晚期恶性肿瘤只有行外科根治性切除手术才有可能获得治愈。对于不能行根治性手术的恶性肿瘤，也应该行姑息性手术治疗。对于晚期胃癌、III期以内的大肠碍，甚至已有转移或范围广泛的大肠癌，外科手术治疗仍然是首选及最主要的治疗手段。要不失时机地争取对消化系统中晚期恶性肿瘤行早期外科手术治疗。一些中晚期消化系统恶性肿瘤外科手术治疗后，长期“静止”，或消退已经成为现实。
2． 2 积极开展内科综合性临床治疗研究
笔者认为，内科综合性治疗应该包括心理治疗、饮食治疗、化学治疗、放射治疗、微创治疗、癌痛的三阶梯治疗、生物治疗、内分泌治疗、中医药治疗等。目前，内科治疗正在从姑息性治疗向根治性治疗过渡，根治性内科治疗已经成为恶性肿瘤的治疗原则之一，从而极大地提高了肿瘤内科学治疗水平。
消化系统中晚期恶性肿瘤的心理治疗很有必要。因为人们害怕癌症，被看作生命的尽头，一旦癌症确诊，则精神崩溃，病情因之而迅速恶化甚至死亡。精神是生命的主宰，如果癌症病人精神崩溃，一切治疗都将失败。因为人的精神一旦崩溃，必然损伤人的正气，各种器官功能必然衰退，人体的抗肿瘤因子必然减少，这与中医“正气内存，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”一个道理，所以一切治疗都将失败。病人必须有坚定的信心，有强烈要求治疗和生存的欲望，有好的情绪和精神，就可以变难治为易治，变不治为可治，最大限度延长生存时间，最大限度提高生存质量。病人的情绪和精神状态、医生的言行，对于治疗效果起着决定作用。心理治疗[2]就是运用心理学方法，使癌症病人的消极心理得以疏导、渲泄、缓解或消除，同时诱导、激励、强化癌症病人积极的心理状态，以达到治疗的理想效果。其方法很多，有精神分析疗法（谈疗法；移情疗法；梦解析疗法）、行为疗法（系统脱敏法；冲击疗法；模似疗法；渲泄疗法）……其目的是消除患者恐惧心理。
饮食治疗不可忽视。临床科学试验表明：科学的饮食可以预防得癌症，可以使癌症患者增加生存机会。饮食治疗的基本原则是祛邪扶正[3]。祛邪就是择用对癌细胞有抑杀作用的食物，如食用鱼鳔治疗食管癌、胃癌；食用猴头菇治疗治疗贲门癌、胃癌等。扶正就是择用对身体气血阴阳亏虚有补益作用的食物。癌症应当忌食肥肉、辣椒、酒、煎炸或熏制品、公鸡、狗肉、羊肉、蚕蛹、虾、蟹、螺、蚌等〔3〕，要忌盐、糖（可用蜂蜜）、烟，多吃蔬菜、水果。
抗癌食物[3]：大蒜、甘蓝（又名包菜、卷心菜、洋白菜）、箩卜（以红皮白肉者为佳）、胡箩卜、山药、马铃薯、芦笋、荸荠、百合、魔芋、黄瓜（胡瓜）、南瓜、苦瓜、香菇、猴头菌、银耳、黑木耳、黄豆、豆腐、扁豆、玉米、山楂、杏子、无花果、猕猴桃、大枣、沙棘、甲鱼、海参、紫菜、乌骨鸡（绒毛鸡）、鹅血、醋、茶叶、花粉等。
治疗胃癌饮食疗法举例[3]：①鹅血饮：用消毒注射器抽取健康小公鹅血20ml/次，趁热一次饮下，每日一次；②箩卜蜜汁：箩卜汁100~150g，蜂蜜50g，混匀兑入温开水或米汤一杯饮下；③姜茶饮：绿茶3g、干姜3g，用沸水冲泡15′代茶饮；④箩卜粥：箩卜500g、梗米100g、猪肉末50g，煮成粥后吃；⑤扁豆汁：鲜扁豆取汁时时饮；⑥楂梅山苓散：山楂、乌梅各500g，炒山药2000g，茯苓250g，共为末，每次6g，3/日。避谷疗法[4]：停止进食或限制进食，据报道避谷疗法治愈了宫颈癌、脑垂体瘤、肝癌等。可试用治疗胃癌。
化学治疗、放射治疗是治疗消化系统中晚期恶性肿瘤的主要手段，应该结合患者具体情况适当应用。过去认为食管癌化学治疗无效或疗效很差,现在实践已经证明食管癌是对化学治疗较为敏感的肿瘤之一，疗效已经获得显著提高。目前，化学治疗根治恶性肿瘤的概念已经被普遍接受，而且是指导临床取得成功的原则之一。
细胞因子治疗、免疫治疗、单抗治疗、基因治疗等生物治疗，已经成为继手术、放疗、化疗三大治疗模式之后的第四模式，结合患者情况适当选用。美国研究人员于日前宣布：利用克隆免疫细胞治愈一名晚期皮肤癌肺部转移的患者，两年过去了没有复发迹象，相信这也会对其他癌症治疗研究带来巨大启发（见成都晚报2008-06-20，第15版）。
中医中药对消化系统中晚期恶性肿瘤治疗的效果已经显示出独特优势。中医中药治疗晚期胃癌5年生存率43.6%，比姑息性手术治疗胃癌5年生存率3.18%~7.09%明显增高〔5〕。黄芪用于治疗晚期胃癌有明显缓解作用，苦参、栝楼、刺五加、姜黄等都有诱导细胞凋亡、治疗胃癌的作用。实验研究[4]证实中药复方四君子汤中单味或其中2味或3味中药对胃癌细胞均有杀伤作用，但其全方作用最好。
本人应用中医药或中西医结合治疗消化系统晚期恶性肿瘤也有一些疗效，列举如下。
例1：以活血化瘀为主，佐以疏肝理气、益气养阴、温中散寒治疗中晚期胃癌也有效。我于1989年3月曾经使用具有上述治疗法则自己研制的萎溃汤（现名胃病康颗粒）治疗我科1例晚期胃窦腺癌（住院号162123，王清云，男，69岁），服此中药前，患者卧床不起，呻吟不止，呕吐频繁，不能进食，全靠输液维持生命，在西医治疗无效时，令下级医生试用中药（萎溃汤）治疗，治疗11天后上腹疼痛明显减轻，呕吐、腹胀消失，精神、饮食明显好转，能下床活动，自己打开水，住院67天同意患者要求出院。
例2：王伯海，男，56岁，四川资中纺织厂工人。因右上腹疼痛1年于加重10天住资中县人民医院，腹部手术探查发现胆囊结石，肝右叶巨大肝癌肿块约10cmO10cmO10cm，并且有3个卫星结节，肝脏呈现硬化表现，有腹水。手术取石后病情加重，于1990年11月9日住成都军区总医院消化科，我经用中医扶正固本、化瘀抗癌、运脾渗湿（王伯海处方：党参，炙黄芪，白术，三棱，莪术，土鳖虫，鳖甲，枳实，郁金，白花蛇舌草，半枝莲，猪苓，白茯苓，随证加减）及西医对症治疗81天好转出院。1991年底，先后三次住总医院消化科。于1993年入总医院消化科检查，一切正常，没有发现肝癌迹象。
例3：曾金秀，女，75岁，成都新都县农民。因上腹痛，胃纳明显减少10天，两天前呕吐暗红色血液少许，于2005年9月22日来我院消化科门诊。查体：精神萎靡，明显贫血貌，舌质淡白而晦暗，中上腹扪及一包块，质硬，边界不清。拟诊断晚期胃癌，要病人做胃镜确诊，病人拿出3天前新都中医院胃镜报告为胃角前壁巨大溃疡（性质？），2天前病理报告为胃角前壁腺癌。因无钱住院，我在门诊给予扶正固本、活血化瘀和对症治疗。处方：胃病康，金红片，泽马可治疗一周上腹痛减轻，颜面颜色和精神好转。继续上方治疗至2005年12月22日（治疗3个月）复诊时患者没有不适，再用上方10天。
例4：李文元，男，65岁，成都青白江农民。于2006年10月26日患者持胃镜和病理报告（食管鳞状细胞癌）来门诊，主要症状为进食梗阻、咽下困难。因无钱住院，在门诊治疗。处方：胃病康，吲哚美辛，金红片治疗14天无效，继续用前方14天后病情明显好转，能吃一大碗猪蹄，进食不梗阻。继续原处方治疗3个月病情稳定，进食仍然不梗阻，能吃两个鸡蛋，两碗饭，无腹胀，脸色好转（失去联系1年多，于2008年5月17日电话随访：患者于2007年9月病故）。
有的医生用中医中药治疗晚期肝癌，能使癌块消失、患者健康存活35年者；治疗晚期食管下段癌存活35年者；治疗晚期胃癌存活28年者。
据研究[2]，中医气功可以提高人体的体液免疫和细胞免疫，气功时意守部位（癌区）血流量加大，毛细血管通透性增加，抗癌因素活力增加，从而达到抗癌作用；不少恶性肿瘤病人，经过气功治疗，改善了症状，延长了生存期，提高了生存质量，癌得到控制，甚而获得康复。
中医药、中西医结合治疗，有利于手术治疗，有利于减轻放、化疗反应，比单用西医治疗效果好。因此，我们应当发挥中医中药治疗中晚期恶性肿瘤的优势，西医要相信中医，中西医要相互学习、团结协作、共同攻关。开展消化系统中晚期恶性肿瘤的中西医结合治疗，是治疗水平提高的重要途径和必然趋势。
对于中晚期恶性肿瘤绝不能采取单一手段治疗，必须采取适当的联合治疗，同时应当针对患者具体情况实行个体化治疗，要注意防止适得其反的“过度治疗”。对于晚期肿瘤的“过度治疗”，就是让即将离开人世的患者无必要地开刀，或者反复进行作用不大的化疗，必然加重病人痛苦，加速病人死亡！世界卫生组织指出：治疗肿瘤的效果不再仅仅以肿块缩小和消失来评价，而是将患者的生存期延长，痛苦减少，甚至实现“带瘤生存”，作为治疗的目标，这是评定肿瘤治疗效果的最高标准。
最
后，我呼吁：拯救消化系统中晚期恶性肿瘤患者，患者和临床医生积极性行动起来，消除悲观、消极情绪，树立信心，树立积极主动和可以治疗的思想，在全国广泛深入开展消化系统期中晚期恶性肿瘤临床综合治疗研究，努力提高我国治疗水平，尽最大努力提高广大患者生活质量，最大限度地延长患者生存期，让我们坚信，在长期临床实践中，奇迹一定会出现！
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