近日，读了陈国丰先生“阴火实指本寒标火证”一文，我认为，陈先生没有交待清楚虚和火之间的确切关系，而对他的阴火为假象的观点，我也持相反观点。若不把《脾胃论》与《内外伤辨惑论》结合起来读，就不可能看到李东垣先生阴火学说的全貌，从而也就不能真正理解阴火。我的观点是，因虚致郁，因郁生火，才是阴火产生的真正机理。
气虚是阴火的原始病理
《内外伤辨惑论》与《脾胃论》主要讲的是因饮食失节、寒温不适、情志不调、劳役过度等，导致脾胃受伤的证情及治疗等，所以，脾胃气虚也就成了此类疾患的基本的病理了，而气虚的基本表现则为乏力，肢体沉重，气短，懒言，嗜睡，纳差，口不知味，虚喘，小便数而不渴，多唾，鼻流清涕，自汗，恶风寒，或腹痛，或腹胀，或便稀等等，这也是原著中以补中益气汤为基本方的原因了。至于阴火一证，也是以气虚为原始病理的，这一点已有共识。
郁滞乃阴火的直接原因
阴火如何产生？气虚怎样演变为阴火？李东垣《内外伤辨惑论》有较详细论述，归纳起来有以下两点。
1． 湿气下流，郁而生热
李氏曰：“肾间受脾胃下流之湿气, 闭塞其下, 致阴火上冲,作蒸蒸而躁热。”这里的关键是“下流之湿气闭塞其下”,既然称“闭塞”,那么这个阴火的来源就只能是一种解释, 即“湿气郁阻生热”,也就是说，由于脾胃虚弱，难化水湿，湿气下流，闭塞于下，郁而生热，从而形成李氏所谓的“阴火上冲”。至于原文所称之“肾间”，我认为理解为下焦、下部等为妥。
2． 气虚下陷, 郁而生热
李氏曰: “脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上。”这里所谓的“气不足而反下行”，似现代所谓的“气虚下陷”。一般而言，气虚与火逆无直接联系，即气虚不直接产生火热。但是，气郁则可以是产生火热的直接原因，况且气虚又是产生气郁之常见因素，从而形成气虚与气郁并见。所以气虚下陷，致气郁下焦，或气湿郁滞下焦，而后郁而生火而上炎，这是阴火产生的又一机理。
从以上两点可以看出，阴火的机理，实际是发生在气虚下陷基础上的湿阻生热或气郁生热。至于郁的表现，则可为腹痛、腹胀、嗳气等。另外，临床上常见的气虚脏器下垂证情，也可以认为是气虚基础上发生的郁滞。在此，虽然不排除气不生血、血虚发热等的可能性，但按照李氏原意，气虚下陷，因虚生郁，因郁生热，才是产生阴火的主要病理。另外，作为治疗本证的代表方补中益气汤，正好能体现补虚为主、虚郁并顾的功能。需强调，这个“火”，是真有火（或称热），绝不是假象。
阴火的表现
阴火主要是来自气、湿之郁，而郁又来自脾胃虚弱，即阴火的本质还是虚，所以这一热象的特点是动则加剧，休息则减，愈动则愈虚，愈虚则愈郁，愈郁则愈热。并且，因热发生在虚的基础之上，所以病人在表现热的同时，当还有虚的表现。
本虚常表现为恶风寒，而到阴火阶段，又可见发热，李氏为了把此证与其他寒热证情相区别，特别论及了本证中之发热与恶风寒的关系。即因发热非外感所致，故非寒热并见，而是发热时不恶风寒。另外，与属虚之恶风寒相比，发热之证少见，即只有在有郁且生热的情况下才会产生。也就是说，发热并非补中益气汤证之常见症，这也是为什么在临床上，病人多表现为虚象、寒象，少有表现热象者。这也间接说明了阴火非脾胃虚弱的常见证型。
心烦是阴火内扰之象。口咽干燥及口渴，乃热伤津液之情，李氏称之为由“心火克肺金”所致，故李氏有加葛根、生地黄、黄柏之法。脉洪大属阴火之脉，由于其基础证是脾胃虚弱，故洪大又伴不足，当是洪大而虚。
阴火的治疗
既然阴火产生的机理是因虚生郁，因郁生热，因而对其治疗就当补虚、除郁、清热。
先看李氏所言：“惟当以甘温之剂，补其中，升其阳，甘寒以泻其火则愈。《内经》曰：劳者温之，损者温之。盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳，今立补中益气汤。”以“补其中”治其虚，以“升其阳”举其陷，以“甘寒”泻其火。这里不能理解成“甘温之剂”、“温能除大热”就是单纯用甘温补益药物。因为李氏明明说了还需要以“甘寒以泻其火”。所以，李氏立补中益气汤，是针对本虚的，故用以“补其中，升其阳”贴切，但若“泻其火”，去治阴火，则不足，必须要对其进行调整。方法是“口干咽干加干葛”，干葛（葛根）可清热升津、生津止渴。这也正说明阴火证所表现的口干咽干是热邪伤津，阴火是真火。若阴火加重，则李氏提出的方法是，“少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸镇固之则愈。”即治疗阴火，单纯补中、升陷是不够的，必须加上清热法，方得全面。临床应用补中益气汤的基本原则和方法，就是用补中益气汤原方治疗气虚或伴下陷，但若出现热象（即阴火表现），则应对本方调整。
补中益气汤具有补虚、升阳的功能，上述加减法又可体现清火热的作用，那么，这张方子是否对于产生阴火原因的郁也有直接帮助？答案是肯定的。因为本方除了包括黄芪、人参、白术、当归、甘草等具有补益作用的药物外，橘皮又可行气滞、消湿阻，白术又可除湿，当归又可行血。至于柴胡、升麻，虽称其升阳举陷，但二者均味辛可散，故也可行气散郁。所以，补中益气汤是补虚升陷为主，又兼有消郁之功，而这消郁的功能，既可用于治疗郁滞，又可用来预防郁滞，故也可预防阴火。
总之，阴火发生的机理，是因虚致郁，因郁生热，是本虚基础上的郁火。对阴火的治疗，是以补中益气汤为基本方，加入清热、生津、养阴之药，如葛根、黄柏、生地黄等，甚至取朱砂安神丸清心安神为主。
阴火实指本寒标火证
心海李东垣首提“阴火”一词，在《脾胃论》中出现40余处，但“阴火”到底指什么，后来医家见仁见智，争论不休。而笔者认为，“阴火”是“本寒标火证”。
“阴火”众说纷纭
1．阴火就是阴虚火旺 阴平阳秘，阴阳互根是人体正常生理现象的本能，一但某种因素造成人体阴液的丢失或损伤，使人体出现阴液不足，阳相对有余，而形成一个阴虚证，或者说是虚热证，这就是阴虚火旺，即谓“阴虚生内热”，其表现为潮热盗汗、五心烦热、口干舌红、脉细数等。治则以滋阴退热，方选鳖甲煎散、大补阴丸、六味地黄汤等方，显然与脾胃论中的理论方药不符。
2．阴火就是相火 相火的根源发自命门，而寄于肝、胆、三焦等脏腑内，是生命的动力。在正常生理情况下，相火受着肝肾之阴的制约，从而保持阴阳的相对平衡，以保持人的正常生理。一旦肝肾阴虚，相火失去制约，它就外越或妄动，其表现仍然是一个阴虚火旺之候，以知柏地黄汤主治。
3．阴火就是心火 “心火者，阴火也，”即心火就是阴火。这个阴火应该是心的代称，因为心在五行中属火，故称心火；心属脏，脏为阴，故心火又称之为阴火。这是人的正常生理现象；在病理上指心热火旺的病变，但有虚实之分，其归根结底还是热证、阳证。与《脾胃论》中对“阴火”的论述也不一致。
心火支配着相火的运动，如同君主与宰相的关系，一旦心火亢盛就引动相火妄动。心君火也，为物所感则心动，心动则相火亦动。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬（暗耗）真阴，阴虚则病而“阳有余，阴不足”的失衡状态，其表现为性机能亢奋，遗精早泄，眩晕头昏，视物模糊，耳鸣耳聋，易怒多梦，五心烦热等一系列肝肾阴虚的现象。
“阴火”本寒标火是实质
1．在自然界的磷火，民间称为鬼火，人们通常称之为阴火。这个阴火常在夜晚或阴雨暗日之时可见到，而在阳光明媚的白天是见不到的。因此，夜晚、阴雨暗日属阴、属寒；其火是指磷火的光亮似“火”，但与明火不一样，不能点燃，只是空虚假象（似火），因此为本寒标火。
2．《脾胃论》中的论述为寒证。如“若饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气，即脾胃气衰，元气不足。”可见“气有余便是火”，气为阳，气虚阳虚同出一辙，阳虚当然属寒证。
3．《脾胃论》中最著名的方是补中益气汤，其次是升阳三火汤。而补中益气汤正是甘温补气药所组成，补气温养而治气虚寒证，即脾虚阴火证。升阳散火汤是治因大量寒凉食物直中（损伤）脾阳的阴火实证（即寒实证）。
4．《脾胃论》中“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”是说脾胃之气亏虚，清阳之气滞流于下而不能上升。这种清阳之气下流肝肾，以排斥生理性寄于肝肾之中的相火离位外越而出现“火”的症状现象，如口干、口舌破溃等。其实质并非肝肾之阴不能制约相火，而是清阳之气下流肝肾占位迫使相火离位之故。
5．纵观《脾胃论》，阴火的主要临床表现为素体禀寒,神疲乏力,少气懒言，容易感冒，入冬则重裘难温，喜热饮，舌苔薄白，舌质淡红胖嫩，边有齿痕，脉细弱或浮大按之无力等一系列元气不足，脾气虚弱之象，为寒象。有口干，咽干，口舌破溃，低热或舌苔腻而罩黄苔等伴随症为热象，即“火”。这个“火”就是一个标症或者说是假象。更有其特点：口干，咽干，而饮水不多且喜热饮；口舌破溃为红肿不显，周边不充血，疼痛不剧；罩黄苔也为脾湿熏蒸之故；低热不退也是《脾胃论》中著名方补中益气汤的临床常用方。即所谓“甘温除大热”。所以说这个”火”主要是脾胃气虚，使清阳之气下陷，运化无力，湿浊停滞之故。
“然则奈何？惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”是说对脾虚阴火证的治疗，只有用味辛甘温的方剂，补益胃气，升发脾阳来治疗而达到治愈疾病（阴火）的目的。
综上所述，阴火是指临床疾病表现出的一系列现象的证候群，这种证候群就叫阴火证。其实质是一个寒证，而表现有火的现象，这种火的现象也可以说是假象。确切地说阴火证就是本寒标火证。
五行 肝属木！逢春生木的精华解说！
心海五行五脏六腑季节情绪五官五味形体
木肝胆春怒目酸筋
火心小肠夏喜
舌苦脉
土脾胃长夏思
口甘肉
金肺大肠秋悲鼻辛皮毛
水肾膀胱冬恐耳咸骨
实线表示相生；虚线表示相克
相生相克，是不可分割的两个方面。没有生就没有事物的发生和成长；没有克，就不能保持事物发展变化的平衡与协调。
五脏之间的关系
（1）五脏之间的相生：肝生心就是木生火，如肝藏血以济心；心生脾就是火生土，如心之阳气可以问脾；脾生肺就是土生金，如脾运化水谷之精气可以益肺；肺生肾就是金生水，如肺气清肃则津气下行以资肾；肾生肝就是水生木，如肾藏精以滋养肝的阴血等等。
（2）五脏之间的相克：肺（金）的清肃下降，可抑制肝（木）阳的上亢，即金克木；肝（木）的条达，可以疏泻脾（土）的壅滞，即木克土；脾（土）的运化，可以防止肾（水）水的泛滥，即土克水；肾（水）阴的上济，可以制约心（火）阳亢烈，即水克火；心（火）的阳热，可以制约肺（金）的清肃太过，即火克金。
但必须指出，五行学说来说明脏腑之间的平衡关系，存在一定的局限性。这是因为五脏对应五行只是抽取了五脏的部分特性，五行并不能解释世界上的一切现象，只是部分关系。
五脏病变的相互影响
（1）母病及子：母脏先病，然后累及子脏。
（2）子病及母：子脏先病，然后累及母脏。这种情况下一般病情较重。
（3）相乘：即相克太过。可能是克者太旺，或者被克者太虚造成。这种情况下病情容易严重。
（4）相侮：即克制不足，反被其克。可能是被克者太旺，或者克者太虚造成。
五脏和季节的关系
木对应春季，火对应夏季，土对应长夏，金对应秋季，水对应冬季。在各个季节里，对应的脏负担较重，而所相生的脏得到补益。比如春季易流行肝病，因为春季木生火，肝的负担重。同时由于木生火（心），所以心情容易舒畅。
五脏强弱和性格的关系
在性格方面，五行生克若不平衡，火多无制,急躁而欠涵养。水多无制，聪颖而意志不坚，亦且好动。木多无制，情重而仁厚。金多无制，精干而敏锐。土多无制，慈厚而好静。当然即使这样，通过后天的自我控制仍然可以达到性格平衡。
春季是由冬寒向夏热过渡时期，气候变化多端，时有风寒温湿交替侵袭人体。所以这时除了饮食调理，还要调养精神，修身养性，陶冶情操，精神乐观豁达，排除忧郁，制怒养肝。
