北京经方师承论坛
北京中医药大学
付帮泽
大家都知道经方非常的重要，但是你会发现走进经方的时候他虽然很好用，但是想要理解却是非常困难，因为张仲景他只是讲了怎么用，他没有讲原理，所以千百年来我们的古人都想去研究他，都想去突破，但是我们所得到的信息都没办法确证，都是假说。现在我们要是研究经方的话还大有可为，今天我要说的主题是《辅行诀脏腑用药法要》也有人称《辅行诀五脏用药法要》，实际上他是一本书，经方不管是现代还是古代，最大的问题不是临床效果好不好，效果好是肯定的，关键是他这个方剂我们不是特别的明白，确凿的依据不是很多，今天我们通过《辅行诀脏腑用药法要》这本书，来探讨经方的组方机理，我先介绍一下《伤寒杂病论》的成书之源，有一篇《伤寒杂病论序》，专门有人考证，发现里面有问题，但是还是可信的，仲景集《素问》《九卷》《八十一难》《阴阳大论》《胎胪药录》来做《伤寒杂病论》。但是跟张仲景时代非常接近的《针灸甲乙经》的作者是皇甫谧，他在《针灸甲乙经》的绪论里特意写张仲景说：伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》……仲景论广伊尹《汤液》为十数卷，用之多验。因为年代比较近嘛，比较可信，张仲景是参考《汤液》写成《伤寒杂病论》。但是很可惜，《汤液》谁也没见过。民国的时候，有一个河南人，到敦煌花几十块钱把《辅行诀脏腑用药法要》买回来了，他就研究这本书，等到新中国成立以后，他的孙子叫张大昌先生，他把这本书献给了祖国，当时把书寄到中央没人理，到后来又寄了一次，后来出版的时候原作已经被毁掉了，所以现在考证这本书的真伪存在很多的问题，但是有一个东西可以确认，就是没有可以伪造出这么有水平的书，所以我们权且当它是真的。拿到《辅行诀五脏用药法要》他就说是陶隐居写的，陶隐居当时得到《汤液经》这本书，为了修行，写下《辅行诀五脏用药法要》这本书，后来他把这本书藏在洞里面，到民国时候被发掘出来了。那么这个《汤液经》是根据《神农本草经》而来的，他们是一脉相承的关系，但是张仲景并没有说。那么在《辅行诀五脏用药法要》里面，陶隐说过这么一句话，汉晋以还，诸名医辈，张机、卫汜（卫汜是张仲景的徒弟）、华佗、吴普（是华佗的徒弟）、皇甫玄晏、支法师、葛稚川、范将军等，皆当代名贤，咸师式此《汤液经法》。说这些名医啊，他们都师法《汤液经法》。这是一个爆炸性的消息。这本书咱们没见过，但是他们这些大家都见过，陶隐是一个大家，他说外感天行，经方之治，有二旦、六神大小等汤。昔南阳张机张仲景，依此诸方，撰为《伤寒论》一部，疗治明悉，后学咸尊奉之。可以看出张仲景确实是根据《汤液经法》写的《伤寒论》，我们很有幸能看到这本书，也就是说我们有可能通过在这本书破译组方的机密，因为时间比较短，太多的背景我们就不说了，就说一下这本书的基本结构。
首先是辨五脏病症的方子，每一个脏，肝心脾肺肾的大小补泻，最基本四个方子，还有五脏的泻方，他是误治之后出现的变证，还有救诸劳损方，二十五味药物的五行五味属性的一段文字，非常重要。再下面有一个附图，这个附图是最精彩的内容，之前有老师跟我说这个图，让我重点讲这个图，后面就是我们特别熟悉的治疗外感天行的二旦、六神汤。
我们先说这个图，这个图少一个字，是在博上面的，少了一个字。陶隐说：此图乃《汤液经法》尽要之妙，学者能谙于此，医道毕矣。也就是说这张图非常非常的重要，你要能把这张图搞明白，《汤液经法》的原理你也就搞明白了，可能对你经方的处方基底有一个很大的帮助，我们看他很复杂要怎么研究他呢，这就是我们所要谈的内容，大家看看能不能看出什么端倪来，有五行，有五味，有化甘啊，我们先看处方的结构。在《内经》里，提出君臣佐使的处方结构，但是没有落实到实际的方剂当中，没看出来。经云：主于补泻者为君，数量同于君而非主故为臣，从于佐监者为佐使。大家看这张图，如果用文字表述的话，就是这样，肝德在散，心德在耎，脾德在缓，肺德在收，肾德在坚。经指的就是素问，以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。我相信学过内经的同学的话，实际上对这段文字很熟，是《脏气法时论》的内容，五脏内容都差不多的，它和那个《脏气法时论》相比的话稍有不同，因为大家要是研究过《脏气法时论》的话，了解五脏补泻这块内容，实际上会有一些矛盾的地方，这个是可以理解的。
五脏有一个德，有补泻，补和泻是对五脏的德而言的，比如说肝德在上，心是善的，所以是补的作用，酸是收的，对善是一个反作用，所以他是泻，大家要把补和泻搞清楚，跟我们平时所讲的补益肝肾啊，不太一样，这是我对五脏补泻《法要》与《素问》的比较，不一样的用红色标记出来了。那么我们猜想，这有可能，他把合适的地方摘录了下来，但他没明白这个图，所以他拿到的只是一个方子。而《汤液经法》不只是处方，我们的《素问》是集大成之作，他把很多的内容集合到了一起，所以他是一个节俭本而不是一个全本，他对这个《汤液经法》来讲。
刚才我们说五脏的补泻方，我再次把补方泻方分开来讲，这是补的方子，这个方子非常规整，像吴老师说这个方子非常有规律，那我们具体看下是什么规律。我们看这个方子，看小补肝汤大补肝汤，它每一脏都有大小，而这个小方子都是四味药，而大的都是七味药，从数来讲非常的规整，我们再看里面的药味，比如这个补肝汤，桂枝和干姜的话我们从五味来讲，他应该属于辛味，所以刚才说过肝德在散，以辛补之，以酸泻之。所以桂枝干姜是辛，来补肝的，五味子是酸收，起到泻肝佐制的作用，肝苦急，急食甘以缓之，所以有大枣，急食大枣以缓之。那么这四味药构成小补肝汤。补心汤，补脾，补肺，补肾都是一样的结构，都是两味补药，一是君药一是臣药，一个是泻德的药，再一个是制所苦的药，都是这个规律。那么我们再看看这个大方，大补肝汤，大方的前四味药和小方的四味药是一样的，因为现在我们要用方子的规律来推断其组方的机理，这个大家看的出来，那么剩下的这三味药是哪来的。我们看大补肝汤，旋覆花，代赭石，竹叶，这是小补益汤的三味药。大家可以看到这个规则非常的明确。
上面是补方，下面我们看泻方，泻方的数量和补方不一样，他也分大方和小方，小方的话是三味药，结果跟补方有类似的地方。枳实和芍药的话，枳实是酸，泻肝，是君，芍药是臣药，那么他又搭配生姜，辛，来补肝，二泻一补的结构；心也是一样，心德在耎，而苦他是泻心的一个药，黄芩黄连是泻心，大黄是咸的，是补心的药。这和我们平时补泻差别特别大，所以我们大家一定要从“德”这个方面来理解。像我们《伤寒论》里的泻心汤，他提出的很多脾胃的症状，我们很难理解他那个心是什么意思，为什么泻心，我们从这就知道，黄芩黄连就是泻心的，他这个心指的不是脾胃的胃。我们再看那个泻脾汤，附子干姜甘草实际上就是四逆汤，他把泻脾汤理解为回阳救逆的四逆汤，这个跟现在有很大的差别，所以大家要绕过这个弯来。小的就说这么多，现在说大的。大家仔细看可以看到大的的君药和小的是一样的，后面五味药，都一样的，所以说这五大泻方，由十个药组成的，看补方泻方的结构我们能看出来，他说补或泻外，他有一个比较严谨的君臣佐使的结构，是结构化的处方，他在《内经》里就有三方面的示例，《素问·至真要大论》曰：“有毒无毒，所治为主，适大小为制也。帝曰：请言其制。岐伯曰：君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”我们能看出补泻和君臣佐使的结构与《内经》稍有不同，但也成了他的规律在里面，所以我们要是与常见的知识相比较的话，《脏气法时论》并没有讲具体的药。到金元时期的刘完素，钱乙，他们都以五脏补泻来组方，比如说这个以辛补之，他就把川芎之类的药列出来，他所缺乏的就是组方严格的君臣佐使的结构，比如说两个补的药一个泻的药一个辅药，或者两个泻的药一个补的药，他们有这样的结构，而在辅行诀里有一套这样完善的结构，这是他的不同，可能大家还是有点模糊因为大家没有看过这本书，那么下面我们还是以肝为例子，来阐述一下怎样根据这个图来做这个方子，因为我们之前说过图是《汤液经法》尽要之妙，那么下面就根据方子的结构来谈论图的思想。
我们先看这句话：肝德在散。故经云：以辛补之，以酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之，适其性而衰之也。回到这个图来，这里面是五味，加上五行，化甘，我们把刚才那段话对应进来的话，就是以辛，木对应的就是肝，以辛补之，以酸泻之，肝苦急，急食甘以缓之，就是这个意思，那么辛就代表咱们的心火，以咸软之，酸是制所苦的，所以五脏是相互紧密的，我们把那段话带进来大家把这段明白了，我们再看这几味药的位置，一般我把君药放在这个位置，底下都是一样的，在补方泻方里位置不同。比如说肝的话，泻，是用枳实当君药泻肝，酸泻，用芍药作为臣药，而生姜为臣药，补的，这是这三味药，这是小方。
我们再看小补肝汤，补的话应该是辛补之，有桂枝和干姜他是补的，而在五味他是酸味药，是泻，而那个急食甘以缓之用的是大枣来补，我把君药放在这个位置他也是好的。现在我们已经把小的补方泻方结构已经了解了，我们现在要看大方的结构怎么组出来的，我们看最下面有两段话，竖着写的，一个是顺时针一个是逆时针：其阳数进七为火补数也，其阴数退六为水泻数也，这里面像是古代术数的内容，大家从六七里有没有什么启发呢？刚才说补方的大方是七味药，泻方的大方是六味药，那么他们之间可能就有一定的关系。阳进是顺时针，阴退是逆时针的，也就是说，阳进为补，大补肝汤里的辛味药就是这个意思；
再看泻方，泻方就是阴退为泻，是逆时针；比如说大泻肝汤，小泻肾汤这几味药，后边是这几味药，这是大泻肝汤，大泻肝汤比较难一点，再看大补肝汤就比较简单一些，小补肝汤的四味药我们都知道是怎么组出来的，旋覆花代赭石用咸来软坚来补心，而代赭石是君药，旋覆花这个臣药放在最里边，竹叶是来泻心的，这两味合在一起再加上君药，这三味药和小补肝汤的四味药合在一起就是大补肝汤。我们数一下数是七味，七为阳数。
我们再看方向，从肝到心是顺时针，这就是说的阳进为补，就是补要按顺时针转，泻要用逆时针转法，后面这两个在这个方子里加进去，所以，我想大家对主题结构有一个把握，大家回去把这几个方子可以做一下这样的尝试。其实我们刚才讲的是第一个内容，因为刚才这些方子实际上是由很有限的中药所组成的，《伤寒论》常用的这些药大概七八十味，是由少数的药重复组合得到380多个经方，《辅行诀》所反映的《汤液经法》的概貌也是由少数的几十味组成的。
说一个大家刚接触可能比较难的一个问题，就是五味五行的互含，看过《神农本草经》就会知道他的药是365味，但药的数量肯定不只365味，之所以有365味药是要应周天之度，因为一个太阳年是365天，但是准确的是365又四分之一点几天，有一个法天则地的原则在里面。《汤液经法》也是360首，360是太阴历，陶弘景还说“今检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用耳。检用诸药之要者，可默契经方之旨焉”, 就是说通过这些药这些方可以掌握经方的药理。经云：“在天成象，在地成形，天有五气，化生五味，五味之变，不可胜数。今者约列二十五种，以明五行互含之迹，以明五味变化之用”，列了25味药出来。
这里谈到一点我们从来没有接触过的内容，我们以前知道药的五味和五行是分开的，没有含在一起，他把五味和五行含在一起了就稍微复杂一些。至于列的这25味药，因为《辅行诀》原本已经丢了，所以现在所看到有好多个版本，但实际上不同的版本里这25药的排列顺序是不同的，或者是用的不同的药，虽然这些药各个版本不一样，但是都能反应里面的精髓，有可能是张大昌先生不想别人太容易就搞明白这里的道理，所以他可以稍微改一改，也可能当初写书的人就稍微改了一下。就是说此25味药为诸药之精，多疗诸五脏六腑内损诸病，学者当深契焉。也就是说这25味药不是普普通通列了25味药，这25味药非常的重要，如果仔细看的话，实际上就是构成五脏五方补方和泻方最核心的药物。现在做一个大胆的猜想，这大概是我十年前做的一个内容，当时也是在这个地方，第一次讲《辅行诀》，咱们设想可以把五脏五方的补方和泻方那25药带到这里来，实际上这里面的主要药就是这25味药当中的内容，可以把不是这里面药的内容替换掉。但不只是我做这个工作，包括张大昌先生还有他的徒弟衣之镖，我可能比较幸运一点，大概做了两个月，衣先生大概做了十多年，这个内容看起来比较困难，为了简化思维模式，我用了大家比较能够理解的思维来讲，因为要推导这个东西很困难。我们现在小泻肝汤由十味药组成，第一位是君药，后边是臣药，它的佐使药是重复用的，实际上就10味药，而这个补方由15味药组成，第一位君药是通用的，第二位臣药和佐药、治所苦药十味加起来就是25味。刚才说的五行五味互含也是25个位置，但是里面有个难点也是深入点，就是姜和甘草还有个重复的问题，这就涉及到了生姜和干姜、甘草和炙甘草的问题，这个问不是很好懂，因为衣之镖大概搞了一二十年才恍然大悟。
这是二十五味药表的原图，是一段文字，我把它做成图了，大家可以一目了然，我标红的是五个补方的君药，而我标蓝色的地方是泻方的君药。有种规律在里面，是一个连续的阶梯状态，把五味药在这个表里以隔一的顺序排布，最终的结果是我校正之后的，这一列是五脏补方的君药，这一列是五脏泻方的君药，这里除了我们刚才说的五味之外还有五行的内容。举个例子，以肝为例，所有补方的君药的五行属性和五脏的属性是一致的，比如桂枝是补肝的，肝主木，所以他的五行属性是主木的，味是主辛，所以他是补肝的君药，再者如人参，以此类推。再看泻的君药，肝的君药是枳实，枳实的味甘泻肝，泻方的君药的五行的属性也是跟五脏相对应的，所以他的属性也是木。通过这么一种思维就把五行和五味结合在了一起，由于药不只有一个味在里边，还有五行的属性，药物就多了一个维度的信息。平时讲气味、五味和寒热温凉是不同的，在这本书里没有讲寒热的问题，只是把寒热的问题涵盖在里面没讲而已。通过这样的校正，我们就把五行和五味联合到了一起，后来衣之镖老师还对这些药物做了很深的研究，专门写了一本书。刚才首先把补方的君药和泻方的君药拉了出来，单独拉成两点，补方的君药相对于脏的五行属性是一致的，泻方也是一样的，另外这三味药囊括了五行生克的问题，对这两味君药比较还是容易的，对剩下这三味就比较难，剩下这三味药不一定对，但我做了很多尝试，应该是最接近最合理的。
以上就是五脏的补泻的方子，我们刚才讲的只是五脏补泻方子的最基本的方子，还有比如说实热证，经过了误治之后，有的时候五脏的补方和泻方会有一个结合的应用，比如半夏泻心汤等一系列的方子，实际上就是泻心和补脾放到了一起，从辅行决的角度来讲就是泻心加上补脾，而通常分析泻心汤叫辛开苦降，从《辅行诀》的角度有了一个更高维度的认识。这是五脏的补泻方，如果把这些方子拆开还可以有很多的变化。
再来看外感病的方子，是把方子分了两大块，前边是五脏的补方和泻方，后面是外感的天行，天行是比较严重的外感疾病，又分了一块方，是二旦和六神和大小二旦，但起初叫四神。陶弘景总结了一段话，这段话是破解外感方子的一个关键的线索，我们对里边字眼可能比较熟一点，比如阳旦，但是《伤寒论》没说阳旦具体是什么，只是一个猜测。那么有阳就有阴，就有阴旦，《伤寒论》里边没讲，在《千金要方》里面有，但并不是一个正式的方子。另外，在《伤寒论》里边有青龙白虎和玄武，没有朱雀，其实有朱雀的方子，只是没有这个名字而已。如果我们了解的话就是四象，阴旦阳旦在这个圈里很少讲，适度理解的话应该讲的是日和月的问题，有个人通过文献考证是讲的冬至、夏至，所以理解为日月更合理一点。阳旦的升阳之方，阴旦的扶阴之方，青龙宣发，白虎收重，朱鸟清滋，玄武温渗，都很好理解。说个题外话，看过《内经》就知道，天文跟中医的关系特别密切，中医的理论可能就来源于天文，天文在我们中国的历史非常悠久。这是一个漆箱盖，这是曾侯乙的墓，战国时期的一个墓，这儿是原箱的一个塌陷，中间这些字我也不认识，据讨论这是二十八宿的古体字，中间是个岛，旁边两幅画像什么动物？青龙白虎，青和白是根据四象填进去的颜色。再看这个历史更悠远，这是河南濮阳西水坡出土的一件文物，是白的，国家博物馆就有，大家再看这儿，和刚才漆箱盖的图，似曾相识，这个据考证大约是距今6500年，也就是说我们国家天文历史非常久远，正因为有久远的历史，才能让天文和我们中医融合，根据天文来命名，或天文的基本思想来组方的一套方剂体系。《神农本经》的药的味数就法天，合周天之度，而五脏对应的是五星，阴旦阳旦对应日月，其中青龙白虎朱雀玄武对应的是四象，四象我们再细分就是二十八宿。我们继续看方子，小阳旦就是我们说的桂枝汤，大阳旦就是加了参芪和饴糖，小阴旦用黄芩，多了一味生姜，大阴旦汤多了小柴胡多了芍药。我们先用《千金方》里的记载，《千金方》里有阳旦汤， “虚劳里急正阳旦主之”，《伤寒论》里的小建中汤就是这个阳旦汤，倍了芍药，加了饴糖。
这样我们可以推出正阴旦汤，这个本来没有，是我推出来的，大家根据这四个方子和这个结构可以推出来，还有小正阴旦汤，看这几味药，黄芩加半夏生姜汤，也就是说二旦汤有合理性，在这里面推出来的东西在《伤寒论》里能找到原方依据，如果去查文献的话，通常只有二旦汤，而没有正阴旦汤。
再看六神，在这儿这儿只讲四神，青龙的话就宣发，像小青龙汤，就是《伤寒论》里的麻黄汤，大青龙汤的话实际是我们《伤寒论》中的小青龙汤，白虎汤是一样的，大白虎汤类似石膏粳米汤，看一个朱鸟汤，《伤寒论》里没有，下面看这个药的成分就是黄连阿胶汤，玄武的话就是真武汤，后面这几个可能是张大昌先生补充的，我们没法确定是不是原书有的就不讲了，通过四象我们就能明白这些道理，也就是说四象根据天文还有四季的问题造了这一套方子。现在外感病里还包括非常基础的大青龙汤，“治天行，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳”，小朱鸟汤“心气不足，内生烦热”，心气不足是脏腑基础病变，所以《辅行诀》里边外感病的方子蕴含了五脏补泻汤的影子。我的报告已经说完了，现在大家能够看出来，《伤寒论》组方有非常严谨的内在结构。陶弘景说张仲景对《汤液经法》的方子进行了加减神秘变化而写了《伤寒论》，所以里面很多方子看不出明显的规律来，只是说一点，《伤寒论》中隐含的第一个方剂结构，里边有阴旦，还有青龙白虎朱雀玄武，如果把它补全了就是你一个很严谨的天文结构，泻心汤、半夏泻心汤一系列，还有大枣泻肺汤，在一个方子里用了泻肝法，把他们合在一起就是五脏的补泻方。《伤寒论》很少谈五脏，但涵括在里面，只是没有说而已，从刚才的讲解再加上《伤寒论》隐藏的这些内容可以看的出来，《伤寒论》里其实是有《汤液经法》的影子，有很严谨的结构在里边，所以可以通过一个方子得到很多内在结构，《辅行诀》就是阐述内在结构非常重要的一个武器。我今天就讲这么多，不耽误时间了，谢谢大家！
感谢帮泽博士的报告，请马新童老师做一下点评，掌声欢迎。
每次听帮泽讲课都如沐春风，好多事情我没有干而想干，而要在临床上看病，对辅行决中的有些方子有些体会，今天看完了有一些新的体会。刚才听帮泽讲的，我们的中医是没有规律吗，是一针一眼吗，随随便便就能写吗？不是的，他刚才讲的非常好，《辅行诀》里脏腑的方药我接触快有十年了，在用的时候会惊叹古人用药的精准，现在很多人对剂量好像不是很重视，但是《辅行诀》非常重视，比如小泻肝汤，枳实和芍药各3两，生姜是1两，当我看到方子时在想这三味小药能干什么呢？当时碰见一个病人，什么都好，就是两边胁下紧，吃了好多药，什么方都不好使，突然有一天想到这个方，枳实45g，白芍45g，生姜15g，我开了3剂，老先生吃了说方子很怪，有一味药药房没有，自己在家拿了一个秤称了15g姜，一剂就好了，三付药浪费了两付，太神奇了。刚才《辅行诀》里的泻心汤，其实泻心汤的构架其实就是张仲景的豆豉汤，都是三味，区别就一味，就是生姜和干姜的区别，还有一个区别是半夏量的多少，《辅行诀》里半夏用了一升，而现在只用半升，说明一个问题，在历史的发展当中，前辈们因为一味药剂量的增减经历了很多考虑，绝对不是我们想的随意加减，为什么呢？我们知道人法地，地法天，天法道，道法自然，刚才我们看了好多数，天的数是几？地的数是几？人的数是几？天的数字是5，地的数字是6，男人的数是7，女人的数是8，但是阴阳必须要交互，这时候在《内经》知道，女人是按7分，男人是按8分，天地有数。五行当中乘以2，是10，地支是6，乘以2，要和阴阳之数，刚好是12，全部是有数的，构成一个完美的中医元素周期表，非常精妙，当我们拥有的时候会更加精妙。举个例子，大泻肺汤，有一个病人在天津给我打电话，人也没见，描述了一大堆症状，邀请我坐飞机去，当时在新疆，他讲完了我有一种感觉，书上描述的非常严谨，就这几句话，而且和病人介绍的完全一样，当机立断就用大泻肺汤，但是当时心里有点没把握，就加了两味药，加的是柴胡和白芥子，为什么加，当时看到张大昌先生治病不确定时加的就是这两味药，它们属于三焦膜原的位置，用了葶苈子45g，当时胸水非常多，严格按照张先生的方法去煎服，病人吃了以后胸腔积水就没有了。他的诊断是肺癌，当时胸腔积水都没有了，我就想这方子好神奇啊，太不可思议，所以说我们要研究纯正的中医、传统的中医，不从《伤寒论》、《辅行诀》入手，作研究是挺难的！
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