《明医指掌》（ 11 ）
2011-03-12
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[卷五] 呕吐证四
【歌】得食即吐知为火，停久而来却是寒。久病胃虚因不纳，或缘气逆与停痰。食填胃口多生呕，新谷如何得下关。欲辨寒热虚实候，大微迟数脉中参。【论】有声有物曰呕，有物无声曰吐，有声无物曰干呕，皆主于脾胃。有胃寒者；有胃热者；有胃虚者；有痰隔者；有气滞者；有食郁热之不同，在乎参之以脉，验之以证，则虚实冷热之形无所逃矣。【脉】呕吐无它，寸紧滑数。微数血虚，单浮胃薄。芤则有瘀，最忌涩数。
胃热
得食即呕，胃火也，脉必数而口渴，二陈加姜炒芩、连。火上冲，食已暴吐，和中桔梗汤，荆黄散调槟榔末。和中桔梗汤治气热上冲，食已暴吐，脉洪数。茯苓（一钱）半夏（七分，泡）陈皮（八分）白术（炒，八分）生姜（五片）枳实（炒，八分）浓朴（姜炒，八分）桔梗（八分）上锉，一剂，水二钟，煎至八分，空心温服。荆黄散治上焦气热所冲，暴吐。荆芥（二钱）人参（一钱）甘草（五分）大黄（六分）上锉，一剂，水煎，调槟榔末一钱，磨木香五分，温服。
胃寒
食积为寒所逆，停久而吐者，脉必迟，理中汤加半夏、木香、姜汁，或紫沉丸。胃寒呕吐清水者，二陈汤加丁香、砂仁。理中汤（方见中寒。）紫沉丸沉香（三钱）槟榔（三钱）紫苏梗（五钱）益智（去壳，炒，一两）神曲（五钱）麦芽（五钱）白术（五钱）乌药（五钱）香附（炒，五钱）陈皮（一两）浓朴（姜炒，一两）甘草（炙，三钱）上为末，水丸，砂仁汤送下三钱。
胃虚
胃虚不能纳食而吐者，脉必微，六君子汤加丁香、砂仁。饮食伤脾胃而吐者，枳术丸、枳术二陈汤加香附、砂仁。饮酒伤胃，呕吐不止者，葛花解酲汤。六君子汤（方见伤食。）枳术丸（方见脾胃。）枳术二陈汤即二陈加枳实、白术。（方见痰证。）葛花解酲汤（方见内伤。）
食郁
停宿食不克化，新壳不化而反出，脉沉，瓜蒂散或保和丸。食郁，饮食不消，填塞胃口而呕吐者，二陈汤加神曲、山楂、姜炒黄连、浓朴、枳实。瓜蒂散（方见痰证。）保和丸（方见伤食。）
痰气
因痰气壅滞胃口，食不下而作呕者，二陈汤加竹沥、姜汁、枳实、栝蒌。脉沉，瓜蒂散。痰在胸中，呕哕，温胆汤。气逆，枳桔二陈汤。二陈汤（方见痰证。）枳桔二陈汤即二陈加枳壳、桔梗。温胆汤即二陈加竹茹、枳壳。
[卷五] 翻胃证五
【歌】翻胃多因气血虚，脉来不足命多殂。是痰是火宜消降，数滑而沉可验之。更有寒郁并气滞，脉来沉伏与沉迟。【论】翻胃成于噎膈，病而致于翻胃，则已危矣。或朝食而暮吐，或暮食而朝吐，其吐必尽所食，日日如此，不变易者是也。至于吐无时者，呕吐也。空哕而无所出者，虚呕也。大抵此病由血槁不能荣润肠胃，故上不得纳，下不得便，如肠结若羊粪者死。然血虚者，则脉数而无力；气虚者，则脉缓而无力；气血两虚者，口中多出沫，但沫大出者必死。亦有热甚者，则脉数而有力；有痰阻者，则脉滑而有力；因气滞者，其脉沉而伏，因寒郁者，其脉沉而迟，皆非血气衰竭，故可治。学人须审其虚实而断之，斯无失也。【脉】翻胃噎膈，寸紧尺涩。紧芤或弦，虚寒之厄。关沉有痰，浮涩脾积。浮弱气虚，涩小血弱。若涩而沉，七情所搏。
虚
虚而不能荣润大肠，故便难。盖幽门不通，上冲吸门，食不能纳，年老者难治，年少者犹可保全，四物汤加桃仁、红花、麻仁、枳壳，结甚者，暂加熟大黄以导其滞，量人虚实用之。中年人，四物汤加童便、韭汁、牛、羊乳、竹沥姜汁。气虚者，参苓白术散。气虚有火兼痰者，七圣汤。阴虚火上冲者，四物汤加知母、黄柏、姜汁、竹沥。若饮食少思，大便不实，胸膈痞闷，吞酸嗳腐，食不化而反出，是为脾胃虚寒，即王太仆所谓∶ 食入反出，是无火也。用六君子汤加炮干姜，白豆蔻、黄连、制吴茱萸，如不应，用八味丸补命门火以生脾土。四物汤（方见血证。）参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，呕吐泄泻。人参（二钱，去芦）茯苓（二钱，去皮）白术（二钱，土炒）干山药（二钱，炒）甘草）二钱，炙）白扁豆（去皮，姜汁浸，炒，一钱五分）莲肉（炒，一钱）砂仁（炒，一钱）桔梗（炒，一钱）薏苡仁（一钱）上为细末，每服二钱，枣子煎汤调下。七圣汤治翻胃呕吐。半夏（一钱）黄连（一钱）白豆蔻（一钱）人参（一钱）白茯苓（一钱）竹茹（一钱）生姜（三片）上锉，一剂，水二钟，煎八分，空心热服。六君子汤（方见脾胃。）八味丸即六味丸加肉桂、附子。（方见虚损。）
实
胃中有火，不能停食者，即王太仆所谓∶食不得入，是有火也。二陈汤加竹沥、姜汁、炒黄连、山栀。便结者，四物汤加桃仁、红花、枳实、黄芩。痰阻者，二陈加枳壳、栝蒌仁、竹沥、姜汁，或用化痰丸。气逆者，脉浮而洪，食已暴吐，气上冲胸发痛，用木香调气散。气滞者，脉沉而伏，二陈汤加木香、砂仁、青皮、枳壳。食与气相假成积者，其脉浮而匿，其症或先痛而后吐，或先吐而后痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦有寒者，其脉沉而迟，其症朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便闭而不通，治法当以通其闭塞，温其寒气。大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。二陈汤（方见痰证。）化痰丸（方见痰证。）木香调气散白豆蔻（二两）丁香（二两）木香（二两）檀香（二两）藿香叶（八两）炙甘草（八两）砂仁（四两）上为末，每服二钱，入盐少许，沸汤点服。一方治翻胃之要药。韭汁（二两）牛乳（一盏）生姜（半两，取汁）竹沥（半盏）童便（一盏）上五味，和匀顿服，或入煎剂中同服尤佳。一方治翻胃极效，用螃蟹洗净，入水中，蟹背上水要高三、四指，以香油一小盏入水中，将两指捻白面撒水上，蟹脐内白沫即出，次日去蟹，留水晒干为末，每服五分，淡烧酒下。
[卷五] 噎膈证六
【歌】噎膈生于血液干，或因气火或因痰。近于咽嗌名为噎，水饮能吞食物艰。胃脘之间成膈证，食虽能进下关难。要参脉症求虚实，勿泥辛香概作寒。【论】丹溪云∶噎病生于血干。盖胃为水谷之海，脾为消化之器，清和则健运，能为诸经行其津液，稍有不行，则留滞壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵局方，但有呕吐者，便用香燥热药，偏助其火，不思此病原因燥结枯槁而成，复用香燥热药治之，其谬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾气耗败，传化渐迟。乌、附、丹毒服之积久，血液俱耗，胃脘干槁。其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，与胃为近，食虽可入，难尽入胃，良久复出，名之曰“膈”，渐成反胃，小便秘，大便如羊粪，名虽不同，病出一体。夫血，阴也。阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，金水二气有养，阴血自生，肠胃津润传化合宜，何噎之有？世人概用香燥热药者，不知此理也。子和引《内经》三阳结为膈立论，力辨世人热药之误，可谓明矣！又有以承气治之，失之太峻也。盖咽有因火气冲逆，食不得入者，脉数大。有因痰饮阻滞者，脉结滑。有七情郁结者，脉沉涩。有因瘀血积滞，盖阳无阴不能失化，阴失位，阳伏其中，传化不变而反上行，其脉芤涩。因气者，从气治；因血者，从血治；因痰者，导之；因火者，壮水制之，岂专以辛香燥剂乎！若脾胃阳火衰微，不能运化者，暂以辛温药开其结滞，仍以益阴养胃为主。若概以局方辛香燥热之药以火济火，重耗其津液，则大便闭结，幽门不通，上冲吸门，而噎膈转甚矣。此千古之弊也！达按∶前证多起于忧郁，忧郁则气结于胸臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮或可下，食则难入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是顽痰，盖酒能发火，火能成痰，痰因火煎，胶结不开，阻塞道路，水饮下咽，亦觉痛涩。若以血槁治，投当归、地黄等药，血未必润，反助其痰，病何由愈！若黑瘦之人，真阴素虚，常觉内热，又不嗜酒，或过服香燥热药者，当以血槁治。
痰气
喜怒七情伤于脾胃，郁而生痰，痰与气搏，升而不降，饮食不下，气留于咽嗌者，快气饼子、四七汤主之。痰郁者，化痰丸。关格者，必用吐以提其气。若横格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，涌痰汤。其关格者，详本条内。快气饼子治气郁不快，食下则胸膈噎塞疼痛。莱菔子（炒，二两）紫苏子（一两）橘红（一两）白豆蔻（一两）白茯苓（一两）上为细末，炼蜜和姜汁为饼子，时时噙嚼之。四七汤治七情气郁，结聚痰涎，状如破絮，或如梅核在咽喉之间，咯不出，咽不下。并治中脘痞满，痰涎壅盛，上气喘急。妇人有孕恶阻，亦宜服之。半夏（一钱半）白茯苓（一钱三分）苏梗（一钱）浓朴（一钱）上锉，一剂，生姜七片，大枣一枚，水二钟，煎八分服。化痰丸（方见痰证。）涌痰汤甘草（一两）桔梗（一两）瓜蒂（五钱）枳壳（五钱）陈皮（五钱）上，用水十碗，煎至五碗，去渣，连连饮尽，浸浮其痰，发一恶心，即大吐。得宽后，可服参苓白术散调理，不致复发矣。
火
上焦火盛冲逆，食不得下而呕者，和中桔梗汤加竹茹、枇杷叶，渴者，去半夏，加麦冬。大便燥结者，人参利膈丸微下。血少阴虚，火盛不得眠，食入反出者，朱砂安神丸。和中桔梗汤（方见呕。）人参利膈丸治胸中不利，痰咳喘满，和脾开滞，推陈致新，治噎膈之圣药。木香（一两）槟榔（一两）人参（一两）当归（一两）藿香（一两）甘草（一两）枳实（一两）大黄（酒浸，一两）浓朴（姜制，一两）上为细末，水丸，温水送下五十丸，如桐子大。仍用猪胆导之，得通便佳。朱砂安神丸（方见惊悸。）
虚
血气槁弱而成噎塞者，养血汤，或润血饮子。脾虚，中气不足，八珍汤加橘皮、竹茹、枇杷叶。养血汤当归（二钱）生地黄（二钱）玄参（二钱）阿胶（二钱）知母（二钱）红花（五分，酒洗）桃仁（五分，研泥）上锉，一剂，水二盏，煎八分，加生白蜜二匙服。润血饮子（增）治血槁成噎。水一钟，入阿胶一两，化开，煎至七分，加竹沥半盏，人乳一盏，蜜五匙，徐徐服之。
瘀血
瘀血则脉涩，桃仁承气汤下之。桃仁承气汤（方见本条下。）
[卷五] 痞满证七
【歌】胸中满闷名为痞，外面殊无胀急形。食积结痰兼湿热，气虚不运病根深。【论】痞者，否也，不通之意，由阴伏阳蓄，气血不运而成。处心下，位中央，填满痞塞，皆土之为病也，然痞与胀有轻重之分。痞则内觉痞闷，而外无胀急之形也。有中气不足，不能运化者；有饮食痰结，不能施化者；有湿热太甚而成者，当随证分消。虚者补中益气汤，不可峻剂攻之；实者略与疏导。昧者苟图一时通快，喜行峻利，多致危殆也。【脉】痞满滑大，痰火作孽。弦伏中虚，微涩衰劣。
中气不足
中气不足，不能运化精微而为痞闷，脉弱无力，不可用利药攻之，补中益气汤。久服中气充满，清道健运，痞自除也。补中益气汤（方见内伤。）
食积
饮食内伤，不能克化而痞者，枳术丸或保和丸，或枳桔二陈汤加神曲、麦芽、山楂。心下虚痞，按之痛者，枳实消痞丸、黄连泻心汤。枳术丸（方见脾胃。）保和丸（方见伤食。）枳桔二陈汤（方见脾胃。）枳实消痞丸枳实（一钱，炒）山楂肉（一钱）黄连（炒，一钱）神曲（炒，一钱）甘草（炙，一钱）猪苓（一钱）泽泻（八分，去毛）浓朴（姜汁拌炒，八分）砂仁（八分，炒）陈皮（一钱）人参（一钱，去芦）黄芩（一钱，炒）干姜（八分）姜黄（八分）白术（炒，一钱）上未，蒸饼丸，梧子大，每服五十丸，食后白汤送下。黄连泻心汤黄连（一钱二分）浓朴（一钱，制）干姜（八分）甘草（五分）人参（八分）白芍药（八分）上锉，一剂，姜三片，水二钟，煎八分，空心热服。
湿热
湿热太甚而痞者，黄连泻心汤。有热，三黄泻心汤。火邪乘脾而痞者，二陈加黄连、黄芩、栝蒌。黄连泻心汤（方见前。）三黄泻心汤大黄（三钱）黄连（三钱）黄芩（三钱）上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。二陈汤（方见痰证。）
痰滞
痰气阻滞中州而为痞者，小陷胸汤，或枳桔二陈汤加黄连、栝蒌、天花粉。痰气壅满，心胸痞满不宽，导痰汤。小陷胸汤半夏（六钱）黄连（三钱）栝蒌（小者一个，大者半个）用水二钟，加生姜三片，先煎栝蒌，约钟半许，入半夏、黄连，煎至一钟，温服。枳桔二陈汤（方见脾胃。）导痰汤（方见痰证。）
[卷五] 恶心证八
【歌】畏食分明是恶心，呕而无物亦无声。胃中寒气兼痰火，随证斟量细辨明。【论】戴云∶恶心者，无声无物，心下欲吐不吐，欲呕不呕，心中兀兀如畏舟车者是也。
胃寒
胃中有寒气而作恶心者，呕清水，不渴，脉迟，明知食寒物、受寒气，大半夏汤、小半夏茯苓汤、理中汤加生姜、半夏。大半夏汤半夏（二钱五分）陈皮（二钱五分）茯苓（二钱五分）生姜（二钱五分）上锉，一剂，水二盏，煎一盏，热服。小半夏茯苓汤（方见咳逆。）理中汤（方见中寒。）
胃热
胃中有热而作恶心呕酸，内有热，脉必浮大而滑数，烦渴，二陈加姜炒黄连、山栀。胃气不足，内热恶心，六君子汤加辰砂、姜炒黄连。二陈汤（方见痰证。）六君子汤（方见脾胃。）
[卷五] 吞酸证九
【歌】要识吞酸与吐酸，总因湿热肺脾间。吐酸吐出酸如醋，若是吞酸咯吐难。【论】夫吞酸与吐酸不同，吐酸者，吐出酸水如醋。平时津液随上升之气郁滞日久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，如谷肉在器，湿热则易酸。吞酸者，郁滞日久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下。肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心；肌肤得温暖则腠理开发，或得香热汤丸，则津液流通，郁热得行，亦可暂解，盖标寒而本热也。故《素问》、河间言热者，言其本也，东垣言寒者，言其标也。学人当究其浅深之感，本末之治而用药，庶可取十全之效也。【脉】吞酸脉形，多弦而滑。或沉而迟，胸有寒饮；或数而洪，胸有痰热。
吞酸
吞酸是湿热郁滞于肺胃之间，必食自养，二陈汤加吴茱萸、黄连，顺其性而折之，佐以苍术、茯苓以行其湿热，再加姜炒黄连。吞酸有食不化者，平胃散加神曲、麦芽、山楂、姜炒黄连。二陈汤（方见痰证。）平胃散（方见中湿。）
吐酸
吐酸者，津液随上升之气郁之日久，湿中生热，故从火化而作酸味，二陈汤加吴茱萸、炒黄连、山栀、苍术、浓朴、生姜。中脘有宿食留饮，酸味蜇心痛，或吐酸水如醋之味，蜇牙痛，曲术丸、茱连丸。曲术丸治中脘停食留饮，酸蜇心痛，或口吐清水。神曲（炒，三两）陈皮（一两）苍术（米泔浸，炒，一两五钱）上为末，生姜汁煮神曲为丸，每服七十丸，姜汤下。茱连丸黄连（一两，酒炒）黄芩（五钱，酒炒）陈皮（五钱）吴茱萸（五钱，煮，晒干）苍术（七钱，米泔浸，炒）上为末，煮神曲为丸，下七十丸。按∶是方以芩、连治热，热去则不吐酸。苍术燥湿，湿除则不生热。陈皮理气，气行则湿不郁。（茱萸味辛热，能引芩、连入肝而泻火，此从治之义也。）
[卷五] 嘈杂证十
【歌】痰因火动令人嘈，湿痰气郁总同条。肥人自是湿痰故，伐火芩连栀子调。【论】丹溪云∶嘈杂者，俗谓之心嘈是也。有痰因火动者，必痰多，脉滑而数，宜治痰为先，治火次之。有食郁作热者，脉数而大，当治其火，而开导次之。有因湿痰者，脉沉而滑，宜豁痰。有因气郁者，脉沉而涩，宜开郁理气，盖沉则为郁，滑主痰而涩主气也。医能审脉验证，真知是火、是气、是郁，斯为活法矣。
痰
痰因火动者，治痰为先，二陈汤加姜炒黄芩、黄连、山栀子为君，南星、半夏为佐，桔梗、青黛为使。二陈汤（方见痰证。）
气郁
气郁者，越鞠丸，或二陈汤加枳壳、桔梗、香附、乌药、姜炒黄连、苍术，有痰加贝母。越鞠丸（方见郁证。）
火
火嘈者，二陈汤加黄芩、黄连、山栀子，或三补丸。有火郁，二陈汤加山栀子、香附、抚芎、苍术。三补丸黄芩（四两）黄连（四两）黄柏（四两）上为细末，水丸，每服七十丸，白汤送下。
食郁热
食郁有热先治火，芩连枳术丸加神曲、麦芽、山楂、陈皮、半夏。或食郁不消，胸满嘈杂，大安丸。芩连枳术丸即枳术丸加芩、连。（方见脾胃。）大安丸即保和丸加白术。（方见伤食。）
[卷五] 咳逆证十一
【歌】阴火攻冲成咳逆，或因痰气滞胸膈。胃中积热与停寒，病后胃虚多吃忒。【论】咳逆者，古名哕，今名呃，又名吃忒。胃寒者，脉迟涩，手足寒，呕吐，无热证。胃热者，脉洪大，燥渴，便难。有胃中有痰，阴虚，火炎上冲而呃者，其气从脐下逆上。丹溪云∶上升之气，至肝而出，中挟相火。经云∶诸逆冲上，皆属于火。有痰气逆滞者，其气从胸中起，中州元气郁也。有病后发呃者，久病胃虚也，宜细辨之。【脉】呃逆甚危，浮缓乃宜。弦急必死，结代促微。
胃火
胃火上逆而呃，小半夏茯苓汤加山栀、黄芩吐之。利后胃热而呃，橘皮竹茹汤。小半夏茯苓汤半夏（五钱，汤泡）茯苓（三钱，去皮）上，生姜五钱，捣汁同煎，不拘时热服。橘皮竹茹汤治吐利后胃虚膈热而咳逆者。橘皮（二钱）竹茹（一钱）人参（五分）甘草（炙，五分）上，生姜五片，大枣二枚，煎服。
阴火
阴火上逆，从脐下逆上，夜分转甚看，四物汤加知母、黄柏、竹茹、陈皮、茯苓。四物汤（方见血证。）
病后呃
病后元气不足，胃虚寒而呃，人参理中汤。痢后发呃，多不救，用六君子汤犹或可生。人参理中汤（方见中寒。）六君子汤（方见脾胃。）
胃寒
胃寒气逆呃者，丁香柿蒂汤。吐利后胃虚寒，手足厥冷呃逆者，理中汤加丁香、木香、枳壳。丁香柿蒂汤丁香（一钱）柿蒂（一钱）陈皮（一钱）青皮（一钱）人参（五分）上锉，一剂，水二钟，煎八分，温服。理中汤（方见中寒。）
痰气
无别证，忽然发呃，痰气逆滞，气从胸中起，小半夏茯苓汤加木香、枳壳，或萝卜汤调木香调气散。痰碍气逆而呃，用蜜汤探吐。小半夏茯苓汤（方见前。）木香调气散木香（三两）檀香（三两）白豆蔻（三两）丁香（三两）砂仁（四两）甘草（炙，一两半）藿香（一两五钱）上为末，每服一钱，盐汤下。
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