【转载】《明医指掌》（ 17 ）

《明医指掌》（ 17 ）

wrh 2011-03-12

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[卷八\杂科] 喉痹证一

（咽喉十八证附）【歌】喉痹皆因二火攻，风痰壅热在喉咙。因生血泡咽关闭，性命危于旦夕中。砭血搅痰为上策，寒凉直治定收功。咽喉亦有阴经证，误服寒凉立见凶。【论】《内经》云∶一阴一阳结，谓之喉痹。王太仆云∶一阴者，手少阴君火心主之脉气也，一阳者，手少阳相火三焦之脉气也，二脉正络于喉。然气热则内结，甚则肿胀，肿甚则痹，痹甚则不通而死。《原病式》云∶痹者，不仁也，俗作闭，由闭塞也。火主肿胀，故热客上焦而咽嗌肿胀也。咽喉之疾，死生反掌，肿胀甚者，急宜砭出血为尚，然后用寒凉药随证调之。子和云∶喉痹不归之火，相去远矣。以上之说，属火热明矣。亦有伏气病，名肾伤寒，谓非时暴寒，伏毒于少阴，始衰不病，旬日乃发，脉微弱，法当咽痛，次必下痢。当以辛热药攻其本病，顺其阴阳，则水升火降，而咽痛自已。又有少阴伤寒，不传太阳，寒邪抑郁，内格阳气为热，上行于咽门经会之处，寒热相搏，而成咽痹。当以辛温甘苦治其标病，以通咽嗌。二者若误用寒凉，卒致不救，呜呼，冤哉！学人可不深究之？其咽喉十八证，人多未明，开于后，括成歌，以便后学之记诵也。

[卷八\杂科] 喉痹证一

【歌】十八咽喉君要通，双单乳蛾生喉中。牙蜞风毒牙龈肿，蝉舌之风舌必重。鱼口风如鱼吸水，舌黄舌肿色黄浓。牙根作舋切牙噤，木舌肿如猪舌同。聚毒塞喉风热壅，缠喉风证绕喉攻。连珠五七相连起，更有悬蜞蛊毒风。抢食口中多发泡，崩砂甘口齿断崩。毒名蜂子腮洋烂，松子风令满口红。走注瘰风连颈，腮肿连牙猎颊风。【论】古有咽喉十八证，后学多不能记，故括成歌。夫单蛾风者，其形圆如小筋头，生于咽喉关上，或左或右，可治；生于关下不见者，难治。双蛾风，两个生于喉间关下是也，难治。蝉舌风者，一名子舌，舌下再生一舌是也。牙蜞风者，牙龈上肿甚，聚毒成疮是也。木舌风者，其舌肿大如煮猪舌，不能转动是也。舌黄风者，自舌上肿痛，黄色是也。鱼口风者，如鱼吸水是也，不治。聚毒塞喉风，喉痹聚毒，涎垂稠实而发寒热是也，关上可治，关下难治。悬蜞蛊毒风者，上眶肿，水食不下，形肿如鸡卵是也。抢食风者，亦名飞丝毒，生口中，或食鲤恶物，发泡是也。猎颊风者，腮颊结肿，牙尽处肿破是也。缠喉风者，风自颐缠绕，赤色，寒热者是也。松子风者，口内满喉赤如猪肝，张口吐物则气逆关闭，饮食不能是也。崩砂甘口风，自舌下牙龈上肿赤，口内作如汤热，牙龈渐烂者，亦能脱齿是也。连珠风者，自舌下起，初起一个，又起一个，而甚者，三、五、七、九个，连珠生起是也。蜂子毒者，或在脸腮洋烂，或在喉关舌下作，其色黄如蜂是也。走注瘰风者，颈项结核五、七个，皮肤赤肿作寒热是也。【脉】咽喉之脉，两寸洪溢，上盛下虚，脉忌微伏。

咽喉热证

咽喉热肿，吞水妨碍，语塞，桔梗汤。喉痹及时疫毒，牛蒡子散。风热肿痛，射干汤。缠喉风卒然失音，不省人事，痰壅口噤，解毒雄黄丸。腮肿、单、双乳蛾、木舌、重舌，如圣金锭。咽喉肿闭，舌根肿痛，麝香朱砂丸。喉闭不通，二圣散吹之，或吹喉散、密钥匙。喉痹痛，水谷不下者，通关散，或用射干逆流水吐之，或服千两金丸。喉痹、乳蛾诸证在关上者，必有血泡，用喉针点破即宽。在关下不见者难治，用芦管削尖快，令病患含水一口，从鼻孔中放芦管进击一下，出血妙。桔梗汤治热肿喉痹，饮水妨碍，言语不出。桔梗（一钱，去芦）甘草（一钱，生用）连翘仁（一钱）山栀子仁（炒黑，一钱）薄荷叶（一钱）生黄芩（一钱）水二钟，竹叶十片，煎服。牛蒡子散治风热上壅，咽喉肿痛，时疫毒瓦斯所致。玄参（一钱）升麻（一钱）桔梗（去芦，一钱）牛蒡子（研，一钱）犀角（镑碎，一钱）黄芩（生用，一钱）木通（一钱）生甘草（一钱）上锉，一剂，水二盏，生姜三片，煎八分，徐徐细咽下。射干汤治咽喉因风热壅盛疼痛难进水饮。射干（五钱）升麻（五钱）牙硝（三钱五分）马勃（三钱五分）煎服。解毒雄黄丸治缠喉风急证，双蛾肿痛，汤药不下。雄黄（一两）巴豆（十四粒。去壳，去油）郁金（一钱）末之，醋糊丸绿豆大，热茶汤送下七丸，吐出顽涎即苏，大效。如牙关紧闭，以物斡开灌之，起死回生。如圣金锭咽喉急闭，腮颔肿痛，双、单乳蛾，重舌、木舌。硫黄（研，三钱）川芎（三钱）腊茶（三钱）薄荷叶（三钱）川乌（泡，三钱）硝石（五钱）生地黄（五钱）末之，用生葱汁拌匀为锭如指大，每用一锭，先以凉水灌漱，次嚼薄荷叶五、七片，却用药同嚼极烂，以井花水下。甚者连进三锭，并口内噙化之。麝香朱砂丸治咽喉肿闭，舌根肿痛，勺饮难进。马蹄硝（七钱）铅白霜（三钱）龙脑（三钱）寒水石（烧，一斤）硼砂（三两）麝香（二钱）朱砂（一两五钱）甘草（十两，另自熬膏）研细，甘草膏丸梧子大，朱砂为衣，每噙化一、二丸。二圣散治缠喉风、急喉痹，牙关紧急，痰涎壅盛。胆矾（二钱五分）白僵蚕（炒去丝，五钱）末之，少许吹入喉中。吹喉散治三焦火热，口舌生疮，咽喉肿痛，汤水不入。蒲黄（一两）青黛（一两）盆硝（二两）薄荷汁（一钟，和匀前药。）用瓷罐盛，慢火熬干，研细，每半钱，吹喉内，涎出妙。密钥匙治一切风热咽喉闭塞，口噤不开，牙关紧急。朴硝（一两）大黄（一钱）雄黄（五钱）末之，吹入喉内。通关散（方见中风条下。）千两金丸大治喉风，不问阴阳、内外危急恶证。蚵草（半两）铜青（半两）大黄（半两）牙硝（半两）末之，以白梅肉捣烂和匀，作二十丸，丝绵裹噙化。

咽喉阴证

疫疠病，夏寒变及非时暴寒少阴证，脉微细而沉，自汗咽痛不利，名肾伤寒，半夏桂甘汤或苦酒汤。脏寒咽闭吞吐不利，蜜附子。半夏桂甘汤治疫疠夏为寒变，及感非时暴寒之证。半夏（二钱）桂枝（二钱）甘草（二钱）姜（三片）水煎服。黄芍药桂枝苦酒汤治肾伤寒脉沉咽痛自汗。黄（五钱）芍药（三钱）桂枝（三钱）水煎，苦酒和服。三因蜜附子治脏寒喉闭吞吐不利。大附子（一个，去皮脐，切作大片，蜜炙令黄）每含一片，味尽再易。

咽喉痰证

一切缠喉风证，牙关紧急，痰涎壅盛者，必用吐法搅去痰即宽。用珠子草，（俗名五爪龙草）取根捣入陈米醋调灌下，用牙皂、桐油、鹅翎探吐，或千两金丸、二圣散、白矾散、一字散选而用之。吐痰后服甘桔汤甚妙。千两金丸二圣散（俱见前咽喉热证条内。）白矾散吹急喉痹、缠喉风人事不省，牙关紧闭。白矾（三钱）巴豆（二粒，去壳，研）将矾于铫内慢火熬化为水，置巴豆于内，候干去巴豆，取矾研末，每用少许，吹入喉中，顽痰出立愈。一字散治时气缠喉风，牙关紧急，水谷不下，人事不省。白矾（飞过，一钱）藜芦（一钱五分）雄黄（一钱五分）全蝎梢（一钱五分）猪牙皂荚（去皮、弦，一钱半）末之，每用一豆大，鼻内搐之。甘桔汤（方见咳嗽条下。）

[卷八\杂科] 口齿证二

【歌】齿牙由是骨之余，齿豁须知肾气虚。龈断动摇生肿痛，阳明风湿热寒殊。口为脾窍能知味，臭恶应知热在脾。口舌生疮心壅热，究其虚实病根除。【论】夫齿者，肾之标，骨之余也。口者，脾之窍。舌者，心之苗。诸经多会于口齿，齿为手足阳明之所过。上齿隶于坤土，足阳明胃脉贯络也，止而不动，喜寒饮而恶热饮。下龈属手阳明大肠脉贯络也，嚼物动而不休，喜热饮而恶寒饮，故为病不一。热甚则动摇，龈断袒脱作痛不已也，虚则齿豁焦槁而摇落，所疗不同。故有恶寒作痛者；有恶热作痛者；有恶寒又恶热作痛者；有恶寒饮少热饮多而作痛者；有牙齿动摇作痛者；有齿袒作痛者；有齿为疳所蚀缺少，血出为痛者；有齿肿龈宣为痛者；有脾胃中有风邪，但觉风而作痛者；有牙齿为虫所蚀缺少而色变作痛者；有胃中气少，不能御于寒，袒露其齿而作痛者；有齿痛而臭秽不可近者。其痛非一，治疗各异，当究其经络虚实，寒热之候调之。口舌生疮臭恶者，心脾之热也；唇口肿胀动者，风热为患也。各审其证而治之，无不验也。【脉】齿痛肾虚，尺虚而大。火盛尺洪，疏摇豁坏。右寸关数，或洪而弦，此属肠胃，风热多涎。

齿病

因服热药，上下齿疼不可忍，引头脑痛，满面发热，喜寒恶热，清胃汤。阳明受风，引烟熏之。热烦颊车连口唇肿痛，犀角升麻散。大寒犯脑连齿痛，白芷散、梧桐泪散。牙痛不可忍，姜黄散、羊胫灰散。肾虚齿黑烂肿痛，安肾丸、牢牙散。虫牙，天仙子烧烟，竹筒抵牙引烟熏之，或砂糖丸塞。风蛀牙痛，腮颔浮肿，细辛散、立效散、玉池散选用。清胃汤（方见火证条下。）犀角升麻汤治阳明受风热，口唇颊车连牙肿痛。犀角（镑碎，七钱）升麻（五钱）防风（去芦，五钱）羌活（去芦，五钱）川芎（五钱）白芷（五钱）黄芩（三钱）白附子（一钱五分）甘草（一钱五分）每服七钱，水二钟，煎一钟，食后漱服。白芷散大寒犯脑，牙齿疼痛。羌活（八分，去芦）麻黄（一钱，去节）黄（一钱）草豆蔻（一钱，炒）升麻（八分）吴茱萸（一钱）白芷（一钱）当归（一钱）熟地黄（五分）本（三分）桂枝（二分半）末之，漱净擦齿。梧桐泪散治阳明风热，齿龈攻注肿痛烦闷。梧桐泪（五钱）石胆矾（五钱）黄矾（五钱）芦荟（五钱）升麻（五钱）血余（，三钱）麝香（三钱）朱砂（二钱五分）细辛（二钱五分）当归（二钱五分）川芎（二钱五分）牛膝（二钱五分）末之，先以甘草汤漱口，后用药敷之，尝用擦牙效。姜黄散治一切风热、虫蛀牙齿疼痛不可忍。姜黄（一钱）细辛（一钱）白芷（一钱）末之，擦患处，须臾吐涎，盐汤漱口，极效。羊胫灰散治牙齿疼痛难忍，用之擦齿立止，神效。地骨皮（五钱）羊胫灰（五钱）石膏（五钱，）升麻（五钱）共为末，擦齿上。安肾丸肾虚牙齿疼痛。苁蓉（酒浸，一两）白术（一两）干山药（一两）桃仁（去皮、尖，炒，一两）石斛（一两）萆（一两）川乌（去皮，一两）补骨脂（炒，一两）白蒺藜（炒，去刺，一两）巴戟（去皮、心，一两）蜜丸，盐汤下。牢牙散注颜补肾，牢牙固齿。青盐（七钱）细辛（七钱）当归（酒洗，一两）川芎（一两）末之，每用少许，清晨擦牙漱满口，连药咽之即愈。砂糖丸治虫蛀牙齿疼痛不休，此药神效。矿灰（不拘多少）末之，砂糖和丸，如米粒大，塞蛀孔中。细辛散治风蛀牙疼，腮颔肿胀。荆芥穗（一两）细辛（一两）砂仁（五钱）白芷（二两）川椒（二两，去目）草乌（二两）鹤虱（五钱）猪牙皂角（五钱）荜茇（五钱）末之，每用少许，频擦患处。立效散治一切牙齿疼痛。川椒（一两，去目）露蜂房（一两）青盐（一两）水煎，漱口即愈。玉池散治风蛀牙疼，肿痒动摇，溃烂宣露出血，口气。地骨皮（八分）白芷（八分）升麻（七分）防风（去芦，七分）细辛（七分）川芎（七分）槐花（一钱）当归（一钱）本（七分）甘草（六分）为末，每用一字擦之即止。或痛甚，取二钱，水一钟半，黑豆半合，姜三片，煎服。

口病

口疮，阴阳散敷之。口舌生疮，桃花散，内服甘桔汤。内热口疮及咽喉肿痛，升麻汤。口疮烂臭，赴筵散、黄丹散。口热臭气，芎芷散。唇口动或生核，薏苡仁汤。口舌生疮，冰柏丸。阴阳散口舌生疮，疼痛臭烂，用之即效，如神药也。干姜（五钱）黄连（五钱）末之，干掺舌上。桃花散治证同前。玄胡索（一两）黄柏（五钱）黄连（五钱）青黛（二钱）密陀僧（二钱）末之，用竹管吹入口内。甘桔汤（方见咳嗽条下。）升麻汤治上膈热毒，口舌生疮，咽喉肿痛。升麻（八分）白芍药（一钱）人参（一钱，去芦）桔梗（一钱，去芦）干葛（一钱）甘草（一钱）姜三片，水二盏，食后频服。赴筵散治口疮舌烂，臭秽不可近。铜绿（一两）白芷（一两）末之，掺于舌上，温醋漱之。黄丹散治满口疮烂。黄丹（一两）蜜（一两）盏盛甑内蒸一伏时，鹅翎刷上。芎芷散（方见头痛条下。）薏苡仁汤治风热在脾，唇口动，或结核浮肿。赤小豆（三钱）防己（三钱）甘草（三钱）薏苡仁（三钱）上锉，每服七钱，生姜三片，水二盏，煎八分，食远服。冰柏丸治口疮。片脑（一钱）薄荷（二钱）黄柏（二钱）硼砂（二钱）末之，生蜜丸弹子大，每用一丸，噙化。

唇舌病

舌忽然肿硬如石，血出如涌泉，蒲黄散。舌衄、齿衄，必胜散。舌疮，绿云散。舌连喉痛，薄荷煎。茧唇，黄柏散。脾经风热燥烈，金色泻黄饮。蒲黄散治舌上出血。海螵蛸（一钱）蒲黄（一钱，炒）末之，干掺舌上。必胜散治舌衄、齿衄。蒲黄（炒，一钱）螺青（一钱）掺舌上，盐汤漱。绿云散治口舌疮烂。黄柏（蜜炙，五钱）青黛（一钱）末之，掺于患处。薄荷煎治口舌生疮，咽喉肿痛，痰涎壅盛。薄荷（二钱）甘草（一钱）川芎（二钱）片脑（五分）末之，蜜和成剂，随意嚼服。黄柏散治茧唇。黄柏皮（二两）五倍子（二钱，为末）密陀僧（二钱，为末）甘草（二钱，为末）三味为末涂柏上，炙干，刮片贴唇上。金色泻黄饮白芷（二钱）升麻（二钱）枳壳（炒，二钱）黄芩（炒，二钱）防风（去芦，二钱）半夏（二钱）石斛（二钱）甘草（一钱）分作二帖，每帖加生姜三片，食后服。

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