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麻黄
(2018-12-29 09:04:58)
麻黄始载于《神农本草经》(以下简称为《本经》),本品为麻黄科多年生草本状小灌木草麻黄、木贼麻黄和中麻黄的草质茎。关于气味,《本经》言“味甘,温,无毒。”张洁古言:“性温,味苦而甘辛,气味俱薄,轻清而浮,阳也,升也。手太阴之药,人足太阳经,兼走手少阴,阳明。”李时珍言:“麻黄微苦而辛,性热而轻扬。”今人以辛微苦而温为是,归肺、膀胱经。
【功效】发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。
【主治】
(1)用于治疗风寒表证。麻黄辛温发散,有较强的散寒解表作用,自陶弘景《本草经集注》起,即称誉其为伤寒发表之第一药。一般感冒初受,可以麻黄绒配伍甘草(2:1),共为散剂,每服6g,十分有效,此即《蒲辅周医疗经验》走马如圣散。以麻黄配伍香薷、蒲公英、桔梗、板蓝根,共为细末,每用1g置脐中,治疗感冒效验良好。《中医外治法类编》以之配伍柴胡、当归等,制为黑膏药,贴膻中,亦有效验。因其长于开泄腠理,透发毛窍,发汗逐邪,使风寒外有出路,故以风寒表实之证,症见恶寒发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧者为宜。用治该证,麻黄与桂枝相须为用,其发汗散寒之力甚强。如风寒外闭,肺失宣肃而见喘咳者,麻黄还可宣通肺气之膹郁,标本同治。《伤寒论》之麻黄汤,较好地反映了这种用药特点,为风寒表实无汗又兼见喘咳之名方。
根据风寒表实证的不同证型,本品还有以下常见配伍形式:①风寒外束,里热内郁,而兼烦躁不宁者,又宜再与石膏等清热除烦之品配伍,共收解表清里之效,如《伤寒论》大青龙汤。《宣明论方》之防风通圣散、《外台秘要》之石膏汤及现代的感冒退热方等,都是这一应用形式的发展。②风寒夹湿,湿滞肌表,遍身酸痛,重着,难于转侧者,则可与健脾燥湿、利水之白术(或苍术)配伍,如《金匮要略》麻黄加术汤。麻黄发汗解表,又防白术除湿而留邪。③素体阳虚气弱,复感风寒,表实而见畏寒、肢冷或气短、脉沉细,单以发表药难以作汗逐邪者,若证偏阳虚,宜与附子、肉桂等同用,于扶阳中促进解表,于解表中不伤阳气,如《伤寒论》麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,《伤寒六书》再造散,《景岳全书》麻桂饮等。若证偏气虚血亏,可与人参、当归等同用,如《景岳全书》大温中饮。外感风寒,肺气壅遏,金实不鸣,卒然音哑、失音,或咽痒、喉痛者,本品外散风寒,内宣肺气之力颇佳,故临床用之有效。如《名医类案》记载一人患喉肿痛,食不得下,身热头痛,大便不通,一医云其脉紧数,是感寒气所致,即单用麻黄而愈。现代则每与荆芥、薄荷、桔梗等利咽喉之药同用。风寒闭窍,鼻塞不通者,亦可使用。麻黄虽为辛温发汗重剂,但于辛凉清热剂中酌加本品,全方并无助热过汗之偏,还可增强全方宣肺达邪之效,如《秦伯未医文集》之辛平宣肺汤,则以之与牛蒡子、杏仁等同用,组成辛平之剂,治感冒初起,其风寒、风热之象皆不明显者。
(2)用于治疗喘咳证。喘咳一证,虽然涉及五脏六腑,又有寒热虚实的区别,但皆与肺失宣肃相关。麻黄辛散逐邪力强,可外开皮毛之郁闭,以使肺气宣畅,呼吸调匀;借其苦降之性,又能内复肺金清肃下降之常,以使逆气下降,喘咳平息。在众多平喘止咳药中,本品的效力都是十分突出的。民间用麻黄5g、豆腐60g、冰糖15g,加水煎煮,食豆腐并喝汤,对咳而兼喘者,甚为有效。以麻黄制成雾化剂,治疗小儿喘证有效,对痰热型患者也同样有效。或以麻黄粉配胡椒粉(7:3)外贴肺俞穴,可治小儿咳喘。本品治疗喘咳,尚有以下常见配伍形式:①治疗风寒喘咳:本品性味辛温,对风寒外犯、肺气壅遏而喘咳者,最为适合。且常与杏仁同用,一刚一柔,互制其偏,其平喘止咳之力益显,故前人素有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。如《太平惠民和剂局方》三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)。方中麻黄标本两治,其辛温发表和宣肺平喘两大功效得以充分利用,相辅相成。后世治疗该证的众多方剂,主要由此衍化而发展。②治疗风热喘咳:风热外袭,或肺寒郁而化热,因热壅肺气上逆,喘促息急,口渴,苔黄或薄白,脉滑数者,无论有汗或无汗,麻黄均有显著的达邪宣肺、平喘止咳的效果。但其温散发汗作用,则于该证不利,故须配伍清热泄肺之药,一以清泄肺热,针对喘咳之病因;一以制约麻黄之温散,取其用而除其弊。如《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤,便是治疗该汪的千古名方。现代往往再增加地龙、桑白皮、黄芩等药,其清肺平喘之力更强,对于肺热壅遏而无风热表邪之喘咳,亦常使用。《中华人民共和国药典》所载急支糖浆,以本品与前胡、鱼腥草、金荞麦等同用,主治急性支气管炎之喘咳。③治疗痰饮喘咳:麻黄长于平喘,其蠲饮化痰之力甚微,用治喘咳水饮痰浊内盛者,应与祛痰化饮药物同用。寒痰冷饮伏肺之证,常与干姜、细亨、半夏、橘皮、紫苏子等配伍,如《伤寒论》小青龙汤,《金匮要略》射干麻黄汤、厚朴麻黄汤,《太平惠民和剂局方》华盖散,现代中成药制剂则有复方麻杏糖丸、麻黄止咳片、麻黄止喘丸等。热痰喘咳之证,常与桔梗、葶苈子、瓜蒌仁等配伍,如《千家名老中医妙方秘典》的加味麻杏石甘汤、宣肺化痰汤、地龙汤、宣肺清热化痰汤及《章次公医案》的麻芥汤、五麻汤等。④治疗虚喘:麻黄用于虚喘古虽有之,但未能引起注意。近代以来,其虚喘忌用之说,颇为常见。通过目前的临床实践,一些虚中有实的喘咳证,在辨证用药的前提下,加入适量的炙麻黄,确有立竿见影的近期疗效。如《张伯臾医案》治肺气不足,正虚邪实的麻参汤;《中国当代名医验方大全》治肺肾气虚,咯痰不利的参蛤麻杏汤、参蛤定喘汤以及益气定喘汤,以麻黄与人参、党参、蛤蚧、紫河车等同用。《精选千家妙方》中主治阳虚痰壅的温阳平喘汤,以麻黄与附子、淫羊藿等同用。对于肺、肾阴虚者,《杂病证治》以麻黄与沙参、玄参、地骨皮同用;《蒲辅周医疗经验》玉竹石甘汤,以麻黄与玉竹、天花粉、鲜芦根等同用。喘咳而有痰瘀阻结者,麻黄还可与半夏、桃仁、川芎等同用。⑤治疗顿咳(百日咳):该病由感染时邪病毒、肺气失宣、痰浊阻滞而引起阵发性痉挛性咳嗽。临床根据其不同证型,于温肺、清肺、扶正方中加用本品,可增强全方开宣肺郁、止痉疗咳之效。如以顿咳方(蜜炙枇杷叶、麻黄、白芥子、苦参、大黄)治百日咳痉咳期患儿,其宣肺降气,清热化痰,解痉止咳之功效甚好。经验方温肺化饮汤,以本品配伍细辛、干姜、百部、葶苈子等,对百日咳之寒邪束肺者,也有较好的温肺化痰,降逆止咳之效。
麻黄虽善能开宣肺气,平喘止咳,但辛温发散力强,体虚多汗者应当避忌。而且本品能收缩血管,高血压患者亦须忌用。麻黄根又具“收束之性,则不特不能发汗,而且能使外发之汗敛而不出”(《本草正义》)。现代则发现二者在其他方面尚有相辅相成之性,故将二药同用,既长于治疗喘咳,又无过于峻烈或敛邪之偏。如经验方二麻四仁汤,以麻黄、麻黄根与杏仁、桃仁、白果等同用,主治哮喘和咳嗽,有“调整肺气,排痰止咳,散风脱敏”之功。并认为:“麻黄根与麻黄作用相反,不但能止汗固表,而且能扩张血管,使血压下降,呼吸幅度增大,两者合用,一开一合,开合相济,调整肺气,不但能加强肺的活动功能,而且没有升提血压,助长兴奋的流弊”。临床应用,本方对支气管哮喘有脱敏平喘之效较佳。
(3)用于治疗皮肤瘙痒诸证。风疹块(荨麻疹)、水疥(丘疹性荨麻疹)、游风(血管神经性水肿)、痒疹及顽癣等病的皮肤瘙痒,多因风热或风寒之邪壅阻于肌肤之问,不得宣泄所致,其痒常无定处,忽此忽彼,时隐时现。麻黄外达肌表,宣郁透邪,与相应药物配伍,可收祛风止痒之效。属风寒者,宜与其他辛温类祛风止痒药相须为用,如《赵炳南临床经验集》麻黄汤,本品与浮萍、干姜皮、白僵蚕等配伍,主治慢性荨麻疹。《赵锡武医疗经验》以本品配伍桂枝、刺蒺藜、蝉蜕等,治牛皮癣。用麻黄15g,清水1小碗,武火煎沸后再煮5分钟,温服,1日1剂,用此方治顽癣,一般连服10剂左右有效。顽癣而兼血虚瘀滞者,本品与四物汤等合用,可收养血活血、祛风止痒之效。属风热者,宜与荆芥、薄荷、连翘等辛凉疏风药同用,如《赵炳南临床经验集》的焙瘰丸,《中国当代名医验方大全》里的止痒消荨饮、隐疹方。对顽固性老年皮肤瘙痒症,冬季反复发作,缠绵难愈,并因晨起冒风寒而加重者,用炙麻黄6g、附子6g、细辛6g,可使之微汗而收效。临床用麻黄配伍蝉蜕、槐花、浮萍、黄连等治疗荨麻疹、湿疹、药疹、油漆过敏等过敏性皮肤病,有较好疗效。日光性皮炎,引起头面、手背等日光照射处浮肿、皮疹瘙痒,用麻黄配伍石膏、苍术及姜、枣有效。
(4)用于治疗风水证。麻黄外开腠理,发汗祛邪,助上焦水气宣化,可使肌肤水湿从毛窍外散;内则宣畅气机,通调水道,渗泄水湿,使水肿因尿量增加而向愈。肺为水之上源,外合皮毛,主一身之表,其为外风等邪气所袭,外不能宣泄水气,内不能调节水液下输膀胱,以致风湿遏阻,两邪相搏,流溢于肌肤,或留积于身半以上,成为风水之证。该证邪在肌表,卫阳被困,水气凌肺,宣降失司,除水肿起于面目,并迅速遍及全身外,还有恶寒、发热、肢体酸重、无汗、小便不利及喘咳等症。麻黄发汗解表、宣肺平喘、利尿退肿三大功效与该证病机一一相扣,用之最相适宜;治疗风水本品常常辅以生姜,可以增强其解表、宣肺、行水之效。风水夹热,兼见口渴汗出之症者,宜与石膏配伍,二药相制为用,共奏辛凉祛风,宣肺利水之功,如《金匮要略》越婢汤、越婢加术汤。现代治疗急性肾炎初起,水湿内盛,浮肿而小便不利者,常以上述方剂为基础,配伍赤小豆、桑皮、冬瓜皮、车前子等利水之品,其疗效更佳。如《千家名老中医妙方秘典》的宣肺利水方、《刑子亨医案》治肾炎水肿之风热袭肺经验方等。属风寒者,麻黄、生姜可与桂枝、羌活、香薷等配伍;寒湿盛者,可与五皮饮合用,如《重订通俗伤寒论》麻附五皮饮。麻黄的功用,以解表、宣肺为主,虽然利尿之力甚弱,除风水之外的其他水肿使用得当,仍有其特殊意义。如治疗寒湿瘀结的肝硬化腹水,于附子、桂枝、白术等药中加入本品,以宣发肺气,提壶揭盖,又能通调水道下输膀胱而利水湿,亦行之有效。对于痔疮急性水肿,疼痛难忍,麻黄与升麻、黄芩等同用;幽门急性水肿,上腹疼痛,呕吐烦躁者,麻黄与石膏、陈皮、半夏等同用,均有消肿止痛的效果;麻黄与石膏等配伍,可用于喉头水肿。
(5)用于治疗寒邪凝滞经脉诸证。麻黄温通宣达之性,不仅外散风寒,对寒凝经脉之里寒证,亦有散寒通滞之能,正如《本草正》所言:“若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间,非用麻黄、官桂不能逐也。但用此之法,自有微妙,则在佐使之间,或兼气药以助力……或兼血药以助液……或兼温药以助阳……或兼寒药以助阴……”历代本草谓其主治“瘕坚积聚”、“去营中寒”、“调血脉”、“毒风顽痹,皮肉不仁”、“产后血滞”诸证,无不与这一功效密切相关。常用的配伍有:①用治阴疽、流注、痰核、鹤膝风。此类病证,多因营血虚弱,寒邪乘虚内入,寒凝痰结,附于筋骨、关节、肌肉之间,日久而成。麻黄深入积痰凝血,散寒通滞,可与肉桂、熟地、白芥子等同用,如《外科证治全生集》中的阳和汤便是著名的方例。《药蔹启秘》桂麝散,则以之配伍肉桂、麝香、天南星等,外敷患处。《疡医大全》军门立效散,以之配伍瓜蒌、天花粉、香橼等,治疗乳痞。②用治风寒湿痹。麻黄兼具祛风、散寒、除湿之效,故行痹、寒痹、湿痹皆可选用。如《世医得效方》麻黄散(麻黄、羌活、细辛、黄芪)重用本品治历节疼痛。《蒲辅周医案》如意通圣散,以之配伍当归、川芎等,治疗行痹游走窜痛。《千家名老中医妙方秘典》温经止痛散,以之配伍川乌、草乌、肉桂、细辛等,主治寒痹疼痛;加减痛风方,以之配伍防风、防己、雷公藤等,主治类风湿性关节炎活动期,关节肿胀、疼痛。《当代名医证治汇粹》,以之配伍忍冬藤、连翘、羌活等,治疗湿热痹阻,关节红肿疼痛,屈伸不利者。③用治外伤受寒。麻黄温散经脉寒邪,可增强活血化瘀药疗伤止痛之效,近人石春荣称其为“治伤之妙品”。如《急救应验良方》九分散,本品与马钱子、乳香、没药同用;《安徽省药品标准》军中跌打丸,再加入蠊虫、血竭、川芎等药,其化瘀止痛之力更强。……
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