门诊来了一位50岁的患者，张先生，拿着在外院的一个化验单，一边掏一边说：“我就不相信小医院，你看给我做的化验，竟然血脂还高，我这么瘦，还很少吃肉，怎么可能血脂高呢？”
首先肥胖的人不管血脂高不高，本身疾病风险就会增加！其次高血脂并不是胖人的专利，瘦人也会高血脂，但胖人更容易血脂升高！
2、如何理解血脂几个指标
你知道吗？
我们常多关注为4项：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯等。
①“好血脂”：相对来说高密度脂蛋白胆固醇是好血脂，因为高密度脂蛋白胆固醇能清理血管垃圾，延缓和控制动脉粥样硬化，从而有利于预防和控制心脑血管疾病。
②“坏血脂”：我们平时说的高血脂，主要是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯这些坏血脂升高。这些坏血脂会增加血管垃圾，加速和加重动脉粥样硬化，从而引起或加重心脑血管疾病。尤其是低密度脂蛋白是最坏的血脂，不同人群的参考值是不一样的，对于没有心脑血管疾病的健康人参考标准是＜3.4mmol/L；对于有糖尿病、高血压、颈动脉斑块等等高危因素的人，是＜2.6mmol/L；对于有明确的心脑血管疾病的人，是＜1.8mmol/L。
高血脂是引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素。像常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病(包括心肌梗塞、心绞痛及猝死)、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高，危害大，病情进展凶险，其死亡率约占人类总死亡率的半数左右。
4、服用他汀类降脂药
应要注意什么？
他汀类降脂药可以抑制肝脏脂质合成降低血液中的脂质“垃圾”，是目前常用的、疗效确切的降脂药物，也是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（简称冠心病）药物里的重要一员。
服用时间：凌晨是胆固醇合成的高峰期，所以提倡晚间服用他汀类，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效。但阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀具有很长的半衰期可于一天中的任何固定时间服用。
药物-食物的相互作用：与贝特类药物合用会致疾病风险增加，尽量避免联合用药，如果联合用药可于晨起服用贝特类而晚间服用他汀类。西柚汁常可升高药物血药浓度，引起不良反应增加，建议用药期间避免饮用西柚汁。大环内酯类抗生素红霉素、克拉霉素，及免疫抑制剂环孢素等尽量避免与他汀类药物联合使用。
注意不良反应：用药期间，若出现无明显诱因肌肉疼痛、压痛或肌无力，应检测肌酸激酶（CK），警惕横纹肌溶解风险；他汀类药物作用的靶器官为肝脏，他汀类对肝功能的影响主要表现为转氨酶升高，发生率0.5%-2%，多在用药后3-12个月内发生，与剂量相关，减量或停药后可逆转，再次服用或换用其他他汀，转氨酶一般不会再次升高。
贴心药师为您健康保驾护航！切记在医生或临床药师的指导下进行药物的调整！
参考文献：
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[2].他汀类药物安全性评价工作组.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志, 2014,42（11）:890-894.
[3].浙江省预防医学会心脑血管病预防与控制专业委员会,浙江省预防医学会慢性病预防与控制专业委员会. 血脂异常基层健康管理规范[J]. 心脑血管病防治,2021,21(2):105-112.
1、化验单上没有箭头，说明血脂正常？
答：并不是这样的，根据每个人的基础疾病、风险因素不同，血脂目标也不相同，以低密度脂蛋白胆固醇为例，不同人群的目标值分别如下。
稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病患者：＜1.8 mmol/L。
40岁以上糖尿病患者：＜2.6 mmol/L。
吸烟且肥胖的人群（体重/身高的平方≥28）：＜2.6 mmol/L。
45岁（男性）、55岁（女性）以上吸烟的高血压患者：＜2.6 mmol/L。
大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群，给予不同的截断值，低密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol/L就不会有箭头出现，而此时血脂往往已经出现异常。因此，即使血脂化验单上一个箭头也没有，您也需要复诊，由医生具体判断血脂情况。
2、担忧他汀的副作用，我可以不吃吗？
答：他汀是降脂治疗的基石类药物，绝大部分人对他汀的耐受性良好，不良反应发生很低，大可不必因噎废食，因担忧而不服药。
3、接受降脂治疗，多久需要复查一次？
答：首次服用调脂药物者；调整调脂药物种类或剂量的患者：用药6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。
血脂能达到目标值，且无药物不良反应的患者：逐步改为每6~12个月复查1次。
血脂未达标，且无药物不良反应的患者：每3个月监测1次
4、担忧他汀的副作用，我可以不吃吗？
答：答案是否定的，如果没有禁忌证或不良反应，他汀应该长期服用，以降低“坏”胆固醇水平，避免动脉粥样硬化进一步进展。美国前总统克林顿确诊冠心病后自行停服了他汀，不久后因为冠心病加重而接受了冠状动脉搭桥手术，他的教训可以告诉您，如果没有医嘱，不应该随意停用他汀。
文字/甘雄
制作/鲁雨甜
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