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【别让慢性食物过敏害了你】浅谈功能医学之食物过敏、敏感与不耐受---<功能医学医生>专业分享

功能医学院给出了如下定义:


  • 食物过敏是由免疫IgE介导 I 型超敏反应

  • 食物敏感:由IgA和IgG介导的迟发超敏反应

  • 食物不耐受:非免疫介导的对食物的反应(如乳糖不耐症)。

 

食物过敏(Food Allergies)


这一部分就是指我们平常意义上的过敏(急性过敏),可以诱发多种症状,黏膜水肿,特应性皮炎,皮肤IgE检测阳性。

组织系统

症状

皮肤

皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、血管性水肿

胃肠道

口腔瘙痒,腹痛,痉挛,呕吐,腹泻

呼吸系统

上呼吸道

打喷嚏、鼻塞、咳嗽、声音嘶哑,喉咙瘙痒/收紧,吞咽困难

下呼吸道

喘息、气促、发绀、呼吸停止

心血管系统

早期心动过速,后期低血压,心律失常,心动过缓、心脏骤停

神经系统

活动水平的变化,焦虑,末日的感觉,头晕,意识丧失

其他

嘴里金属味道,子宫痉挛,尿紧迫性


治疗方案


保证对于过敏原的充分避免;使用抗过敏药物;补充维生素D、维生素A、锌、必需脂肪酸;保证益生菌平衡,检查并清除/替换平衡免疫系统的反应性;脱敏治疗逐渐增加过敏原的数量,尤其是皮肤测试阳性的物质,这可以逐渐麻痹你对过敏原的免疫反应,减轻症状发作。


食物敏感(Food Sensitivities)


食物敏感即目前大家称之为慢性食物过敏或慢性食物不耐受的部分,其主要介导抗体是IgG,属于复杂免疫球蛋白类,可以通过胎盘屏障,占总蛋白的75%,半衰期为21-23天。因此,使用抗体消除饮食方案应该至少维持3周,才可能达到减少一半的抗体的效果。


IgG食物敏感性有关的项目包括

  • 遗传学

  • 食物和/或环境过敏

  • 肠道通透性

  • 消化不良

  • 菌群失调

  • 营养缺乏


与症状相关的抗体迟发性过敏反应

系统相关

  • 发热

  • 疲劳

  • 流汗

  • 寒战

  • 疲劳

  • 运动不耐受

消化道

  • 腹部疼痛

  • 腹胀

  • 恶心

  • 呕吐

  • 腹泻

  • 食物引起的支气管炎和哮喘

关节,肌肉,结缔组织

  • 食物过敏性关节炎

  • 疼痛

  • 僵硬

  • 肿胀

皮肤

  • 瘙痒

  • 皮疹

  • 荨麻疹

  • 肿胀(如湿疹或牛皮癣)

  • 混乱或不安的思维和感觉

  • 记忆障碍

  • 行为问题


抗体检测及治疗

1.消除反应性食品至少4周,以评估改善。

2.在改善前,应对可能出现的恶化。

3.如果试验显示对许多食物的反应,考虑肠道通透性改变。


食物不耐受(Food Intolerances)


食物不耐受:这里面主要是指非免疫介导的对食物的反应,亚洲人常见的乳糖酶缺乏导致的乳糖不耐受就属于这一类。


下面列出了一些食物不耐受的症状及可能造成的原因:

  • 食物中含有的凝集素(间接免疫刺激)
       -往往粘膜炎症是先行症状
       -原始饮食法(少吃谷物,少吃盐,主要以肉、鱼等蛋白质,以及不饱和脂肪酸、新鲜蔬菜水果为主,不吃加工的食物)中具有低的凝集素

  • 酪胺

  • 组胺

  • 味精、糖精、食品添加剂

  • 头痛、荨麻疹

  • 胃肠疼痛、头痛、焦虑、荨麻疹(无IgE)

  • 呈现无IgE过敏

  • 通过呼气试验容易检测肠易激综合征/小肠细菌过度繁殖

凝集素

  • 可增强肠粘膜的通透性和转运的抗原,包括微生物和食物

  • 能够直接与肥大细胞结合

  • 乳胶过敏引起的外源凝集素(prohevein)

  • 与这些疾病相关,胰岛素依赖型糖尿病、类风湿性关节炎,MS,IgA肾病(麦胚凝集素)

凝集素自我保护

  • 肠道健康的本质

    —粘膜炎症已被提议作为外源凝集素相关病理依据

    —SIgA具有凝集素结合的能力

  • glycopolysaccharides可以结合凝集素(NAG,甘露糖)

  • 唾液酸可抑制凝集素结合

  • 浸泡、漂洗豆以及用发芽的谷物都可以减少凝集素

  • 凝集素可以灭活,但是需要高温加热时间长

  • 在自身免疫性疾病中考虑低外源凝集素饮食

 

组胺不耐受

  • 症状分布广泛,具有类似过敏的症状

  • 受损的代谢可能导致不耐受

  • 含组胺和导致组胺释放的食物都可能是问题

  • 组胺经酶代谢主要经由以下两种途径:

       –外源性组胺代谢主要通过氧化脱氨基二胺氧化酶(DAO)

      –内源性组胺代谢更多通过组胺N-甲基转移酶引发的N-甲基环化反应

 

麦麸蛋白敏感性试验

  • 目前对麸质过敏和腹腔疾病的检测包括IgG和IgA抗麦胶蛋白和抗组织转谷氨酰胺酶。

  • 这些抗体是通过对小麦蛋白质中一种被称为α-醇溶蛋白的单一组分进行测定的

  • 然而,小麦蛋白组分中包含α-醇溶蛋白、Ω-醇溶蛋白、谷蛋白、前强啡肽和凝集素,这些成分都有能力挑战免疫系统。

自身免疫病的三架马车

  • 触发因素

  • 遗传因素

  • 肠漏症

 

面对病人我们应该怎么做?


>>>首先,问一个正确的问题“在你的饮食中什么东西可能引起你的症状?”


在实践中出现问题最多的两类食物:

1.奶制品

  • 乳糖不耐受

  • 酪蛋白敏感

  • 牛奶过敏

2.麦麸蛋白

  • 腹腔疾病

  • 非乳糜谷蛋白敏感

  • 麦过敏



>>>第二寻求规律性


  • 你认为你的慢性症状与你吃的东西,或者在你的环境中的任何东西有关?

  • 家族史

  • 宠物,旅行,或职业暴露史

寻求症状变化的线索和演变模式


可能表现为以下症状:

  • 一般症状:发热、疲劳、出汗、寒战、虚弱、减少劳力性

  • 消化:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻

  • 肺:食物引起的支气管炎和哮喘

  • 关节、肌肉、结缔组织:食物过敏性关节炎、疼痛、僵硬、肿胀

  • 皮肤:瘙痒,皮疹,荨麻疹,增厚,发红,肿胀,缩放(如湿疹或牛皮癣)

  • 大脑/认知:混乱或不安的思维和感觉,记忆障碍,行为问题。

  • 鼻塞

  • 不适

  • 水肿(肿胀)

  • 眩晕(头晕)

  • 疲劳

  • 关节炎

  • 食道不适(胃痉挛)

  • 复发性感染(鼻窦、耳)

  • 淋巴结肿大

  • 偏头痛

  • 腹痛

  • 认知改变

  • 腹泻或便秘

  • 湿疹

  • 慢性荨麻疹

  • 肌肉酸痛

  • 颧部红斑

  • 睡眠障碍


标以下物品的摄入改变可能增加过敏的机率

  •   酒精,咖啡因,服用药物(非甾体抗炎药,类固醇)


最常见过敏原的模式


   --牛奶,鸡蛋,玉米,大豆,花生,坚果,贝类。

    在食品类型中为避免过敏应尽可能选择有机、非有机食品加工,保证蛋白质、必需脂肪、蔬菜/水果的摄入量。

>>>第三,考虑通过测试进行食物选择

  • 排除饮食或特定食物避免

  • 皮肤测试

  • 血清试验

  • 在辅助治疗中其他重要的测试

  • 表明免疫反应的其他测试


>>>第四,考虑评估和治疗采用“5R”框架

  • Remove

  • Replace

  • Reinoculate

  • Repair

  • Rebalance


>>>第五,具体的症状控制


  • 药物支气管扩张剂:沙丁胺醇,异丙托溴铵

  • 抗组胺药:苯海拉明、伪麻黄碱仙特明/阿莱格拉

  • 白三烯

  • 消炎药:鼻或吸入性类固醇

  • 肥大细胞稳定剂:色甘酸钠硫酸盐


天然植物成分症状控制


自然产品:

  • 支气管扩张:螯合镁、咖啡因

  • 抗组胺药:荨麻

  • 白三烯:槲皮素

  • 前列腺素平衡:必需脂肪酸

  • 抗发炎:必需脂肪酸


>>>第六、考虑重复检测评估的时间


· IgG阳性食物–恢复4 / 6周至三个月,根据肠道恢复评价

· IgE阳性食物–恢复取决于免疫调节的措施、年龄等因素

需要提起注意的是 祛除性食谱有潜在的导致营养不良的可能性。

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