编者按：每年的3月21日是“世界睡眠日”，睡眠是人的生理需要，是健康不可或缺的组成部分，但在当今社会，睡眠障碍已经成为危害健康的常见原因之一，“睡眠障碍不仅仅是晚上的症状，更是机体全身性的问题，需要及早干预”，本期特邀和润诊所功能医学中心李淼主任讲述睡眠障碍对身体造成的影响（上集），以及通过五个实际案例（下集），运用功能医学矩阵分析的思维模式，详解每个不同病例引起睡眠障碍的根源，并有针对性的进行个性化干预。分为上下两期，敬请关注。
大家好，我是李淼医生，藉此春困的季节和大家分享一下睡眠障碍的功能医学分析及辅助干预。
首先我们先了解一下哪些情况属于睡眠障碍，睡眠障碍包括睡眠量的改变及质的异常。
▷ 入睡困难，过度清醒、早醒
▷ 睡眠倒错：白天长睡不起，夜间通宵不眠
▷ 嗜睡：多为药物所致，终日昏昏欲睡
▷ 梦游：夜间睡眠中起床活动
1. 在床上总的睡眠时间︰ 睡在床上的分钟数
2. 睡眠潜伏期︰ 躺在床上，到实际上睡之间的分钟数
3. 觉醒︰ 觉醒在睡眠期间次数
4. 入睡后醒来的时间︰ 醒后睡眠的分钟在睡眠期间的时间的百分比
5. 白天打盹︰ 可以是有意或无意白天睡眠的分钟数
6. 白天过度嗜睡︰ 发作的睡眠持续时间短，通常的情况下，人处于非活动状态; 在更短时间内陷入可引起急性或慢性睡眠剥夺或损失或其他病理生理的原因
7. 睡眠质量︰ 多维感知睡眠的长度和深度; 主观评价充足的睡眠白天精力充沛
8. 昼夜节律︰ 生物活动与荷尔蒙、进食，光的波动关联和社交活动的24 小时周期复始
9. 睡眠效率︰ 睡眠效率的计算公式为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比，睡眠效率低于85%被认为是低质睡眠，比如一个人每晚卧床8小时里只睡着4小时，睡眠效率为50%。
世界卫生组织调查，27%的人有睡眠问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识，国际精神卫生组织主办的全球睡眠和健康计划于2001年发起了一项全球性的活动――将每年的3月21日，即春季的第一天定为“世界睡眠日”。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国成年人失眠发生率为38.2%，高于国外发达国家的失眠发生率。
医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中，记忆出现障碍和工作力不从心等后果。设立目的据中国6城市的市场调研显示，成年人一年内的失眠患病率高达57%。医生由于工作性质是失眠的高发群体。中国医师协会精神科医师分会与赛诺菲－安万特合作的“各科医师睡眠状况调查”，对全国30家医院的1914名医生进行了调查，结果显示，在2002年内有69.4%的医生存在睡眠障碍问题。因此在功能医学实践中对睡眠的评估和尽早治疗尤为重要。
机体每日需要的睡眠时间：成人一般为7-9个小时；儿童需要约10 -12小时；青少年需要9-10个小时，但几乎很少有人可以保证；成人65岁以上的睡眠需7-8小时，可通常晚上睡眠减少，越来越需要更多的小睡时段，他们的睡眠规律被打乱。
睡眠障碍发生隐匿，原因多样化，复杂且相互作用，而每位就诊患者又有各自不同的生理失衡基础。
人们正常的睡眠结构周期分两个时相：非快速动眼睡眠期（NREM）和快速动眼睡眠期（REM）。NREM与REM交替出现，交替一次称为一个睡眠周期，两种循环往复，每夜通常有4~5个睡眠周期，每个周期70~90分钟。
图1：正常睡眠周期
国际睡眠医学将睡眠阶段分为五期：入睡期、浅睡期、熟睡期、深睡期、快速动眼期。
◆ 阶段1是睡眠的开始，昏昏欲睡的感觉就属于这一阶段。此时脑波开始变化，频率渐缓，振幅渐小。此期是血清素慢慢升高的阶段。
◆ 阶段2开始正式睡眠，属于浅睡阶段。此时脑波渐呈不规律进行，频率与振幅忽大忽小，其中偶尔会出现被称为“睡眠锭”的高频、大波幅脑波，以及被称为“K结”的低频、很大波幅脑波。褪黑素慢慢升高。
◆ 阶段3和阶段4是沉睡阶段，被试不易被叫醒。此时脑波变化很大，频率只有每秒1~2周，但振幅增加较大，呈现变化缓慢的曲线。这四个阶段的睡眠共要经过约60～90分钟，而且均不出现眼球快速跳动现象，故统称为非快速眼动睡眠（non－rapideyemovementsleep，简称non－REMs）。此期由血清素主导。
◆ 阶段5，脑波迅速改变，出现与清醒状态时的脑波相似的高频率、低波幅脑波，但其中会有特点鲜明的锯齿状波。睡眠者通常会有翻身的动作，并很容易惊醒，似乎又进入阶段1的睡眠，但实际是进入了一个被称为快速眼动睡眠（rapideyemovementsleep，简称REMs）的睡眠阶段。因为，此时除了脑波的改变之外，被试的眼球会呈现快速跳动现象。如果此时将其唤醒，大部分人的报告说正在做梦。此期由乙酰胆碱能、GABA、组胺主导。
睡眠障碍已经成为现代社会危害健康的常见原因之一，失眠能给我们身体带来哪些影响呢？疲劳（肾上腺疲劳或其他原因）、慢性疼痛、认知功能障碍、感染、情绪障碍、纤维肌痛综合征、超重或肥胖、更年期和围绝经期代谢综合征，以及冠心病。医生在诊治任何疾病时都需要优先考虑恢复正常的睡眠数量和睡眠阶段。
大约30％-50%的美国成年人每年都有不同程度失眠；每年20％的成人有慢性睡眠障碍；在纤维肌痛患者的患病率几乎是100％存在失眠。在功能医学实践中，患者存在失眠是非常普遍的，但未必是主诉。失眠患者的睡眠改善可以显著地提高机体生理功能。
失眠导致的生理失衡及加剧的不健康的生活方式可进一步引起器官水平的慢性疾病产生。
因此，睡眠障碍不仅仅是晚上的症状，而是机体全身性问题，需要及早干预。
失眠会导致大脑认知反应的下降，注意力、记忆力、执行力功能受损，很难集中精力专注的处理事情，影响判断能力。
下面我们来看一下不同的入睡时间对睡眠的影响。
▷ 延迟的睡眠阶段综合征
人们晚睡后早上身体要继续睡着，难以在所需的时间醒来。慢性不同时差睡眠时相延迟综合症DSPS（delayed sleep-phase syndrome）的人有时被称为'夜猫子'，或被描述为'不是早起的人'。如果他们能够睡整整 7 到 8 个小时 ，直到 上午10点，他们觉得休息和活动正常。不幸的是，实际情况不是我们所期望的结果。
▷ 提前的睡眠阶段综合征
早于正常入睡，受影响的人可能需要最早下午 6:00 去睡觉凌晨1点就早醒了。正如所指出的症状列表，保质保量的休息是没有减少的。然而，综合征可以对晚上活动产生不利影响，人们也许会在社交聚会或驾驶的时候昏昏欲睡。倒班工作人员，临时的昼夜节律混乱-时差，神经调节迫使慢性睡眠障碍的节律与正常的周期不同步。
《庄子·让王》：“日出而作，日入而息，逍遥于天地之间而心意自得”。
昼夜节律对人类健康有着重要意义。昼夜节律生物钟是机体内的定时体系,它使机体行为、生理呈现近似24小时的节律，在自由运转的情况下，这种节律仍然存在;同时，它能受外界环境因子影响而使节律重新设置。明亮的光线疗法有助于改变昼夜节律。
昼夜节律紊乱：我们目前大多数上班族的模式，平日早起周末晚起，很多人会利用周末去弥补睡眠债，然而结果却是扰乱了他们的生物节律。
就像是我们乘坐飞机出差而导致的时差一样，我们每周都在重新设置我们的节律。
昼夜节律生物钟是由下丘脑视交叉上核(SCN)内的“中枢起搏点”来调节控制，一种以近似24小时为周期的自主维持的振荡器，在分子水平上，该振荡器是一个由9个基因组成的转录翻译反馈环路系统。它能受外界环境影响重新设置节律，使自身机体活动处于最佳状态。除了进行自我调节外，生物钟基因还能通过调节代谢途径中特定基因表达而影响机体生理生化的过程。温度与光照可以协同发挥作用，共同调节生物钟，光照是一种调控生物钟的重要授时因子，能引起时间相位的延迟和提前;环境温度也是一个重要的授时因子，只需1~2℃的改变就可影响生物钟的时间相位。夜间我们的免疫系统开始活跃，皮质醇水平下降，生长激素、瘦素、褪黑素水平上升，睡眠能保证我们的内分泌、免疫系统修复的状态。夜间我们的免疫系统是活跃的，是体内细胞DNA不断复制修复损伤的生理过程，因此保证良好的睡眠是非常重要的。
医生针对睡眠障碍患者，应用功能医学矩阵分析，评估每位患者睡眠障碍的个性化原因，并制定个性化方案，是临床实践中解决睡眠障碍的有效手段。依照功能医学矩阵分析思维模式判断：什么是该患者最显著的问题？ 矩阵中哪些问题可能会影响睡眠？确定如何干预的措施？哪些干预最有可能改善睡眠？……
图 2：引起失眠的原因复杂且相互交错
▶ 是否缺乏合理的和规律的睡觉时间
▶ 睡眠时是否暴露在光线下
▶ 睡眠时是否噪音太大
▶ 是否生活或工作等压力大
▶ 是否存在与床或寝具（比如枕头）相关的不适、疼痛
▶ 是否在服用药物，父母的睡眠状况
……
功能医学矩阵分析：7个生理失衡与失眠的相互作用
▶ 能量（Energy）：能量储备恶化，疲劳的感觉增加，同时，肾上腺功能障碍和线粒体功能障碍有协同效应，线粒体能量产生不足，会加剧肾上腺失衡。
▶ 防御&修复（Defense and Repair）：免疫功能下降，感染的易感性增加，组织再生不充分，尤其是肌筋膜和神经组织，从而产生认知功能障碍，肌肉疼痛和愈合不良等。
▶ 沟通（Communication）：
失眠的危害：失眠可以导致神经递质功能紊乱，降低认知能力，以及皮质醇和去甲肾上腺素（NE）升高，或肾上腺皮质功能减退；咖啡因成瘾可以加剧皮质醇和NE的过剩分泌；荷尔蒙功能紊乱在绝经期和围绝经期女性中，继发引起更年期综合征； 失眠引起男性睾酮水平下降 ；失眠可以引起并加重食欲素（Orexin）功能障碍。此外，睡眠时间短会导致增加脑肠肽激素Ghrelin的水平，降低瘦素Leptin水平，食欲增加，并且在正常热量的摄入的情况下，也可能导致体重增加，长期升高Ghrelin可能会增加内脏脂肪。
▶ 转运（Transport）：少于6小时的睡眠规律可以增加心脏病发作的风险，以及各种原因死亡。
▶ 生物转化&清除（Biotransformation & Elimination）：睡眠不好可导致进食甜食和垃圾食物增加，加重了生物转化负担，以及清除毒素代谢通路的负荷。
▶ 同化（Assimilation）：失眠可能导致含咖啡因饮料的摄入增加，刺激肠道，加重肠易激（IBS），增加皮质醇和NE，扰乱肠粘膜屏障的完整性。失眠可导致夜间进食多，更多的甜食摄入，夜间进食可引起消化不良，进一步影响睡眠。
▶ 结构完整性（Structural Integrity）：失眠导致运动后肌肉骨骼修复不良， 存在延迟的肌肉酸痛；长期的睡眠障碍导致慢性疼痛。
失眠会使不健康的生活方式更加不健康：
▶ 失眠导致运动能力下降：失眠降低能量产生，增加嗜睡和降低锻炼动力。
▶ 失眠时从事剧烈的有氧运动，能量无法恢复，会进一步加重失眠。
▶ 失眠增加了额外压力，也可能干扰伴侣的睡眠，或其他家庭成员的睡眠，使生活中人际关系紧张。
▶ 失眠可能恶化或产生焦虑情绪。
▶ 失眠会加重抑郁症。
▶ 失眠可能恶化认知功能障碍。
……
所有的失眠不仅仅是一粒安眠药和一粒褪黑素所能解决的，如果我们的身体出现了生理失衡，就像天花板漏水了，我们不能仅做擦地的事情，原因不同就要去找原因，通过功能医学矩阵分析的思维模式，具体分析每个不同病例导致睡眠障碍的根源，很多患者长期服用安眠药物，在开始治疗的时候不要停，我们要根据每个患者的具体情况分析，通过个性化的功能医学干预来调整他们身体所存在的生理失衡。
请继续关注下期：《失眠的功能医学分析及干预（下集）——案例分析》
*注：部分内容来自于美国功能医学研究院（IFM），美国功能医学大学(FMU)教育课程
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