绪论
中医诊断的基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合。
第一章问诊
一、问寒热
恶寒发热|①恶寒重发热轻→风寒表证；②发热重恶寒轻→风热表证；③发热轻而恶风→伤风表证。
但寒不热|①新病恶寒→实寒证；②久病畏寒→虚寒证。
但热不寒|壮热|高热持续不退，不恶寒只恶热→里实热证
|潮热|①日晡潮热（阳明潮热）→肠胃燥热内结；②午后或夜间低热→阴虚火旺；瘀血日久。
|微热|①兼五心烦热，颧红→阴虚发热；②兼疲乏，少气，自汗→气虚发热；
③因情志不舒而微热，兼胸闷急躁易怒→气郁发热；④兼面白，头晕，舌淡，脉细→血虚发热。
寒热往来|①寒热往来无定时→少阳病半表半里证；②寒热往来有定时→疟疾。
二、问汗
1．特殊汗出
自汗|经常醒时汗出不止，活动之后更甚→气虚证、阳虚证
盗汗|入睡后汗出，醒后则汗止→阴虚证、气阴两虚证
绝汗|病危时出现大汗不止|汗出如油，热而粘手→亡阴；大汗淋漓，汗出而凉→亡阳
战汗|病重时全身战栗，而后汗出|汗出热退，脉静身凉→邪去正复（病变发展的转折点）；
汗出而身热不减，脉来疾急→邪盛正衰
2．局部汗出
头汗|仅头部或头颈部出汗较多|上焦热盛；中焦湿热；虚阳上越；进食辛热
半身汗|身体一半出汗，另一半无汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身。其病变的部位是无汗的半身。|风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，气血失和
手足心汗|手心、足心出汗较多。量少者为生理现象，量多者为病理表现|阴经郁热；阳明燥热；脾虚津液旁达
三、问疼痛
1．问疼痛的性质
胀痛|①胸胁脘腹→气滞；②头目→肝阳上亢，肝火上炎
绞痛|有形实邪阻闭气机；寒邪凝滞气机
刺痛|瘀血阻滞|空痛|气血精髓亏虚
冷痛|寒邪阻络─实证；阳气不足─虚证|隐痛|阳气精血亏损，脏腑经脉失养
灼痛|火邪窜络─实证；阴虚火旺─虚证|走窜痛（游走痛）|①胸胁脘腹→气滞；②肢体关节→风湿痹病
重痛|湿邪困阻气机（头重痛可因肝阳上亢）|固定痛|①胸胁脘腹→血瘀；
②肢体关节→寒湿、湿热阻滞；热壅血瘀
酸痛|湿邪侵袭，气血不畅；肾虚骨髓失养|掣痛|经脉失养；阻滞不通
2．问疼痛的部位
头痛|实证—六淫、痰浊瘀血等阻滞或上扰清窍；虚证—气血精髓亏少，脑窍空虚。
|头痛连项→属太阳经；两侧头痛→属少阳经；前额连眉棱骨头痛→属阳明经；巅顶痛→属厥阴经。
胸痛|①憋闷作痛，时痛时止→痰、瘀等邪阻滞心脉；②胸痛剧，面色青灰，手足厥冷→心脉瘀血闭阻不通；
③胸痛，颧赤盗汗，午后潮热→肺阴亏虚，虚火灼络；④胸痛，咳喘气粗，壮热面赤→热邪壅肺，肺络不利；
⑤胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰→痰热阻肺，热壅血瘀；⑥局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛→气结痰凝血瘀。
胁痛|①胁肋痛，叹息则舒→肝郁气滞；②胁胀痛，口苦纳减→肝胆湿热；③胁灼痛，急躁易怒→肝胆火盛；
④胁隐痛，两目干涩→肝阴亏虚；⑤肋间饱满，咳嗽加剧→悬饮。
胃脘痛|食后痛剧—实证；食后痛解—虚证。
|①暴痛、压痛、反跳痛→胃脘穿孔；②痛无规律、无休止、明显消瘦→考虑胃癌。
腹痛|痛甚拒按—实证→寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。痛缓喜按—虚证→气虚、血虚、阳虚、阳虚。
|腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐等→肠痹或肠结；
全腹痛，有压痛及反跳痛→腹部脏器穿孔或热毒弥漫；
脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，并向外放射，尿血→结石。
腰痛|①腰部冷痛沉重，阴雨天加重→寒湿痹痛；②腰酸软而痛→肾虚；③腰刺痛连下肢→瘀血阻络；
④腰椎病变；腰痛连腹→带脉损伤；⑤剧痛向少腹放射，尿血→结石阻滞。
四、问头身胸腹
头晕|①头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数→肝火上炎，肝阳上亢；②头晕面白，神疲体倦，舌淡脉弱→气血亏虚；
③头晕耳鸣，腰酸遗精→肾虚精亏；④头晕且重，痰多苔腻→痰湿内阻；⑤头晕刺痛→瘀血阻滞脑络。
胸闷|①胸闷，心悸，气短→心气、心阳不足；②胸闷，壮热，鼻翼煽动→热邪或痰热壅肺
③胸闷气喘，畏寒肢冷→寒邪客肺；④胸闷咳喘痰多→痰饮停肺。
心悸|惊悸（受惊心悸或心悸易惊）|心胆气虚；胆郁痰扰；心阳、心阴亏虚；心气、心血不足；
心脉痹阻；脾肾阳虚，水气凌心
|怔忡（心跳剧烈，为心悸进一步发展）|
五、问耳目
1.耳鸣、耳聋
概念|耳鸣：自觉耳内鸣响的症状|耳聋：听力减退，甚至听觉完全丧失的症状
临床意义|突发耳鸣，声大按之不减，或暴聋|实证，肝胆火盛；肝阳上亢；痰火壅结；气血瘀阻；
风邪上袭；药毒损伤耳窍。
|渐起耳鸣，声细，按之声减，或耳渐失聪|虚证，肾虚精亏；脾气亏虚；肝阴、肝血不足
2.目眩
概念|自觉视物旋转动荡，如坐舟车，或眼前如有蚊蝇飞动的症状
临床意义|新起目眩，体不虚|实证。肝阳上亢；肝火上炎；肝阳化风；痰湿上蒙
|经常目眩，体弱|虚证。气虚；血亏；阴精不足
3.目昏、雀目
目昏|视物昏暗，模糊不清的症状|肝肾亏虚，精血不足
雀目|白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清的症状|
六、问睡眠
失眠|经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状|新起失眠，体不虚|实证。火邪、痰热内扰；食积胃脘
||经常失眠，体弱|虚证。营血亏虚；阴虚火旺；心胆气虚
嗜睡|精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地人睡。的症状|兼胸闷脘痞，肢体困重，头目昏沉|痰湿困脾
||饭后嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言|脾失健运
||兼精神疲惫，肢冷脉微|心肾阳虚
七、问饮食口味
1．口渴与饮水
口渴多饮|①大渴喜冷饮，装热，大汗→里热炽盛；②咽干夜甚，颧赤盗汗，五心烦热→阴虚津亏；
③口渴多饮，小便量多，形体消瘦→消渴病
渴不多饮|①渴不多饮，身热不扬，苔黄腻→湿热证；②渴不多饮，身热夜甚，舌红绛→温病营分证；
③渴喜热饮量不多，或水入即吐→痰饮内停；④口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑或肌肤甲错→内有瘀血。
2．食欲与食量
食欲减退|新病→正气抗邪（预后良好）；久病→脾胃虚弱（预后不良）
|食少纳呆，头身困重→湿盛困脾；食少纳呆，嗳腐食臭→食滞胃脘
厌食|①脘腹胀痛，嗳气酸腐→食滞胃脘；②厌食油腻，便溏不爽，肢体困重→湿热蕴脾；
③厌食油腻，胁肋灼痛，口苦→肝胆湿热；④孕妇厌食→冲脉之气上逆；严重者为妊娠恶阻。
消谷善饥|①兼多饮多尿，形体消瘦→消渴；②兼大便便溏→胃强脾弱。
饥不欲食|兼脘痞，干呕呃逆→胃阴不足，虚火内扰；蛔虫内扰。
3．口味
口淡|脾胃虚弱；寒湿中阻；寒邪犯胃|口酸|伤食；肝胃郁热|口咸|肾虚；寒水上泛
口甜|湿热蕴脾（黏腻不爽）；脾气亏虚|口苦|心火上炎；肝胆火热||
口黏腻|痰热内盛；湿热中阻；寒湿困脾|口涩|燥热伤津；脏腑热盛||
八、问二便
大便|便次异常|便秘|胃肠积热；阳虚寒凝；气血阴津亏损；腹内癥块；肛门病变；肌萎；风痱；
肠外肿块压迫；全身衰惫
||泄泻|外感风寒湿热疫毒之邪；饮食所伤；食物中毒；痨虫或寄生虫积于肠道；
情志失调；久病脾肾阳气亏虚
|便质异常|完谷不化|脾虚；肾虚；食滞胃肠
||溏结不调|肝郁脾虚（时干时稀）；脾胃虚弱（先干后稀）
||脓血便|痢疾；肠癌
||便血|远血|胃肠等部位出血|脾胃虚弱；胃肠积热；湿热蕴结；气血瘀滞
|||近血|肛门部病变|
|排便感异常|肛门灼热|大肠湿热；热结旁流
||里急后重|湿热痢疾
||排便不爽|湿热蕴结；肝郁脾虚；伤食泄泻
||大便失禁|脾阳虚衰，肛门失约（新病泻急、神昏者，不一定为脾肾虚衰）
||肛门气坠|脾虚中气下陷
小便|尿次异常|频数|湿热蕴结；肾阳虚或肾气不固
||癃闭|瘀血、结石或湿热败精阻滞；气虚；阳虚
|尿量异常|增多|消渴；虚寒证（清长量多）；脑神病变
||减少|热盛、汗吐下伤津；心阳衰竭或肺脾肾功能失常；湿热蕴结或尿路损伤、阻塞
|排尿感异常|尿道涩痛|湿热内蕴；热灼津伤；结石或瘀血阻塞；肝郁气滞；阴虚火旺；中气下陷
||余溺不尽|肾阳、肾气虚弱；湿热邪气留于尿路
||小便失禁|肾气不足；脾虚气陷；膀胱虚寒；尿路损伤；湿热瘀血阻滞；邪闭心包
||遗尿|肾气不足；脾虚气陷；膀胱虚寒
九、问经带
月经|经期异常|月经先期，提前7天以上|脾气亏虚；肾气不足；阳盛血热；肝郁化火；阴虚火旺
||月经后期，延后7天以上|营血亏损；肾精不足；阳气虚衰；气滞血瘀；寒凝；痰湿阻滞
||月经先后无定期|肝气郁滞；脾肾虚损
|经量异常|月经过多|血热；气虚；瘀阻
||月经过少|寒凝；血瘀；痰湿阻滞（实证）。营血亏虚；肾亏精血不足（虚证）。
||崩漏|热伤冲任；瘀血阻滞；脾不统血；肾阳虚衰；阴虚火旺
||闭经|气血亏虚；阴虚血燥；痨虫侵及胞宫；气滞血瘀；阳虚寒凝；痰湿阻滞
带下|白带|白稀而无臭味|脾肾阳虚；寒湿下注
|黄带|黄稠臭秽|湿热下注或湿毒蕴结
第二章望诊
第一节全身望诊
一、望神
得神|两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神志清晰，表情自然；肌肉不削，反应灵敏|精气充盛，体健神旺
失神|精亏神衰而失神|两目晦暗，目无光彩；面色无华，晦暗暴露；精神萎靡，意识模糊；形体羸瘦，反应迟钝|精气不足，机能减退
|邪盛神乱而失神|神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急|邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络
假神|虽目似有光，但浮光暴露；虽面似有华，但泛红如妆；虽神识似清，但烦躁不安；虽思欲活动，但不能自转|脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决
神乱|焦虑恐惧|脏躁——虚证——心胆气虚，心神失养
|狂躁不安|狂病——阳证——痰火扰心
|淡漠痴呆|癫病、痴呆——阴证——痰蒙心神或禀赋不足
|卒然昏倒|痫病——肝风夹痰上蒙心窍
二、望色
1．常色和病色的区别
|含义|特点|分型
常色|健康人面部皮肤的色泽|明润，含蓄|主色：人之种族皮肤的正常色泽
|||客色：因外界因素的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色。
病色|人体在疾病时面部显示的色泽|晦暗，暴露|善色：病人面色虽然异常，但仍光明润泽
|||恶色：病人面色异常，且枯槁晦暗
2.五色主病：
内容|赤色|满面通红|实热证|热证或戴阳证
||两颧潮红|阴虚证|
||久病面色苍白，时而泛红如妆|戴阳证|
|白色|淡白|血虚证；失血证|虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证
||晄白|阳虚证。晄白虚浮——阳虚水泛|
||苍白|亡阳、气血暴脱；阴寒内盛|
|黄色|萎黄|脾胃气虚|脾虚、湿证
||面黄虚浮|脾虚湿蕴|
||面目身俱黄|黄疸。湿热（阳黄）；寒湿（阴黄）|
|青色|淡青或青黑|寒盛，痛剧（阴寒内盛，气血凝滞）|寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风
||青紫|心气、心阳虚；肺气闭塞|
||青灰，肢凉脉微|心阳暴脱；心血瘀阻|
||青黄|肝郁脾虚|
||小儿鼻柱、眉间、唇周发青|惊风。热闭心神（筋脉拘急致血瘀）|
|黑色|面黑暗淡|肾阳虚|肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛
||面黑焦干|肾阴虚|
||眼眶发黑|肾虚水饮；寒湿带下|
||面黧黑兼肌肤甲错|瘀血日久|
机理|面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣；且面部皮肤薄嫩外露，色泽变化易于观察
3.望色十法⑴浮和沉浮——表证；沉——里证。⑵清和浊清——阳证；浊——阴证。
⑶微和甚微——虚证；甚——实证。⑷散和抟散——新病，病去；抟——久病，病进。
⑸泽和夭泽——精气未衰；夭——精气已衰。
三、望形态
形体强弱|体强|胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽、筋强力壮|体魄强壮、内脏坚实、气血旺盛
|体弱|胸廓狭窄、肌肉消瘦、皮肤枯槁、筋弱无力|体质虚弱、内脏脆弱、气血不足
形体胖瘦|肥胖|胖而能食|形气有余
||肥而食少|形盛气虚。肥人多湿多痰（阳气不足）
|消瘦|形瘦食多|中焦有火
||形瘦食少|中气虚弱
||形瘦皮皱|阴虚内热。瘦人多火
||久病肌肉削瘦|精气衰竭
姿态|动静姿态|动，强，仰，伸者|阳证；热证；实证
||静，弱，俯，屈者|阴证；寒证；虚证
||仰卧伸足，掀去衣被|实热证
||蜷卧缩足，喜加衣被|虚寒证
||坐而仰首|哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺、肺气壅滞
||坐而喜俯，少气懒言|体弱气虚
||坐时以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视|精神衰惫
||但卧不能坐，坐则晕眩，不耐久坐|肝阳化风或气血俱虚、脱血夺气
|异常动作|四肢抽搐，角弓反张|动风
||口角歪斜，半身不遂|中风
||卒倒神昏，口吐涎沫|痫病
||肢体软弱，行动不灵|痿证
||关节拘挛，屈伸不利|痹证
第二节局部望诊
一、望头面
头形|头颅过大|先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑
|头颅过小|肾精不足
|方颅|肾精不足；脾胃虚弱
|头摇|肝风内动之兆；气血虚衰，脑神失养
囟门|囟填——囟门突起|实证（温病火邪上攻；脑髓有病；颅内积水）
|囟陷——囟门凹陷|虚证（吐泻伤津；气血不足；先天精气亏虚）
|解颅——囟门迟闭|肾气不足，发育不良（常见五软、五迟）
头发|发黄|精血不足
|发白|肾虚；劳神伤血；先天禀赋
|脱发|血虚受风；肾虚；血热化躁
|小儿发结枯黄|疳积
面形|面肿|水肿|头面先肿，上半身肿甚|阳水。外感风邪，肺失宣降
|||下半部先肿，下半身肿甚|阴水。脾肾阳衰，水湿泛滥
|口眼歪斜|一侧口眼歪斜|痄腮。外感温毒之邪
||并见半身不遂|发颐。阳明热毒上攻
二、望五官
1．“五轮学说”：瞳仁属肾——水轮；黑睛属肝——风轮；两眦血络属心——血轮；
白睛属肺——气轮；眼睑属脾——肉轮。
2.目
目形|目胞浮肿|水肿
|眼窝凹陷|津液不足或气虚虚衰
|眼球突出|肺胀；瘿气
|睑缘肿起如麦粒，红肿较轻——针眼|风热邪毒；脾胃蕴热
|胞睑漫肿，红肿较重——眼丹|
目态|瞳孔缩小|药物中毒；药物性瞳孔缩小；瞳神紧小
|瞳孔散大|五风内障、青盲；杏仁中毒，药物性瞳孔散大；脏腑功能衰竭（病危）；一侧瞳孔散大可见于热极生风、中风、颅脑外伤或颅内肿瘤
|目睛凝视|肝风内动；脏腑精气耗竭；痰热内闭；瘿气
|昏睡露睛|脾胃虚衰；神明失主（病危）
|胞睑下垂（睑废）|先天不足（双睑垂）；脾气虚或外伤（单睑垂）
3.口和唇
口|色泽|口角流涎|脾虚湿盛；中风口歪不收
||口腔糜烂|口疮、口糜。湿热上蒸
||口舌漫布白斑|鹅口疮。感受邪毒，心脾积热，上蒸于口
|形态|口张（口开而不闭）|虚证（但出不入为病危）
||口噤（口闭而难开）|实证（中风；痫病；惊风；破伤风；马钱子中毒）
||口撮（上下唇紧聚）|邪正交锋（脐风；破伤风）
||口（口角歪向一边）|风邪中络（口僻）；风痰阻络（中风）
||口振（口唇振摇）|阳衰寒盛，邪正剧争（伤寒，温病，疟疾）
||口动（口频繁开合）|胃气虚弱（口角掣动不止为热极生风或脾虚生风）
唇|形色|唇色淡白|血虚或失血
||唇色深红|热盛
||嘴唇红肿而干|热极
||嘴唇呈樱桃红|煤气中毒
||嘴唇青紫|血瘀
||嘴唇青黑|寒盛；痛极
|动态|唇干而裂|燥热伤津或阴虚液亏
||嘴唇糜烂|脾胃积热上蒸；虚火上炎
||唇边生疮|心脾积热
||人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿|脾气将绝（病危）
4.齿和龈
齿|色泽|牙齿干燥|胃阴枯竭
||牙齿光燥如石|阳明热甚，津液大伤
||牙齿燥如枯骨|肾阴枯竭
||牙齿枯黄脱落|久病骨绝
||齿焦有垢|胃肾热盛，气液未竭
||齿焦无垢|胃肾热盛，气液已竭
|动态|牙关紧急|风痰阻络；热极动风
||咬牙齘齿|热盛动风
||睡中齘齿|胃热；虫积
龈|色泽|牙龈淡白|血虚或失血
||牙龈红肿疼痛|胃火亢盛
|形态|齿龈出血——齿衄|外力损伤；胃腑积热；肝经火盛；阴虚火旺；脾不统血
||龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动|牙宣。肾虚或胃阴不足
||齿龈溃烂，流腐臭血水|牙疳。外感疫疠，积毒上攻
5.咽喉
色泽|深红肿痛明显|肺胃热毒（实热证）
|嫩红肿痛不明显|肾虚火旺（阴虚证）
|淡红漫肿|痰湿凝聚
形态|红肿肥大，或有脓点，咽痛|乳蛾。肺胃热盛，火毒熏蒸；虚火上炎，气血瘀滞
|有伪膜，不易剥去|白喉（烈性传染病）；肺胃热浊之邪上壅
|红肿高突，身发寒热|喉痈。脏腑蕴热；热毒客于咽喉
三、望躯体四肢
1.颈项
外形|颈部长瘤|瘿瘤。肝郁气结痰凝；水土失调，痰气搏结
|颈侧肿块如串珠|瘰疬。肺肾阴虚，炼液为痰
|痈肿、瘰疬溃不收口，形成管道|劲瘘。痰火久结，气血凝滞，疮孔不收
|项部或颈部两侧红肿疼痛，甚至溃烂流脓|项痈或颈痈。风热邪毒蕴蒸，气血壅滞
|气管不居中，向一侧偏移|悬饮；气胸；石瘿；肉瘿；肺部肿瘤
动态|项部拘紧或强硬|风寒侵袭，经气不利；火邪上攻；脑髓有病；阴虚阳亢；落枕
|颈项软弱|先天不足，后天失养；脏腑精气衰竭（病危）
|颈脉搏动（静态有）|肝阳上亢；血虚重证
|颈脉怒张（坐有，卧更甚）|心血瘀阻，肺气壅滞；心肾阳衰，水气凌心
2.手足
外形|四肢萎缩→气血亏虚；经络闭阻；肢体失养|肢体肿胀→瘀血或热壅血瘀；水肿；丝虫病
|膝部肿大|热痹→风湿郁久化热|鹤膝风→寒湿久留，气血亏虚
|下肢畸形（膝内外翻，足内外翻）→先后天不良|小腿青筋→寒湿内侵，络脉血瘀
动态|肢体痿废→痿病；中风；截瘫|四肢抽搐→肝风内动，筋脉拘急
|①手足拘急→寒邪凝滞；气血亏虚；②手足颤动→血虚；饮酒；动风；③手足蠕动→脾胃气虚；阴虚动风；
④扬手掷足→内热亢盛，热扰心神；⑤循衣摸床，撮空理线→病重失神
四、望皮肤
斑疹|斑（点大成片，平于皮肤，压之不褪色）|外感温热邪毒，内迫营血；外伤；脾虚血失统摄；寒凝气血
|疹（点小如粟，高于皮肤，压之褪色）|外感风热时邪；过敏；热入营血
水疱|百?（白色小水泡，晶莹如粟，擦破流水；多发于颈胸部）|湿郁肌表，汗出不彻（属湿温病）
|水痘（椭圆形小水疱，顶满明亮，浆液稀薄；兼轻度恶寒发热）|外感时邪，内蕴湿热（儿科常见传染病）
|湿疹（红斑形成丘疹水疱，破后渗液，出现红色湿润糜烂面）|湿热蕴结，复感风邪
疮疡|痈（红肿高大热痛，根盘紧束）|未脓易消，已脓易溃，创口易敛|湿热火毒蕴结，气血壅滞
|疽（漫肿无头，皮色不变，疼痛不已）|未脓难消，已脓难溃，创口难敛|气血亏虚，阴寒凝滞
|疔（形小如钉尖，根硬而深，麻木痒痛）|竹木刺伤或感受疫毒、疠毒、火毒
|疖（形小而圆，红肿热痛不甚）|外感热毒，湿热蕴结
第三节望排出物
痰|①痰白清稀→寒痰。寒邪阻肺，津凝不化；②脾阳虚湿聚为痰。黄稠有块→热痰。邪热犯肺，煎津为痰。
③痰粘少难咯→燥痰。燥邪犯肺，耗伤肺津；肺阴虚津亏。④痰滑多易咯→湿痰。脾失健运，湿聚为痰。
⑤痰带鲜血（咯血）→肺阴亏虚；肝火犯肺或痰热、邪毒壅肺。⑥痰带腥臭脓血→肺痈。热毒蕴肺，肉腐成脓。
涕|①新病鼻流清涕→外感风寒。②新病鼻流浊涕→外感风热
③阵发性清涕量多如注，兼喷嚏频作→风寒束于肺。④卫久流浊涕，质稠、量多、气腥臭→湿热蕴结
呕吐物|①吐物清稀无酸臭味或呕吐清水痰涎→寒邪犯胃；胃阳不足.②吐物秽浊有酸臭→邪热犯胃。
③吐不消化食物味有酸腐→伤食。④吐黄绿苦水→肝胆郁热或湿热。
⑤吐血夹食物→胃有积热；肝火犯胃；胃腑血瘀。
第四节望小儿指纹
方法|用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再用右手拇指在其食指掌侧前缘从指尖向指根推擦几次，用力适中，指纹即可显见。
临床意义|浮沉|①指纹浮显→外感表证。②指纹沉隐→内伤里证。
|颜色|①指纹偏红→外感表证、寒证；②指纹紫红→里热证；③指纹青色→疼痛；惊风；
④指纹紫黑→血络郁闭（病危）；⑤指纹淡白→脾虚；疳积。
|淡滞|①指纹浅淡而纤细→虚证；②指纹浓滞而增粗→实证
|三关|①指纹显于风关→邪气入络，邪浅病轻；②指纹显于气关→邪气入经，邪深病重；
③指纹达于命关→邪入脏腑，病情严重；④指纹直达指端（色紫黑）（透关射甲）→病属凶险，预后不良。
第三章舌诊
第一节舌诊原理
一、舌与脏腑、经络、气血的关系
1.脏腑的生理联系
⑴舌为心之苗：手少阴心经之别系舌本；心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配，因而舌体运动是否灵活自如，与神志密切相关。舌与心、神的关系极为密切，可以反映心、神的病变。
⑵舌为脾之外候：足太阴脾经连舌本、散舌下；舌苔由胃气蒸发谷气上承于舌面而成，与脾胃运化功能相应；舌体赖气血充养。舌象能反映气血的盛衰，而与脾主运化、化生气血功能直接相关。
⑶肝藏血、主筋；足厥阴肝经络舌本。肾藏精；足少阴肾经循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本。肺系上达咽喉，与舌根相连。
⑷其他脏腑组织由经络沟通，直接或间接与舌产生联系。所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。
2.脏腑病变反映于舌面。舌尖——上焦心肺；舌中——中焦脾胃；舌根——下焦肾；舌两侧——肝胆。
3.舌与气血津液的关系
⑴舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。
⑵唾为肾液、涎为脾液，唾液的生成、输布离不开脏腑功能，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏及病邪性质的寒热。
二、正常舌象
舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。——淡白舌，薄白苔
第二节望舌质
舌色|淡红色→气血调和（正常；外感病初起）
|淡白色→气血两虚；阳虚
|红舌|舌稍红或边尖红|外感表热证初起|实热；阴虚内扰
||舌红有苔|气分邪热亢盛（或脏腑阳热亢盛）|
||舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔|阴虚内热|
|绛舌|舌绛有苔|营血热盛；脏腑内热炽盛|里热亢盛，阴虚火旺
||红绛少苔或无苔|阴虚火旺或热病后期阴液耗损|
|紫舌|紫红、绛紫而干|热毒炽盛，气血壅滞|气血运行不畅。可见于先天性心脏病及中毒等病
||淡紫而润|阴寒内盛，气血瘀阻|
||紫暗瘀斑|局部血瘀|
||全舌青紫|血瘀重症|
舌形|老嫩|疾病虚实（老——实证；嫩——虚证）
|胖瘦|淡白胖大|脾肾阳虚，水湿内停
||红而胖大|脾胃湿热；痰湿内蕴；酒毒上泛
||肿胀红绛|心脾热盛，热毒上壅
||淡白瘦薄|气血两虚|气血阴液不足，舌失濡养
||红绛瘦薄|阴虚火旺|
|点刺|脏腑热极；血分热盛（视其分属脏腑）
|裂纹|淡白而裂|血虚|舌体失养
||红绛而裂|热盛津伤|
||淡白胖嫩边有齿痕而裂|脾虚湿侵|
|齿痕|舌淡胖有齿痕|寒湿壅盛；阳虚水停
||舌淡红有齿痕|脾虚；气虚
||舌红肿胀有齿痕|湿热痰浊壅滞
|舌下络脉|呈粗胀或暗色、网状、瘀血结节等改变|血瘀
舌态|痿软→伤阴；气血俱虚|强硬→热入心包；高热伤津；风痰阻络
|歪斜→中风；暗痱；中风先兆|颤动→肝风内动（热盛；阳亢；阴虚；血虚）
|吐弄→心脾热盛，可见于先天愚型患儿|短缩→病情危重。寒凝筋脉；气血虚衰；热病伤津；痰湿阻络
第三节望舌苔
一、苔质
厚薄|薄苔（见底）→病起在表；胃气未伤|厚苔（不见底）→邪盛入里；内有痰湿；食积|病邪深浅
润燥|润苔→津液未伤|滑苔→痰饮；湿证|津液盈亏和输布情况
|燥苔→燥证，津液已伤；阳气被遏|糙苔→津液更伤；秽浊之邪盘踞中焦|
腻腐|腻苔→湿浊；痰饮；食积|薄腻苔→食积；脾虚湿困|脾胃湿浊
|滑腻苔→痰浊；寒湿内阻|粘腻苔→湿热之邪上泛（胃气未衰）|
|黄腻苔→痰热、湿热、暑湿内蕴|腐苔→湿热内蕴；食积肠胃|
|脓腐苔→内痈或邪毒内结||
剥（落）苔→胃气不足；胃阴枯竭；气血两虚
真假|病初、中期见真苔→胃气壅实，病较深重|久病见真苔→胃气尚存
|新病见假苔→邪浊渐聚，病情较轻|久病见假苔→胃气匮乏，病情危重
二、苔色
白苔|薄白苔|润→正常；表证（风寒湿邪）初起；里证病轻；阳虚内寒|表证、寒证、湿证，亦可见于热证
||干→风热表证|
||滑→外感寒湿；脾肾阳虚，水湿内停|
|厚白苔|腻→湿浊内阻；痰饮内停；食积|干→痰浊湿热内蕴|
||积粉苔→湿浊与热毒相结|糙裂→燥热伤津|
黄苔|淡黄苔
深黄苔
焦黄苔|薄→风热表证；风寒化热入里|腻→湿热或痰热内蕴；食积化腐|里证、热证，苔越黄，热越重
||燥→邪热伤津，燥结腑实|淡黄滑→阳虚寒湿化热；气血亏虚复感湿热|
灰黑苔|白腻灰黑苔（舌淡胖嫩）|阳虚寒湿；痰饮内停|里热、里寒重证
|黄腻灰黑苔|湿热内蕴，日久不化|
|焦黑干燥苔|热极津枯|
|黄赤兼黑苔——霉酱苔|湿浊化热；湿热夹痰|
第四节舌象分析要点及舌诊意义
一、舌质和舌苔综合分析
1.舌质颜色、形态——脏腑气血津液的情况
察舌质——脏腑虚实、气血津液的盛衰
2.舌苔的变化——感受病邪和病证的性质
察舌苔——重在辨别病邪的性质、邪正的消长及胃气的存亡。
3.舌苔或舌质单方面异常——病情尚属单纯。
4.舌苔和舌质均出现异常⑴舌质与舌苔变化一致——病机相同，所主病证一致。
⑵舌苔和舌质变化不一致——病因病机复杂，应进行综合分析。
二、舌诊的临床意义
1.判断邪正盛衰；2.区别病邪性质；3.辨别病位浅深；4.推断病势进退；5.估计病情预后。
第四章闻诊
第一节听声音
一、声音
音哑与失音|概念|音哑：语声嘶哑；失音：语而无声。
|临床意义|新病|实证[邪闭清窍（金实不鸣）]
||久病|虚证[肺肾精气亏虚（金破不鸣）]
||子喑（妊娠失音）|胞阻经脉，肾精不能上荣
太息|情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声|情志不遂，肝气郁结
二、语言
谵语|语无伦次，声高有力|热扰心神的实证
郑声|语言重复，声低无力|脏气衰竭，心神散乱的虚证（病危）
独语|自言自语，见人语止|心气虚弱，神气不足；气郁痰阻，蒙蔽心神
错语|语后自知言错|心气虚弱，神气不足；痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍
三、呼吸
喘（呼吸短促急迫）|胸胀气粗，以呼出为快|实喘。肺有实邪，气机不利；水气凌心
|声低息短，以长息为快|虚喘。肺肾气虚，摄纳无力；心阳气虚
哮（喘有哮鸣声）|痰阻气道，呼吸不利
短气（气急短促不接续）|虚证（体弱，元气虚损）
实证（痰饮、肠胃积滞，或气滞或瘀阻）
少气（气微声低）|内伤久病，肺肾气虚
四、咳嗽
咳嗽|肺气向上冲击喉间而发出的一种“咳-咳”声音|咳声重浊紧闷|实证（寒痰湿浊阻肺）
||咳声轻清低微|虚证（肺气虚损）
||咳声不扬，痰黄稠不易咯出|热证（热邪犯肺，肺津被灼）
||咳有痰声，痰多易咯|痰湿阻肺
||干咳少痰或无痰|燥邪犯肺；阴虚肺燥
||咳声阵作，止如鸡啼|顿咳（白日咳）。风邪痰热搏结
||咳声嘶哑犬吠|白喉。肺肾阴虚；疫热攻喉
五、胃肠异常声音
呕吐|饮食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出的症状|呕吐声微，吐势徐缓，吐物清稀|虚寒证
||呕吐声高，吐势较猛，吐物黄腐|实热证
||呕吐呈喷射状|热扰神明（重证）或头颅外伤
||呕吐酸腐味食糜|食滞胃脘，胃气上逆
||共同进餐者皆发吐泻|食物中毒
||朝食暮吐、暮食朝吐|胃反。脾胃阳虚
||口干欲饮，饮后则吐|水逆。饮邪停胃
呃逆|从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状|呃声频作，高亢有力|实证；热证
||呃声低沉，声弱无力|虚证；寒证
||新病呃逆，其声有力|寒邪或热邪客于胃
||久病呃逆不止，声低气怯无力|胃气衰败（危候）
嗳气|胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状|嗳气酸腐，脘腹胀痛|宿食停滞（实证）
||嗳气响亮，因情志变化而增减|肝气犯胃（实证）
||嗳气低沉无酸腐，纳呆食少|胃虚气逆（虚证）
||嗳气频作无酸腐，兼脘痛|寒邪客胃（寒证）
第二节嗅气味
一、口气
口气|①口气臭秽→口腔不洁；龋齿；消化不良；便秘；②口气酸臭兼纳呆，脘腹胀满→肠胃积滞；
③口气臭秽→胃热；④口气腐臭或兼咳吐脓血→内有溃腐脓疡；⑤口气臭秽难闻，牙龈腐烂→牙疳。
二、病室气味
①病室臭气触人→瘟疫类疾病；②病室有血腥味→失血；③病室散有腐臭气→溃腐疮疡；
④病室尸臭→脏腑衰败，病情重笃；⑤病室尿臊气（氨气味）→肾衰；
⑥病室烂苹果样气味（酮体气味）→消渴厥证（病危）；⑦病室有蒜臭气味→有机磷中毒。
病情重笃
第五章脉诊
第一节脉诊概述
一、寸口诊法分侯脏腑
寸口|寸|关|尺
左|心/膻中|肝胆/膈|肾/小腹（膀胱、小肠）
右|肺/膻中|脾胃|肾/小腹（大肠）
二、切脉指法：1.三指平齐，中指定关，以指目按脉脊；2.布指疏密适中；
3.常用指法有举、按、寻、总按、单诊；4.注意平息（精神集中，一息4-5至）
5.体位（正坐或仰卧）
三、寸口“三部九侯”：寸口脉分寸、关、尺三部，通常以腕后高骨为标志，其内侧的部位关前为寸，关后为尺，两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三侯。
第二节正常脉象
一、正常脉象的特点：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相当于72-80次/分（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力量，并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。即“有胃”、“有神”、“有根”
二、胃、神、根的含义
有胃|胃气|脉象不浮不沉，不快不慢，从容和缓，节律一致
有神|神气|脉象柔和有力
有根|根基|尺脉有力，沉取不绝
第三节病理脉象
一、浮脉
浮脉|轻取即得，重按稍减而不空|浮而有力——表实证；浮而无力——表虚证。
浮紧——外感风寒；浮数——外感风热。|表证
散脉|浮取散漫，中侯似无，沉侯不应，并常伴有脉动不规则，时快时慢而不匀，或脉力往来不一致。|元气离散，脏腑精气衰败（危证）
芤脉|浮大中空，如按葱管|失血，伤阴之际
革脉|浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮|亡血；失精；半产；漏下
二、沉脉
沉脉|轻取不应，重按始得|沉而有力——里实证；沉而无力——里虚证|里证；亦可见于正常人
伏脉|重按推筋着骨始得，甚则伏而不显|邪闭；厥证；痛极
牢脉|沉取实大弦长，坚牢不移|阴寒内盛、疝气癥积之实证
三、尺脉
迟脉|脉来迟慢，一息不足四至（相当于脉搏60次/分以下）|迟而有力——实寒证；迟而无力——虚寒证；
迟而有力兼腹满便秘——里实热（阳明腑实证）。|寒证；亦见于邪热结聚之实热证
缓脉|脉来和缓，一息四至|正常人（平脉）
|脉来怠缓无力，弛纵不鼓|湿证；脾胃虚弱
四、数脉
数脉|脉来急促，一息五至以上而不满七至|数而有力——实热证
数而无力——虚热证；精血不足，虚阳外越|热证；里虚证
疾脉|脉来急疾，一息七八至|疾而有力——阳亢无制；疾而无力——虚阳外越|阳极阴竭，元阳将脱
五、虚脉
【脉象】三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。（无力脉总称）
【临床意义】虚证；气血两虚。迟而无力——阳虚；数而无力——阴虚。
六、实脉
【脉象】三部脉充实有力，其势来去皆盛，应指明显。（有力脉总称）
【临床意义】实证，亦见于正常人。
七、洪脉
洪脉|脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。|阳明气分热证
大脉|脉体宽大，但无脉来汹涌之势|脉大而数|邪实——病进加重|健康人；病进
||脉大无力|正虚——病进加重|
||脉大和缓|体魄健壮（平脉）|
长脉|首尾端直，超过本位|阳证；热证；实证；健康人
八、细脉
细脉|脉细如线，但应指明显|气血两虚；诸虚劳损；湿邪
濡脉|浮细无力而软|虚证；湿困
弱脉|沉细无力而软|阳气虚衰；气血俱虚
微脉|极细极软，按之欲绝，似有若无|气血大虚，阳气衰微
短脉|首尾俱短，常只显于关部，而在寸尺两部多不显|气虚；气郁
九、滑脉
滑脉|往来流利，应指圆滑，如盘走珠|滑数——痰湿；食积；实热；滑而和缓——青壮年；孕妇（平脉）。
动脉|见于关部，滑数有力|惊恐；痛证
十、涩脉
【脉象】形细而行尺，往来艰涩不畅，脉势不匀。
【临床意义】涩而有力——气滞、血瘀，痰食内停；涩而无力——精伤、血少。
十一、弦脉
弦脉|端直以长，如按琴弦|弦或弦紧，弦数，弦滑——肝胆病；疼痛；痰饮。弦劲如循刀刃——胃气衰败（危证）。
紧脉|绷急弹指，状如牵绳转索|实寒证；疼痛；食积
十二、结脉
结脉|脉来缓慢，时有中止，止无定数|结而有力——阴盛气结；寒痰血瘀。结而无力——气血虚衰。
代脉|脉来一止，止有定数，良久方还|脏气衰微；疼痛；惊恐；跌仆损伤
促脉|脉来数而时有一止，止无定数|阳盛实热；气血痰食停滞；脏气衰败
十三、诊小儿脉
1.正常脉象特点：脉软而速，年龄越小，脉搏越快。2-3岁，脉动6-7次；5-10岁，脉动6次。
2.常见小儿病脉
浮脉|表证|浮而有力——表实证；浮而无力——表虚证。
沉脉|里证|沉而有力——里实证；沉而无力——里虚证。
迟脉|寒证|迟而有力——实寒证；迟而无力——虚寒证。
数脉|热证|浮数——表热证；沉数——里热证。数而有力——实热证；数而无力——虚热证。
第六章按诊
一、按诊的方法与注意事项
1.方法：⑴体位——坐位或仰卧位。
⑵手法：①触——用力轻诊皮肤；②摸——稍用力达于肌肤；③按——重指力诊筋骨，腹腔；
④叩——手叩击产生叩击音，波动感，震动感。
2.注意事项：
二、按诊的内容
1.胸部按诊
①肺下界下移→肺胀；腹腔脏器下垂；②肺下界上移→肺痿；悬饮；膨胀；腹内肿瘤
③前胸高突，叩之膨然音清→肺胀；气胸；④按之胸痛，叩之音实→饮停胸膈；肺痨；肺内肿瘤；肺痈；痰热壅肺
⑤局部青紫，肿胀拒按→胸部外伤
2.虚里按诊
①搏动不显，按之应手，动而不紧，缓而不怠，聚而不散，节律一致，一息4-5至→心气充盛，宗气积于胸中（常人）
②动而微弱→宗气内虚；饮停心包；③搏动迟弱或体虚动数→心阳不足；④按之弹手或绝而不应→心肺气绝（危候）；
⑤孕妇胎前产后动高→恶候；⑥虚里日渐动高→虚损劳瘵病进；⑦搏动数急，时有一止→宗气不守；
⑧胸高而喘，搏动散漫而数→心肺气绝之兆；⑨动高，聚而不散→热甚。
3.按肌肤
肌肤寒热|①肌肤寒冷，体温偏低→阳气衰少；②肌肤冷，大汗淋漓，脉微欲绝→亡阳；
③肌肤灼热，体温升高→实热证；④四肢尚温，汗出如油，脉躁疾无力→亡阴；
|身热肢厥→阳热内闭，真热假寒证；
|①外感病，汗出热退身凉→表邪已解；②外感病，肌肤灼热无汗→热甚；
|①初按热甚，久按转轻→热在表；②初按热甚，久按更甚→热在里；
|肌肤初扪之不热，久即灼手→身热不扬，湿热蕴结；
|①皮肤不热，红肿不显→阴证；②皮肤灼热，红肿疼痛→阳证。
肌肤润燥|①皮肤干瘪→津液不足；②肌肤滑润→气血充盛；③肌肤枯涩→气血不足；④肌肤甲错→血虚；血瘀
肌肤疼痛|按之痛减—虚证；|硬痛拒按—实证。
肌肤肿胀|按之凹陷，不能即起→水肿|按之凹陷，举手即起→气肿
肌肤疮疡|肿硬不热→寒证；|肿热压痛→热证
|根盘平塌漫肿→虚证；|根盘收束隆起→实证
|患处坚硬→无脓；|边硬顶软→成脓
第七章八纲辨证
八纲辨证的概念：根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领，的方法。
第一节八纲基本证候
一、表里辨证
1.表证：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正（卫）气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。
【临床表现】主症：新起恶风寒，或恶寒发热，舌淡红，苔薄，脉浮。
兼症：头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘。
【辩证要点】新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显。
2.里证：病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
3.表里证鉴别要点
|表证|里证
寒热|恶寒发热并见|但热不寒或但寒不热
内脏证候|内脏证候不明显|内脏证候明显
舌象脉象|舌苔变化不明显，多见浮脉|舌苔多有变化，多见沉脉
二、寒热辨证
1.寒证：感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
【临床表现】恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。
2.热证：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进表现的具有温、热特点的证候。
【临床表现】发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。
3.寒热证鉴别要点
|寒证|热证
寒热喜恶|恶寒喜温|恶热喜凉
口渴|不渴|渴喜冷饮
面色|白|红
四肢|冷|热
大小便|小便清长，大便稀溏|小便短赤，大便秘结
舌象、脉象|舌淡苔白润，脉迟或紧|舌红苔黄，脉数
三、虚实辨证
1.实证：人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。
【临床表现】证候表现多样。临床一般是：新起、暴病多实证；病情急剧者多实证；体质壮实者多实证。
2.虚证：人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，邪气不著，表现为不足、松驰、衰退特征的各种证候。
【临床表现】多种。临床一般以久病、势缓者；耗损过多者；体质素弱者为虚证。
3.虚实证鉴别要点
|虚证|实证
病程|长（久病）|短（新病）
体质、精神|体质多虚弱，精神萎靡|体质多壮实，精神兴奋
声息|声低息微|声高气粗
疼痛|喜按|拒按
胸腹胀满|按之不痛，胀满时减|按之疼痛，胀满不减
发热|五心烦热，午后微热|蒸蒸壮热
恶寒|畏寒，得衣近火则减|恶寒，添衣加被不减
舌象、脉象|舌质嫩，苔少或无苔；脉无力|舌质老，苔厚腻；脉有力
四、阴阳辨证
1.阴证：凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证，以及症状表现于内的、向下的、不易发现的，或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等，均属阴证范畴。
2.阳证：凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证，以及症状表现于外的、向上的、容易发现的，或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等，均属阳证范畴。
3.阴阳证鉴别要点
四诊|阴证|阳证
问|恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥|身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口干渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭
望|面色苍白或暗淡，身重踡卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑|面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺
闻|语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短|语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣
切|腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等|腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、滑、有力等
第二节八纲证候间的关系
一、证候相兼
1.概念：广义：各种证候的相兼存在。
狭义：即在疾病某一阶段，其病位无论是在表、在里，但病情性质上没有寒与热、虚与实等相反的证候存在。
2.临床上常见的相兼证候有：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。
其临床表现一般是有关纲领证候的相加。
二、证候错杂
1.概念：指疾病某一阶段，不仅表现为病位的表里同时受病，而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。
2.证候间的错杂关系
⑴表里同病而寒热虚实性质并无矛盾——表里实寒证、表里实热证等；
⑵表里同病，寒热性质相同，但虚实性质相反的证候——表实寒里虚寒证、表实热里虚热证；
⑶表里同病，虚实性质相同，但寒热性质相反的证候——表实寒里实热证，即“寒包火”证；
⑷表里同病，而寒与热、虚与实的性质均相反的证候——表实寒里虚热证，其余组合则极少见到。
三、证候真假
1.寒热真假：当病情发展到寒极或热极的时候，有时会出现一些与其寒、热本质相反的“假象”症状或体征，即所谓真寒假热、真热假寒。
⑴真热假寒：内有真热而外见某些假寒的“热极似寒”证候。
【临床表现】四肢凉甚至厥冷，神识昏沉，面色紫暗，脉沉迟。身热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短黄，舌红苔黄而干，脉有力。
⑵真寒假热：内有真寒而外见某些假热的“寒极似热”证候。
【临床表现】自觉发热，欲脱衣揭被，触之胸腹无灼热、下肢厥冷；面色浮红如妆，非满面通红；神志躁扰不宁，疲乏无力；口渴但不欲饮；咽痛而不红肿；脉浮大或数，按之无力；便秘而便质不燥，或下利清谷；小便清长（或尿少浮肿），舌淡，苔白。
⑶寒热真假的鉴别：①以内部、中心的症状为准、为真，肢末、外部的症状是现象、可能为假象，故胸腹的冷热是辨别寒热真假的关键，胸腹灼热者为热证，胸腹部冷而不灼热者为寒证。
②对于寒热真假的辨别，《温疫论·论阳证似阴》指出：“捷要辨法，凡阳证似阴，外寒而内必热，故小便血赤；凡阴证似阳者，格阳之证也，上（外）热下（内）寒，故小便清白。但以小便赤白为据，以此推之，万不失一。”确为经验之谈
2.虚实真假⑴真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸现象的证候。
⑵真虚假实：指本质为虚证，反见某些盛实现象的证候。
第八章病性辨证
第一节辨六淫证候
一、风淫证
【临床表现】恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，苔薄白，或有鼻塞、流清涕、喷嚏，或伴咽喉痒痛、咳嗽。或为突起皮肤瘙痒、丘疹、；或为突起肌肤麻木、口眼斜；或肢体关节游走作痛；或新起面睑肢体浮肿等。
1.风邪袭表证——恶风、微热、汗出，苔薄白，脉浮缓。
2.风邪犯肺证——咳嗽、咽喉痒或痛、鼻塞或喷嚏等。
3.风客肌肤证——皮肤瘙痒，或见丘疹。
4.风水相搏证——突起面睑肢体浮肿，伴咳嗽，咽喉痛。
5.风邪中络证——肌肤麻木不仁、口眼歪斜。
6.风胜行痹证——肢体关节游走疼痛。
二、寒淫证
【临床表现】恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，脉浮紧。或见咳嗽、哮喘、咯稀白痰；或为脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐；或为肢体厥冷、局部拘急冷痛等。口不渴，小便清长，面色白甚或青，舌苔白，脉弦紧或脉伏。
1.伤寒证——新起恶寒重，或伴发热，无汗，头身疼痛，鼻塞或流清涕，苔白，脉浮紧。
（又称外寒证、表寒证、寒邪束表证、太阳表实证、太阳伤寒证等）
2.中寒证（又称内寒证、里寒证等）——寒邪客肺，咳嗽、哮喘、咯稀白痰等症；
寒滞胃肠，脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐等症。
三、暑淫证
【临床表现】发热恶热，汗出，口渴喜饮，气短，神疲，肢体困倦，小便短黄，舌红，苔白或黄，脉虚数。或发热，卒然昏倒，汗出不止，气喘，甚至昏迷、惊厥、抽搐等；或见高热，神昏，胸闷，腹痛，呕恶，无汗等。
四、湿淫证
【临床表现】头昏沉如裹，嗜睡，身体困重，胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊。或为局部渗漏湿液，或皮肤出现湿疹、瘙痒，妇女可见带下量多。面色晦垢，舌苔滑腻，脉濡缓或细等。
1.外湿——局部皮肤湿疹、瘙痒，或有恶寒微热，病位偏重于体表。
2.内湿——胸闷脘痞，嗜睡，口腻不渴，纳呆，恶心，大便稀溏肢体关节、肌肉酸痛，大便稀，小便浑浊，妇女可见带下量多
五、燥淫证
【临床表现】皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰、痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮。
1.凉燥——恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状。
2.温燥——发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。
六、火热证
【临床表现】发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡。
第二节辨阴阳虚损证候
|临床表现
阳虚证|畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟（或为细数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现。
阴虚证|形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等。
亡阳证|冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气弱，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。
亡阴证|汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干燥，脉细数疾等。
【亡阴证与亡阳证鉴别要点】
|亡阳证|亡阴证
汗液|稀冷如水、味淡|黏热如油、味咸
寒热|身冷畏寒|身热恶热
四肢|厥逆|温和
面色|苍白|面赤颧红
气息|微弱|息粗
口渴|不渴或欲饮热|口渴饮冷
唇舌象、脉象|唇舌淡白、苔白润；脉微欲绝|唇舌干红；脉细数、疾无力
第三节辨气血证候
一、气虚类证
|临床表现|辨别要点
气虚证|气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重|病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现
气陷证|头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀溏，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等|体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现
气不固证|气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。|病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现
气脱证|呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润|病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现
二、血虚类证
|临床表现|辨证要点
血虚证|面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。|病体虚弱，以肌肤粘膜的颜色淡白、脉细为主要表现
血脱证|面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢清冷，舌色枯白，脉微或芤等。|有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要表现
三、气滞类证
|临床表现|辨证要点
气滞证|胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化|以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现
气逆证|咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等|以咳喘或呕吐呃逆等为突出表现
气闭证|突然发生、势急、症重，或为昏厥，或为内脏出现绞痛，或有二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等|以突发昏厥或绞痛，息粗、脉实为主要表现
四、血瘀证
【临床表现】有疼痛、肿块、出血、瘀血色脉征等方面的证候。其疼痛特点为刺痛、痛处拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血的特征是色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。
【辨证要点】以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。
五、血热证
【临床表现】身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。
【辨证要点】以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。
六、血寒证
【临床表现】恶寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。
【辨证要点】以患处冷痛拘急、恶寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。
七、气血同病证类
临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等
【临床表现】1.一般是两个基本证候的相合而同时存在。
2.气滞血瘀证、气血两虚证的病机，常常是互为因果。
3.气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、为本，血瘀或血虚在后、为果、为标，但其证候表现则不一定前者重、后者轻。
4.气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，然后元气随之消亡，病势危急。
第四节辨津液证候
一、痰证
【临床表现】咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。
二、饮证
【临床表现】脘腹痞胀，泛吐清水，脘腹部水声漉漉；肋间饱满，咳唾引痛；胸闷，心悸，息促不得卧；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。
1.痰饮——饮邪停留于胃肠，见泛吐清水，脘腹痞胀，腹部水声漉漉。
2.悬饮——饮邪停于胸胁，有肋间饱满，咳唾引痛，胸闷息促等症。
3.支饮——饮邪停于心包，见胸闷心悸，气短不得卧等症。
4.溢饮——饮邪流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体、肢节疼痛等症。
三、水停证
【临床表现】头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。
四、津液亏虚证
【临床表现】口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等。
第五节辨情志证候
|临床表现
喜证|喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，甚则语无伦次，举止失常，肢体疲软，脉缓。
怒证|烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面红目赤，眩晕，或腹胀、泻泄，甚至呕血、发狂、昏厥，舌红苔黄，脉弦劲有力。
忧思证|情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁胀，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦等。
悲恐证|善悲喜哭，精神萎靡，疲乏少力，面色惨淡；或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，常被恶梦惊醒，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。
第九章脏腑辨证
第一节辨心病证候
一、心血虚证
【临床表现】心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，唇、舌色淡，脉细无力。
【辨证要点】多有久病、失血等病史，心悸、失眠、多梦与血虚症状共见。
二、心阴虚证
【临床表现】心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌【辨证要点】心烦、心悸、失眠与阴虚症状共见。
三、心气虚证
【临床表现】心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
【辨证要点】心悸、神疲与气虚症状共见。
四、心阳虚证
【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色晄白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
【辨证要点】心悸怔忡、心胸憋闷与阳虚症状共见。
五、心阳虚脱证
【临床表现】在心阳虚证的基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，呼吸微弱，或心悸，心胸剧痛，神志模糊或昏迷，唇舌青紫，脉微欲绝。
【辨证要点】心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微等。
六、心火亢盛证
【临床表现】发热，口渴，心烦，失眠，便秘，尿黄，面红，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚或口舌生疮、溃烂疼痛；或见小便短赤、灼热涩痛；或见吐血、衄血；或见狂躁谵语、神识不清。
七、心脉痹阻证
|症状|舌象、脉象
瘀阻心脉|刺痛|舌暗，或有青紫色斑点，脉细涩或结或代
痰阻心脉|闷痛，伴体胖痰多，身重困倦|苔白腻，脉沉滑或沉涩
寒凝心脉|痛势剧烈，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，伴畏寒肢冷|舌淡苔白，脉沉迟或沉紧
气滞心脉|胀痛，发作常与精神因素有关，伴胁胀，善太息|脉弦
八、痰蒙心神证和痰火扰神证比较
|痰蒙心神证|痰火扰神证
共同点|均有神志异常的表现，均可或见神昏
不同点|痰浊，其症以抑郁、痴呆、错乱为主，无热证表现|既有痰，又有火，其症为二者的兼并
九、瘀阻脑络证
【临床表现】头晕、头痛经久不愈，痛如锥刺、痛处固定，或健忘，失眠，心悸，或头部外伤后昏不知人，面色晦暗，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
第二节辨肺病证候
一、肺气虚证、肺阴虚证
证候|临床表现|辨证要点
肺气虚证|咳嗽无力，气短而喘，动则尤甚，咯痰清稀，声低懒言，或有自汗、畏风，易于感冒，神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱|有久病咳喘、体弱等病史，以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚症状共见
肺阴虚证|干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，或痰中带血，声音嘶哑，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数|干咳、痰少难咯、潮热、盗汗等
二、风寒犯肺证、寒痰阻肺证和饮停胸胁证的比较
|风寒犯肺证|寒痰阻肺证|饮停胸胁证
相同点|均有咳嗽、气喘的表现
不同点|以痰白量少，恶风寒为主要表现|痰白量多易咯为主要表现|有胸廓饱满、胸胁胀闷或痛的表现
三、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛证、痰热壅肺证
证候|临床表现|辨证要点
风热犯肺证|咳嗽，痰少而黄，气喘，鼻塞，流浊涕，咽喉肿痛，发热，微恶风寒，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数|有感受风热的病史，咳嗽、痰少色黄与风热表证共见
燥邪犯肺证|干咳无痰，或痰少而黏、不易咯出，甚则胸痛，痰中带血，或见鼻衄，口唇、鼻咽、皮肤干燥，尿少，大便干结，舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒，无汗或少汗，脉浮数或浮紧|与气候干燥有关，干咳痰少、鼻咽口舌干燥
肺热炽盛证|发热，口渴，咳嗽，气粗而喘，甚则鼻翼煽动，鼻息灼热，胸痛，或有咽喉红肿疼痛，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉洪数|以新病势急，咳喘气粗、鼻翼煽动与火热症状共见
痰热壅肺证|咳嗽，咯痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，发热口渴，烦躁不安，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数|发热、咳喘、痰多黄稠
四、风水相搏证
【临床表现】眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。
第三节辨脾病证候
|临床表现|辨证要点
脾气虚证|不欲食，纳少，脘腹胀满，食后胀甚，或饥时饱胀，大便溏稀，肢体倦怠，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱。|食少，腹胀，便溏与气虚症状共见
脾虚气陷证|脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或小便浑浊如米泔，或内脏、子宫下垂，气短懒言，神疲乏力，头晕目眩，面白无华，食少，便溏，舌淡苔白，脉缓或弱。|脘腹重坠，内脏下垂与气虚症状共见。
脾阳虚证|食少，腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，畏寒怕冷，四肢不温，面白少华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢体浮肿，小便短少，或白带清稀量多，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟无力。|畏冷肢凉、脘腹隐痛喜温等，可与脾气虚证相鉴别
脾不统血证|各种慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，妇女月经过多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，气短懒言，面色萎黄，舌淡，脉细无力。|各种慢性出血与气血两虚证共见
寒湿困脾证|脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细|纳呆、腹胀、便溏、身重、苔白腻
湿热蕴脾证|脘腹胀闷，纳呆，恶心欲呕，口中黏腻，渴不多饮，便溏不爽，小便短黄，肢体困重，或身热不扬，汗出热不解，或见面目发黄色鲜明，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数|腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻
第四节辨肝病证候
一、肝血虚证
【临床表现】头晕眼花，视力减退或夜盲，或见肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉目闰动，或为妇女月经量少、色淡，甚则闭经，爪甲不荣，面白无华，舌淡，脉细。
【辨证要点】有体弱、失血等病史，以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚症状共见。
二、肝阴虚证
【临床表现】头晕眼花，两目干涩，视力减退，或胁肋隐隐灼痛，面部烘热或两颧潮红，或手足蠕动，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔乏津，脉弦细数。
【辨证要点】以头晕、目涩、胁痛等与虚热症状共见。
三、肝郁气滞证
【临床表现】情志抑郁，善太息，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定。或咽部异物感，或颈部瘿瘤、瘰疬，或胁下肿块。妇女可见乳房作胀疼痛，月经不调，痛经。舌苔薄白，脉弦。病情轻重与情绪变化的关系密切。
【辨证要点】多与情志因素有关，情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等。
四、肝火炽盛证
【临床表现】头晕胀痛，痛如刀劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣如潮，甚或突发耳聋，失眠，恶梦纷纭，或胁肋灼痛，吐血、衄血，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
【辨证要点】头痛，烦躁，耳鸣，胁痛等与火热症状共见。
五、肝阳上亢证
【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，头重脚轻，腰膝酸软，舌红少津，脉弦有力或弦细数。
【辨证要点】眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软。
六、肝风内动证
|临床表现|辨证要点
肝阳化风证|眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌强语謇。|眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂
热极生风证|高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。|高热、神昏、抽搐
阴虚动风证|手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。|眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚内热症状共见
血虚生风证|眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉目闰动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。|眩晕、肢麻、震颤、瘙痒、拘急、目闰动等与血虚症状共见
七、寒滞肝脉证
【临床表现】少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴器收缩引痛，或巅顶冷痛，得温则减，遇寒痛增，恶寒肢冷，舌淡，苔白润，脉沉紧或弦紧。
第五节辨肾病证候
|临床表现|辨证要点
肾阳虚证|头目眩晕，面色晄白或黧黑，腰膝酸冷疼痛，畏冷肢凉，下肢尤甚，精神萎靡，性欲减退，男子阳痿早泄、滑精精冷，女子宫寒不孕，或久泄不止，完谷不化，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿频多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉尤甚。|腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多与虚寒症状共见
肾虚水泛证|腰膝酸软，耳鸣，身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少，畏冷肢凉，腹部胀满，或见心悸，气短，咳喘痰鸣，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。|以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉
肾阴虚证|腰膝酸软而痛，头晕，耳鸣，齿松，发脱，男子阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，小便短黄，舌红少津、少苔或无苔，脉细数。|腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等与虚热症状共见
肾精不足证|小儿生长发育迟缓，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软；男子精少不育，女子经闭不孕，性欲减退；成人早衰，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发脱齿松，健忘恍惚，神情呆钝，两足痿软，动作迟缓，舌淡，脉弱。|多与先天不足有关，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下
肾气不固证|腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪；小便频数而清，或尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月经淋漓不尽，或带下清稀量多，或胎动易滑。舌淡，苔白，脉弱。|以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见
第六节辨腑病证候
证候|临床表现
胃气虚证|胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒，食欲不振，或得食痛缓，食后胀甚，嗳气，口淡不渴，面色萎黄，气短懒言，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉弱。
胃阳虚证|胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡胖嫩，脉沉迟无力。
胃阴虚证|胃脘嘈杂，饥不欲食，或痞胀不舒，隐隐灼痛，干呕，呃逆，口燥咽干，大便干结，小便短少，舌红少苔乏津，脉细数。
胃热炽盛证|胃脘灼痛、拒按，渴喜冷饮，或消谷善饥，或口臭，牙龈肿痛溃烂，齿衄，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。
寒饮停胃证|脘腹痞胀，胃中有振水声，呕吐清水痰涎，口淡不渴，眩晕，舌苔白滑，脉沉弦。
寒滞胃肠证|胃脘、腹部冷痛，痛势暴急，遇寒加剧，得温则减，恶心呕吐，吐后痛缓，口淡不渴，或口泛清水，腹泻清稀，或腹胀便秘，面白或青，恶寒肢冷，舌苔白润，脉弦紧或沉紧。
食滞胃肠证|脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，呕吐酸馊食物，吐后胀痛得减，或腹痛，肠鸣，矢气臭如败卵，泻下不爽，大便酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑或沉实。
胃肠气滞证|胃脘、腹部胀满疼痛，走窜不定，痛而欲吐或欲泻，泻而不爽，嗳气，肠鸣，矢气，得嗳气、矢气后痛胀可缓解，或无肠鸣、矢气则胀痛加剧，或大便秘结，苔厚，脉弦。
肠热腑实证|高热，或日晡潮热，汗多，口渴，脐腹胀满硬痛、拒按，大便秘结，或热结旁流，大便恶臭，小便短黄，甚则神昏谵语、狂乱，舌质红，苔黄厚而燥，或焦黑起刺，脉沉数（或迟）有力。
肠燥津亏证|大便干燥如羊屎，艰涩难下，数日一行，腹胀作痛，或可于左少腹触及包块，口干，或口臭，或头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
肠道湿热证|身热口渴，腹痛腹胀，下痢脓血，里急后重，或暴泻如水，或腹泻不爽、粪质黄稠秽臭，肛门灼热，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
膀胱湿热证|小便频数、急迫、短黄，排尿灼热、涩痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
胆郁痰扰证|胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，头晕目眩，口苦，呕恶，吐痰涎，舌淡红或红，苔白腻或黄滑，脉弦缓或弦数。
第七节辨脏腑兼病证候
证候|临床表现|辨证要点
心肾不交证|心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数|心烦、失眠、腰酸、耳鸣、梦遗与虚热症状共见
心肾阳虚证|畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体浮肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱|心悸、水肿与虚寒症状共见
心肺气虚证|胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸，动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代|咳喘、心悸、胸闷与气虚症状共见
心脾气血虚证|心悸怔忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力，或见皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱|心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏
心肝血虚证|心悸心慌，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则经闭，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细|心悸、多梦、眩晕、肢麻等与血虚症状共见
脾肺气虚证|食欲不振，食少，腹胀，便溏，久咳不止，气短而喘，咯痰清稀，面部虚浮，下肢微肿，声低懒言，神疲乏力，面白无华，舌淡，苔白滑，脉弱|咳嗽、气喘、咯痰，食少、腹胀、便溏与气虚症状共见
肺肾气虚证|咳嗽无力，呼多吸少，气短而喘，动则尤甚，吐痰清稀，声低，乏力，自汗，耳鸣，腰膝酸软，或尿随咳出，舌淡紫，脉弱|久病咳喘、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状共见
肺肾阴虚证|咳嗽痰少，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数|干咳、少痰、腰酸、遗精等与虚热症状共见
肝火犯肺证|胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咳血，舌红，苔薄黄，脉弦数|胸胁灼痛、急躁、咳嗽痰黄或咳血等与实热症状共见
肝胆湿热证|身目发黄，胁肋胀痛，或胁下有痞块，纳呆，厌油腻，泛恶欲呕，腹胀，大便不调，小便短赤，发热或寒热往来，口苦口干，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。或为阴部潮湿、瘙痒、湿疹，阴器肿痛，带下黄稠臭秽等|胁肋胀痛、身目发黄，或阴部瘙痒、带下黄臭等与湿热症状共见
肝胃不和证|胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦|脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁
肝郁脾虚证|胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓|胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏
肝肾阴虚证|头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细数|腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等与虚热症状共见
脾肾阳虚证|腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色白光白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力|久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等与虚寒症状共见
第十章其他辨证方法概要
第一节六经辨证概要
一、辨六经病证
1.太阳病证提纲——太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
|发病机理|临床表现
太阳经证|太阳中风证|风寒之邪（风为主）侵犯太阳经，卫强营弱|发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。
|太阳伤寒证|风寒之邪（寒为主）侵犯太阳经，卫阳被遏，营阴郁滞|恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗，脉浮紧，或见气喘。
太阳腑证|太阳蓄水证|太阳经证不解，病邪内传膀胱，膀胱气化不利，水液停聚|发热恶寒，小便不利，小腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。
|太阳蓄血证|太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹|少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
2.阳明病证提纲——阳明之为病，胃家实是也。
|发病机理|临床表现
阳明经证|阳明热盛，弥漫全身，肠中无燥屎|身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，心烦躁扰，面赤，气粗，苔黄燥，脉洪大。
阳明腑证|阳明热盛于里，燥屎内结|日晡潮热，手足然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实或滑数。
3.少阳病证提纲——少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
【临床表现】⑴少阳经腑受邪枢机不利证：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满。
⑵少阳兼症：默默不欲饮食，心烦，欲呕，脉弦。
4.太阴病证提纲——太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬
【临床表现】⑴太阴脏虚寒证：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛。
⑵太阴经脉气血失和证：四肢欠温，脉沉缓或弱。
5.少阴病证提纲——少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
|发病机理|临床表现
少阴寒化证|少阴阳虚，病邪从阴化寒，阴寒独盛，心肾阳虚|无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细
少阴热化证|少阴阴虚阳亢，病邪从阳化热，心肾阴虚阳亢|心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。
6.厥阴病证提纲——厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
【临床表现】⑴厥阴寒热错杂证：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。
⑵厥阴寒证：
⑶厥阴热证：
二、六经病证的传变
1.传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。
2.直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴者。
3.合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。
4.并病：伤寒病凡一经病证未罢，又见他经病证者。
第二节卫气营血辨证概要
一、辨卫气营血证
1.卫分证
【临床表现】⑴风热犯卫证：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽喉肿痛，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白，脉浮数。
⑵燥热犯卫证：发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干鼻燥，口渴，舌红苔白欠润，脉浮数。
2.气分证
【临床表现】⑴肺热炽盛证：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，咳喘胸痛，咯痰黄稠，舌红，苔黄，脉数有力。
⑵燥热犯肺证：
⑶热扰胸膈证：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦懊侬，坐卧不安，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。
3.营分证
【临床表现】⑴热灼营阴证：身热夜甚，口不甚渴或不渴，舌绛，脉细数。
⑵热陷心包证：心烦不寐，神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉细数。
4.血分证
【发病机理】温热病邪深人阴血，耗血，伤阴，动血，动风。
【临床表现】身热夜甚，躁扰不宁，甚或谵语神昏，斑疹显露、色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数；或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，脉弦数；或见手足蠕动、瘛疭等；或见持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲眠，耳聋，形瘦，脉虚细。
第三节三焦辨证概要
|发病机理|临床表现
上焦病证|温热之邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包经|邪在肺卫——肺卫同时受邪|发热，微恶风寒，头痛，汗出，口渴，咳嗽，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。
||邪热壅肺——肺脏受邪|但热不寒，咳嗽，气喘，口渴，苔黄，脉数
||邪人心包——温热之邪逆转心包|高热，大汗，谵语神昏或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。
中焦病证|温热之邪侵袭脾胃，邪从燥化、邪从湿化|胃经热盛——肺经邪热顺传|身热面赤，呼吸气粗，腹满，便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力。
||肠腑热结——胃经邪热顺传|
||湿热困脾——常见于湿温病初起|身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲呕，大便不爽或溏泄，舌苔黄腻，脉濡数。
下焦病证|温热之邪侵袭肝肾|肾阴亏损|身热颧红，手足心热，口燥咽干，神倦，耳聋。
||虚风内动|手足蠕动、瘛疭，心中大动，舌绛苔少，脉细数或虚大。
（虞尚·养生整理）
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