今天周日，时间相对充裕一些，回答一位用户的留言，说说让人闻之色变的脑梗。
主要从中、西医两个角度谈谈治疗应对和预防。特别是在西医手术治疗和保守治疗之外，希望中医的疗法能给大家打开另一扇门。
脑梗塞又称缺血性脑卒中，占了全部脑卒中的80%。古往今来，迄今为止，脑梗到底造成了多少人死亡，无从统计。因为仅仅中国，每年就新发脑卒中病人超过300万，其中75%的患者留有不同程度的残疾，丧失劳动能力，40%存在重度残疾，有170万人因它死亡，致死致残率极高。
脑梗是怎么形成的呢？
今天给大家普及一个概念“颈动脉斑块”。不要觉得“颈动脉斑块”离自己很远，是老年人专利。如果这么想，那就大错特错了。有数据显示，我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40.0%；45岁以上的中老年人群中那些确诊为脑中风或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；而60岁以上的人群中没有斑块的人几乎是不存在的。
颈动脉就在我们每个人脖子的两侧，大家可以自己试着摸一下，是能够摸到的。全身血液都要从这里经过，血液中如果有杂质附着在血管壁上时间长了形成斑块，一旦脱落发生堵塞，造成的后果可想而知。
颈动脉中最容易形成的斑块的地方就是图中的“Y型”分叉处，原因很简单，这里承受的血流压力更大，更容易被杂质附着。
经常关注三甲的朋友可能会记得，曾经分享过一个病例，有一个25岁的女孩，在公司上班时突然感到左手一阵麻木。刚开始她并没有太在意，只是甩了甩手，便继续工作，但2个小时后除了她的左手又开始麻木无力，就连左半边脸和左脚也开始麻了，就算停下工作、活动一下也无法缓解。她的同事看到后，迅速拨打120，紧急送往医院。医院最终的确诊结果是急性脑梗死，如果要是晚送医院一会，后果不堪设想。这个女孩就是因为颈动脉斑块脱落造成了堵塞，而且极有可能是软斑块脱落，突发脑卒中。因为这个病例三甲后来没有进一步跟进，但觉得女孩很年轻，又送医比较及时，经过治疗应该预后会好一些，不会落下太大的残疾和后遗症。
颈动脉斑块是有软和硬之分的，这是三甲今天要告诉大家的另外一个重点。软斑块通俗地讲就像是薄皮大馅的饺子，极不稳定，一不小心就会炸，很容易破裂引发血栓，不少病例都说明，很多情况下这种软绵绵的恶心的东西才是脑梗的真凶！这种软斑块一经发现，要及时进行治疗。
硬斑块是指附着在颈动脉壁上已经钙化、变硬，不容易脱落，但容易造成动脉狭窄。如果狭窄≤50%，通过去控制血压、血脂，注意生活饮食方式就可以了，如果狭窄>50%，尤其是如果达到了70%，就必须要到医院接受治疗。
一般情况下，脑梗会有明显的症状，出现下列症状时一定要高度警惕。
1、视力障碍。这是脑梗的早期信号。具体表现为视力模糊、看东西不完整、视野缺损，大多数在短时间内会自行恢复。
2、面部不协调。人的中枢神经系统与大脑关系密切，若脑部缺血缺氧，面部肌肉也会出现运动功能障碍，出现面部不协调的表现。
3、眩晕。脑血管硬化，会导致椎基底动脉的血氧不足，从而影响小脑、脑干等平衡神经组织，引起眩晕。
4、舌根发硬。这是面部肌肉异常引起的，表现为舌头发硬、难以表述完整的一句话，尤其是早起时出现舌根发硬，要及时就医。
5、嗜睡。嗜睡的表现有昏昏欲睡、无法克制，这是脑部血氧不足，中枢神经缺氧的表现，嗜睡会随着脑动脉硬化的加重而加重。
预防脑梗，建议做到以下7步：
第一步：每周一次木耳。黑木耳6克，水泡发，蒸食。可以降血脂，抗血栓，抗血小板聚集。
第二步：每周一次芹菜红枣汤。芹菜根5个，红枣10个，水煎服，吃枣饮汤，辅助降低血胆固醇。
第三步：饭后一杯山楂水。山楂泡水，加蜂蜜（糖尿病者不宜加）适量调味，冷后代茶饮。有降低血脂、活血化瘀、益心健胃促消化的作用。
注意：如果有胃病或者经常反酸的人不建议饮用。
第四步：炒菜加蒜和洋葱。每顿饭保证菜中有一定量稍微加热过的大蒜和洋葱，可以扩张血管、降低血脂。
第五步：每天适当喝茶。每天坚持适当喝绿茶的人，降低脑梗风险。注意要绿茶哦。
第六步：每天6克盐。高盐饮食是增加血压的直接而且重要的因素，血压升高，脑梗风险会成倍增加。
第七步：饭后走一走。天气凉的时候我们可以选择室内运动，比如球类或游泳。天气好的时候，出门散散步也绝佳的选择。
颈动脉斑块，西医和中医有不同的对应疗法。
西医目前采用的治疗手段主要是手术治疗和保守治疗。狭窄程度大于70%、有脑缺血症状、没有手术禁忌症的患者，可以通过手术治疗。手术一般有两种方法，一种是介入治疗就是放支架，另外一种是直接切除血管内的斑块。两种手术方式的疗效都很好，但却因人而异。一般情况下，斑块的位置比较高、脖子短粗，有严重心脏病的，存在有多个脑血管狭窄的，这些患者建议放支架，而对有硬斑块的患者建议手术取出斑块。
从西医的角度看，斑块一旦形成，基本是不可逆的，目前保守治疗手段是稳定斑块，就是服用他汀类药物通过降低血脂水平，达到稳定斑块的作用。
接下来，三甲还想说说中医，希望能给饱受斑块折磨的人们打开另一扇门。翻阅了很多中医典籍和文献，在《彭坚汤方实战录》中有记载，两个方子合用，可消除颈动脉斑块，已治愈多例。下面三甲用第一人称给大家分享其中一个病例。2010年1月23日，我曾接诊的这名男性患者刘某，64岁，是广西梧州人。多年患有眼底黄斑病，心肌缺血，血脂高，血压高，经常头晕，容易疲劳，睡眠欠佳。
首诊：通过检查，刘某的两侧颈动脉都有斑块。右侧颈总动脉分叉处后壁内膜上可见一长4.1mm、厚1.1mm的斑块，形态规则，内部呈强回声。左颈动脉分叉处后内壁上可见一长4.3mm、厚1.2mm的类似斑块，彩色多普勒超声（CDFI）：斑块处血流充盈缺损。舌淡暗红，脉弦细涩，偶尔有歇止。在初诊治疗中，我用了桂枝茯苓丸加减、参三散加减：
煎剂：葛根90g，桂枝10g，甘草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯神30g，天麻15g，黄芪60g，生姜10g，红枣10g，15剂。
散剂：西洋参90g，丹参30g，三七30g，红景天60g，穿山甲15g，水蛭120g。服用的方法是研末，每天2次，每次3g，饭后开水送服。
二诊：刘某服用了我开出的药方之后，改善了很多，这期间他没有停服降压药，血压稳定在低于140/90mmHg范围。他提出服煎剂不方便，想长期服散剂，于是我用参三散加减：
散剂：西洋参300g，三七60g，丹参60g，红景天60g，琥珀30g，天麻60g，水蛭300g，鸡血藤100g，牡丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，穿山甲30g，葛根90g，山楂90g。服用方法依旧还是研末，每天2次，每次3g，饭后开水送服。
三诊：刘某服用上方后，感觉很舒适，因为一直没有机会到长沙来，所以在一年多的时间里，用我开的那个方子反复研末服散剂。这次检查时，颈动脉斑块已经消失，血脂正常，血压正常，已经停服降压药有半年多了。
中西医各有所长，但愿三甲这篇文章能给饱受颈动脉斑块折磨的人们带来希望和帮助，尤其是中医治愈病例希望能给所有中医师、西医师带来一些启示，请把此文转给所有人看到！另外，文中的中药方建议在中医师指导下辨证治疗。
