半夜患者质问：“为何我吃豆腐后痛风？”

凌晨两点被吵醒。

我的一位病人，半夜急性痛风发作。隔着电话屏幕，听见他的声音，都能感受到那种锥心的痛。病人在电话里质问我：

“刘医生，你不是说豆腐可以吃吗？怎么我吃了豆腐后，痛风就犯了呢？”

病人姓黄，38岁。一个月前来医院就诊，也是痛风半夜发作，为他做了消炎止痛处理后，我建议他住院治疗，尽快将尿酸降下来。DR检查，发现他的脚部尿酸盐结晶沉积。

“刘医生，我还要上班呢。这一天假，都是好不容易求领导批假的。”

我也没有勉强他，给他开了降尿酸的药，又请中医师为他开了保肝保肾的中药方：“那这些药，你还是要坚持吃。”

“刘医生，我这不是不痛了嘛，就不要吃了，听说这些药都有副作用，吃多了不好。”

我没有多说，门诊见过太多的病人，痛得受不了时急诊，不痛时也就不管不顾。但出于医生的本能，我还是叮嘱他，因为痛风有两年，急性发作也不下五次，关节处有尿酸盐结晶，建议能吃药降尿酸最好；如果不吃药，也要多喝水，管住嘴，减减肥，迈开腿。

黄先生并没有直接回答我的话，他问我说：“刘医生，痛风能不能吃豆腐？”他有些惋惜，“自从得了痛风，我连豆腐都不敢吃，因为他们都说嘌呤高。”

黄先生对豆腐好像有误解，很多痛风患者都对高嘌呤和低嘌呤食物有认识误区：有些明明可以吃的美食不敢碰，有些明明不能碰的食物却一个劲地吃。高嘌呤食物不一定危险，低嘌呤食物不一定安全，怎么吃才是最重要。

痛风能不能吃豆腐？

豆腐可以吃，但是……

但凡高尿酸血症和痛风患者都可能记得这样一条“准则”：高嘌呤的不能吃，低嘌呤的随便吃。其实，这条“准则”不一定准。

据统计，20~40岁年龄组的痛风患者发病前，90%有经常大量饮酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类食物的习惯。

因此医生认为，痛风患者的饮食控制基本原则是：不喝酒，不吃动物内脏，不喝肉汤，少吃海产品，其他食物均可以适当食用。

这是为什么呢？首先根据食物嘌呤分类，超高嘌呤含量的食物包括：

各种动物内脏：肝、肾、脑、脾等；
部分水产品：沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、基围虾等；
各种肉汤类：浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤、牛油火锅汤等；
干豆类：黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等。

内脏和海鲜嘌呤含量普遍高

以上这些食物，嘌呤含量在150毫克/克以上，一般医生建议痛风和高尿酸血症患者应当完全避免这些食物。

但是，关于豆类一直争议颇大。我认为，高尿酸血症和痛风患者，不仅可以吃豆腐，豆浆、豆芽和绿豆都可以吃。

在上述超高嘌呤食物中，其他动物性食品都是含水70%~80%的，而干豆类含水只有10%多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。而在实际饮食中，很少有人吃干豆子，一般都是用水煮甚至加水打浆之后再吃，如果把豆子用水泡过再排序，就会降低级别。我们可以来看看豆类及豆制品的嘌呤含量：

豆芽，嘌呤含量5.05mg/100g，低嘌呤食物；
生豆浆（10%），嘌呤含量28.9mg/100g，低嘌呤食物；
熟豆浆（甜），嘌呤含量28.9mg/100g，低嘌呤食物；
蚕豆，嘌呤含量35.5mg/100g，低嘌呤食物；
生豆浆（15%），嘌呤含量45.8mg/100g，低嘌呤食物；
绿豆（干），嘌呤含量47.9mg/100g，低嘌呤食物；
豆渣，嘌呤含量48.6mg/100g，低嘌呤食物；
豆瓣酱，嘌呤含量63.5mg/100g，低嘌呤食物；
水豆腐，嘌呤含量67.6mg/100g，低嘌呤食物；
干豆腐，嘌呤含量93.8mg/100g，中低嘌呤食物；
内酯豆腐，嘌呤含量100.1mg/100g，较高嘌呤食物；
纳豆，嘌呤含量113.9mg/100g，较高嘌呤食物；
白芸豆，嘌呤含量124.9mg/100g，较高嘌呤食物；
腐竹，嘌呤含量159.9mg/100g，高嘌呤食物；
豆粉，嘌呤含量167.5mg/100g，高嘌呤食物；
黑豆，嘌呤含量170.4mg/100g，高嘌呤食物；
黄豆，嘌呤含量218.2mg/100g，高嘌呤食物。

从豆类加工后的豆制品看，豆腐、豆浆、豆渣都是中低嘌呤的食物，痛风及高尿酸血症患者完全可以食用。

但是，黄先生为什么食用了豆腐后，痛风了？

因为他从上次急性痛风发作后，为了弥补这两年来的忌口，几乎每天他都在吃豆腐，而且一个人就能吃掉一盘。凡事只要太过，就会朝着相反的方向运行。吃豆腐也一样，尽管嘌呤含量不高，但吃得太多，体内嘌呤自然就增加了。

食物嘌呤含量表

这些高嘌呤食物可以吃，但是……

一项研究发现，过去被认为是忌嘴的食物，如蘑菇、花椰菜、菠菜等可能与痛风发作无关。那么这些食物可以吃吗？

植物性食物嘌呤含量总体排序：干菌藻类>干豆类及制品>鲜菌藻类>坚果、种子类>谷类及制品>蔬菜及制品>薯类及制品>水果，这其中也有不少高嘌呤植物性食物。

有研究显示，这些东西虽然植物嘌呤高，但与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性。新鲜蔬菜含有丰富的维生素能促进血液循环，有利于尿酸排泄，所以高尿酸血症及痛风患者每天吃的东西里面维生素一定要充足。

香菇：香菇等菌类是中高嘌呤食物，所以传统观点认为痛风患者应少吃菌类。但近来不少研究发现，香菇等富含嘌呤的菌类蔬菜与痛风风险无关，而且贮存方式、烹饪方式都会对菌类的嘌呤含量产生影响。即使保守一点，在烹饪时放几片香菇是完全没关系的。但是，干香菇嘌呤含量是405mg/100g、干茶树菇嘌呤含量是293mg/100g、干木耳嘌呤含量是166mg/100g，建议充分泡发后再吃。

干蘑菇充分泡发后吃

紫菜：干紫菜的嘌呤含量达到 400mg/100g，属于高嘌呤食物。但紫菜多以紫菜汤的形式呈现，紫菜中的嘌呤会大大减少，并且紫菜中的嘌呤属于植物性嘌呤，所以痛风可以吃淡一点的紫菜汤。不过加工后的紫菜食品，例如即食紫菜、即食海苔等常含有大量的盐，所以吃紫菜类食物时一定要控制量。

紫菜请煮汤

干制品：干豆类的植物嘌呤含量高，包括黑豆、黄豆等；类似的还有干果类，花生、瓜子、核桃等。如果把它泡在水里，含水量增加几倍，那么嘌呤含量也就降低到原来的几分之一了。所以，如果看到一种植物性食品嘌呤含量很高，先别害怕，先看看是干制品还是新鲜品。

相比干果，还是吃新鲜果子好

高嘌呤植物：一些蔬菜含嘌呤较高，包括莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等，植物性食物当中的嘌呤，并不会影响体内尿酸的水平，因此，菠菜、花菜、甚至是豆制品等食物是可以适当食用的。

通常，正常人每日嘌呤摄入量可多达600~100mg/天，我们建议哪怕痛风患者管不住嘴，想要吃高嘌呤食物，也请将每日摄入的嘌呤含量控制在100~150mg以内；高尿酸血症患者每日饮食嘌呤含量控制在200mg以内；经治疗血尿酸能长期保持在360μmol/L以下后，摄入量可以适当增加。

控制嘌呤摄入总量

火锅也可以吃，但是……

夏天一到，热气腾腾、荤素随意搭配的火锅也再度流行。但是，痛风病友却不敢吃。对于痛风患者而言，火锅是不利于渐渐到。但是火锅美味，让人也觉得偶尔吃一次也无妨。那么痛风患者应该怎么吃火锅呢？

痛风患者也能吃火锅

选择锅底：选择清汤锅底或蔬菜汤锅底。如果认为清汤锅底过于单调乏味，可以选择口感酸甜的番茄味锅底。需要注意的是，不要喝火锅汤，如想喝汤，尽量在开始涮煮食物10分钟内食用，超过30分钟不再建议喝汤。也不要用其来煮面，因为汤里面的嘌呤会渗入到面中。

明明清汤火锅也好吃

选择食材：食材还是建议荤素搭配，动物肝、海鲜等嘌呤含量较高，为了防止摄入过多的嘌呤，还是建议搭配蔬菜、豆腐等食物，多数蔬菜都是低嘌呤食物，尤其是油菜、白菜、胡萝卜、土豆、海带和瓜类等蔬菜，因富含钾元素而具有抑制尿酸沉淀析出的作用，而且能够消油化腻，清凉去火。

荤素搭配，一味吃蔬菜不利于健康

选择蘸料：蘸料中的蚝油、鱼酱、虾酱、虾皮等食材调料的嘌呤含量比较高，蘸取时会不知不觉将嘌呤一同摄入；麻酱、香油、牛肉酱、蚝油这类蘸料很容易就摄入太多油脂、糖和钠；可选择葱花、香菜、蒜、、醋等嘌呤含量相对较低的调料，醋不但能提升食物的味道，还能减少脂肪、盐的摄入。

调蘸料也是一门学问

选择饮料：痛风患者吃火锅不能喝酒，因为酒精在体内代谢产生乳酸，影响尿酸排出，而且对痛风患者来说，酒精也是高嘌呤的食物，尤其是啤酒和黄酒，因此，不管是啤酒、黄酒、红酒、白酒还是保健酒，都是不能喝的。同时，痛风患者也要避免食用果糖饮料。

痛风患者要戒酒

先吃蔬菜：要先涮菜后涮肉，这样不仅有利于控制肉和能量的摄入，还能避免摄入过多的嘌呤。因为蔬菜、薯类嘌呤较低，富含膳食纤维，可以增加饱腹感、控制整体热量。但要注意的是，芦笋和菠菜在蔬菜中算是嘌呤含量比较高的，需要避免。
要多喝水：防痛风发作吃火锅要多喝水，清淡的茶水也能起到一定促进作用。最好还是多喝纯净水或是普通白水，大量饮水有利于尿酸的代谢排出，对于缓解痛风有益。

多喝水

控制时间：吃火锅的时间最好控制在两小时内，否则火锅汤中嘌呤含量升高，潜在危险也会增大。

由于外源性嘌呤约占体内尿酸20%。内源性嘌呤约占体内尿酸的80%。单纯限制饮食中嘌呤摄入量对纠正高尿酸血症的作用有限，加上很多痛风患者对低嘌呤饮食存在一定的误区，刻意限制动物性蛋白质的摄入，长期禁食也容易造成营养不良。

因此，目前并不提倡长期采用严格限制嘌呤的饮食，我们鼓励建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，控制能量及营养素供能比例，维持健康体重。我也想和黄先生说：

“即使完全做到了低嘌呤饮食，血尿酸水平也最多降低 60 μmol/L，仅能降低血尿酸的15%~20%。只有同时注意生活方式的改善和规范用药，才是与痛风斗争的诀窍！”

在此郑重提醒，一旦体检发现高尿酸血症，及时就诊，将尿酸降至正常水平并维持正常范围内，一定不要等到有了症状才去看医生。配合规律降尿酸药物治疗，并定期监测随诊。

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