凌晨两点被吵醒。
我的一位病人,半夜急性痛风发作。隔着电话屏幕,听见他的声音,都能感受到那种锥心的痛。病人在电话里质问我:
“刘医生,你不是说豆腐可以吃吗?怎么我吃了豆腐后,痛风就犯了呢?”
病人姓黄,38岁。一个月前来医院就诊,也是痛风半夜发作,为他做了消炎止痛处理后,我建议他住院治疗,尽快将尿酸降下来。DR检查,发现他的脚部尿酸盐结晶沉积。
“刘医生,我还要上班呢。这一天假,都是好不容易求领导批假的。”
我也没有勉强他,给他开了降尿酸的药,又请中医师为他开了保肝保肾的中药方:“那这些药,你还是要坚持吃。”
“刘医生,我这不是不痛了嘛,就不要吃了,听说这些药都有副作用,吃多了不好。”
我没有多说,门诊见过太多的病人,痛得受不了时急诊,不痛时也就不管不顾。但出于医生的本能,我还是叮嘱他,因为痛风有两年,急性发作也不下五次,关节处有尿酸盐结晶,建议能吃药降尿酸最好;如果不吃药,也要多喝水,管住嘴,减减肥,迈开腿。
黄先生并没有直接回答我的话,他问我说:“刘医生,痛风能不能吃豆腐?”他有些惋惜,“自从得了痛风,我连豆腐都不敢吃,因为他们都说嘌呤高。”
黄先生对豆腐好像有误解,很多痛风患者都对高嘌呤和低嘌呤食物有认识误区:有些明明可以吃的美食不敢碰,有些明明不能碰的食物却一个劲地吃。高嘌呤食物不一定危险,低嘌呤食物不一定安全,怎么吃才是最重要。
痛风能不能吃豆腐?
但凡高尿酸血症和痛风患者都可能记得这样一条“准则”:高嘌呤的不能吃,低嘌呤的随便吃。其实,这条“准则”不一定准。
据统计,20~40岁年龄组的痛风患者发病前,90%有经常大量饮酒和嗜好吃肉、动物内脏、海鲜等富含嘌呤类食物的习惯。
因此医生认为,痛风患者的饮食控制基本原则是:不喝酒,不吃动物内脏,不喝肉汤,少吃海产品,其他食物均可以适当食用。
这是为什么呢?首先根据食物嘌呤分类,超高嘌呤含量的食物包括:
内脏和海鲜嘌呤含量普遍高
以上这些食物,嘌呤含量在150毫克/克以上,一般医生建议痛风和高尿酸血症患者应当完全避免这些食物。
但是,关于豆类一直争议颇大。我认为,高尿酸血症和痛风患者,不仅可以吃豆腐,豆浆、豆芽和绿豆都可以吃。
在上述超高嘌呤食物中,其他动物性食品都是含水70%~80%的,而干豆类含水只有10%多点。水分含量不同的食物相提并论是很不公平的。而在实际饮食中,很少有人吃干豆子,一般都是用水煮甚至加水打浆之后再吃,如果把豆子用水泡过再排序,就会降低级别。我们可以来看看豆类及豆制品的嘌呤含量:
从豆类加工后的豆制品看,豆腐、豆浆、豆渣都是中低嘌呤的食物,痛风及高尿酸血症患者完全可以食用。
但是,黄先生为什么食用了豆腐后,痛风了?
因为他从上次急性痛风发作后,为了弥补这两年来的忌口,几乎每天他都在吃豆腐,而且一个人就能吃掉一盘。凡事只要太过,就会朝着相反的方向运行。吃豆腐也一样,尽管嘌呤含量不高,但吃得太多,体内嘌呤自然就增加了。
食物嘌呤含量表
一项研究发现,过去被认为是忌嘴的食物,如蘑菇、花椰菜、菠菜等可能与痛风发作无关。那么这些食物可以吃吗?
植物性食物嘌呤含量总体排序:干菌藻类>干豆类及制品>鲜菌藻类>坚果、种子类>谷类及制品>蔬菜及制品>薯类及制品>水果,这其中也有不少高嘌呤植物性食物。
有研究显示,这些东西虽然植物嘌呤高,但与高尿酸血症及痛风发作没有明显的相关性。新鲜蔬菜含有丰富的维生素能促进血液循环,有利于尿酸排泄,所以高尿酸血症及痛风患者每天吃的东西里面维生素一定要充足。
干蘑菇充分泡发后吃
紫菜请煮汤
相比干果,还是吃新鲜果子好
通常,正常人每日嘌呤摄入量可多达600~100mg/天,我们建议哪怕痛风患者管不住嘴,想要吃高嘌呤食物,也请将每日摄入的嘌呤含量控制在100~150mg以内;高尿酸血症患者每日饮食嘌呤含量控制在200mg以内;经治疗血尿酸能长期保持在360μmol/L以下后,摄入量可以适当增加。
控制嘌呤摄入总量
夏天一到,热气腾腾、荤素随意搭配的火锅也再度流行。但是,痛风病友却不敢吃。对于痛风患者而言,火锅是不利于渐渐到。但是火锅美味,让人也觉得偶尔吃一次也无妨。那么痛风患者应该怎么吃火锅呢?
痛风患者也能吃火锅
明明清汤火锅也好吃
荤素搭配,一味吃蔬菜不利于健康
调蘸料也是一门学问
痛风患者要戒酒
多喝水
由于外源性嘌呤约占体内尿酸20%。内源性嘌呤约占体内尿酸的80%。单纯限制饮食中嘌呤摄入量对纠正高尿酸血症的作用有限,加上很多痛风患者对低嘌呤饮食存在一定的误区,刻意限制动物性蛋白质的摄入,长期禁食也容易造成营养不良。
因此,目前并不提倡长期采用严格限制嘌呤的饮食,我们鼓励建立合理的饮食习惯及良好的生活方式,控制能量及营养素供能比例,维持健康体重。我也想和黄先生说:
“即使完全做到了低嘌呤饮食,血尿酸水平也最多降低 60 μmol/L,仅能降低血尿酸的15%~20%。只有同时注意生活方式的改善和规范用药,才是与痛风斗争的诀窍!”
在此郑重提醒,一旦体检发现高尿酸血症,及时就诊,将尿酸降至正常水平并维持正常范围内,一定不要等到有了症状才去看医生。配合规律降尿酸药物治疗,并定期监测随诊。
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