前一个月，我接了一位再治疗的患者。左下5进行多次换药叩痛依然伴随。接到该患者询问病史过后我首先给他拍了一张牙片，X线片显示其根尖周仍有炎症性的影音，去除根管暂封物，查根管畅通，按无菌操作进行根管冲洗。根据患者既往史分析，反复换药叩痛仍在其主要原因很可能是根尖部的厌氧菌对常规的CP，木榴油，氢氧化钙等药物不感冒，所以我用药主要针对厌氧菌进行治疗。我以甲硝锉粉剂为主均匀调和，光滑髓针搓好棉捻沾上药粉放入根管开放7天，待患者无明显异常，将甲硝锉粉剂加入适量的氢氧化钙调和完成及时放入根管。（若大家遇到根尖病变非常严重的患者可加入少许地塞米松）我这位顽固性根尖周炎患者用此方法，治疗效果确实很明显。与大家一同分享，希望大家在根管治疗上共同进步，治疗顺利！
治疗根尖周病的首选方法即根管治疗术。只有成功的根管治疗，才是患者日后修复的保障。作为一名优秀的口腔医生，需熟悉每个牙根管的数目，长度，弯曲程度和方向，是否有副根管，根管侧枝等才能成功的完成根管治疗。
根管治疗包括，根管预备，根管消毒，根管充填三个步骤。
一根管预备是根管治疗的关键步骤。
首先要知道根管预备主要目的：
1彻底清理根管内的病变组织以及根管壁表层感染的牙本质
2制备成一个在根尖部牙本质骨质界住的锥形根管
3去除残留物质，为药物消毒和根管充填创造良好的条件
在根管预备之前，首先要准备好所用到的材料
1开髓，熟知开髓位置形态，去除病变的龋坏组织，揭开髓室顶，修正髓室去除倒凹，有利于视野清晰，方便器械直线进出。注意不能去除过多的牙体组织，以免破坏牙齿的抗力形与固位形
2根管的探查，寻找根管口，避免遗漏根管。由于我这位根尖周炎的患者是左下5，我先选择15#的K挫探查。明确根管位置及通畅程度。 （遇到较细及弯曲的根管用8#或10#的K挫）
3根管的预备，15#到20#到25#K挫H挫交替制备，制备时切忌不能使用蛮力，动作轻柔提拉不可用力过大将碎屑推至根尖外。期间可用大量的次氯酸钠或双氧水+生理盐水冲洗。一方面起润滑作用，另可冲去根管壁上的碎屑及感染物质。
4养成良好的习惯，拍摄术中X线片。准确确定根管工作长度并记录。
二根管消毒
根管治疗期间，常规封药方法采用氢氧化钙糊剂蘸在棉球上置于根管口封药。该患者治疗史中此药无效果。故采用甲硝锉粉剂+氢氧化钙粉剂充分调和，蘸黏少许药剂置根管内封药一周。
三根管充填
根管治疗经过根管清理，根管扩大成形根管预备，随后的根管消毒。阻止所以细菌及感染物的渗入。使得髓腔内形成干净无菌的有益于根尖愈合的状态。一般在根管无分泌物，无异味，无血渗，患者无明显叩痛，疼痛，咀嚼不适等。即可根管充填。
根管充填前首先准备好充填材料及工具。四手操作，保证无菌状态。各个地方医疗技术水平发展不一，对较为复杂的根管（如根管侧枝，C形根管）在有条件的情况下，可采用热牙胶垂直充填技术。
我这位患者采用的是侧向加压充填技术
1选择好适当的侧向加压器，首先，试尖，按根管长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖，按根管长度在牙胶尖上做记号。若该牙胶尖合适回抽应稍有阻力感，如果不能达到工作长度应另行选择。试好主牙胶尖，拍X线片确定主牙胶尖位置。距离根尖1-2mm即可进行根管充填。
2用扩孔钻或者螺旋形根管充填器顺时针方向旋转将糊剂送入根管内。该患者我用的是甲硝唑粉剂+根管充填糊剂。倒入糊剂后，放入主牙胶尖，为了避免将糊剂压出根尖孔，可将此牙胶尖尖端减去0.5-1mm
3用测压器侧压出空间，放入牙胶尖，再在原来的牙胶尖旁边插入并压紧。如此反复操作直至根管严密充填。
4用器械将髓室内的牙胶尖末端去除，擦去多余的糊剂，将洞充填。
完成充填之后，好习惯，拍牙片，确定根管治疗是否完善。欠充：充填材料距根尖孔2mm以上。超充：充填材料超出根尖孔。恰充：充填材料距根尖孔0.5-1mm根管治疗充填是根管治疗的最终步骤，目的是封闭根管系统，以防止细菌进入根管系统造成根管的再感染。我们还应该借助根充材料有缓慢而持续的消毒工作，消除根管内残余感染，并促进根尖周变的愈合。
工作中我们接待的每一位病人，做的每一个根管治疗，在操作过程中，希望大家减少医源性的伤害。热爱这份工作的你，扎实的医学基础，轻柔细致的操作才能尽量减少根管治疗期间疼痛的发生。患者的牙齿晒太阳，才是我们心底最大的心愿。
医疗水平不断进步，根管充填技术也在不断发展。能够配备像手用Protaper更好的装备那自己甚好。下次有机会大家一起交流。
责任编辑：沐小跳
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