第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 一————二
———————————————————————————————————————————————一【,,】王兰娣，潘连文(流行行感冒与中医辩证思路【,】(甘肃中医，,,,,，,,(,):,,,,【,,】林兴栋，钟嘉熙，刘仕昌浏仕昌教授辨治岭南温病【,】(中华中医药学刊，,,,,，,,(,):,,,,,,,,,?【,,】海音(流行性感冒中医如何辨治【,,(上海中医药报，,,,,，,(,,):,(,,,,姜良铎(从息论态，综合施治【,】(中医杂志，,,,,，,,(,):,,,,,,,(『,,,黄国庆(浅谈四时感冒的辨证施治【,】(天津中医药，,,,,，,,(，):,,—,,(,,,〕贾小玲(运用解表益气通阳法治疗冬季感冒明(中国民闻疗法，,,,,，,(,):,,(?,,谢强，杨淑苯，邓诤净，等(“升阳祛霾”针灸法治疗风寒感冒的?临床研究阴(江西中医学院学报，,,,,，,,(,):,,?,,『,,,张海波胨昌乐，刘峰，等(《诸病源候论》感冒导引法研究(,】(世界中西医结合杂志，,,,,，,(,):,,,,,,,(,,,,刘清泉，姜良铎(北京,,,,(,,,,年冬季感冒的特点及中医药防治策略【,】(北京中医，,,,,，,,(,):,—,(,,,,刘庆春，刘岩(感冒的综合治疗阴冲国医药指南，,,,,，,:,,,,,(,,,，,,玉光(流行性感冒辨治体会【,】坤医杂志，,,,,，,,(,):,,,(,,,,宗淑云(自拟桂枝柴胡连翘汤治疗流行性感冒,,例临床观察〔,】(北京中医，,,,,，,,(,):,,,(『,,,韩新强，韩艳茹，韩宝茹(针刺治疗流行性感冒,,例明(中国针灸，,,,,，,,(,):,,,(『,,,何方洪余灵瑛，乐鸣(中医对甲型,,,,流感的防治浅探【,】(实用内科杂志，,,,,，,,(,):,,(,,,,汪玉冠，宋康(流行性感冒中医药防治的临床与实验研究进展【,】冲国中医药科技，,,,,，,,(,):,,,,,(,,,,刘琳琳(申医药抗流行性感冒病毒实验研究进展【,】(河北中医，,,,,，,,(,):,,,?,,,( 鼾症的中医研究进展 邹云龙 (南昌大学第一附属医院中西医结合科,,,,,,) 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，中医称之为“鼾症”，是呼吸系统常见病、多发病。轻症的患者表现夜间睡眠过程中打鼾，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者胸闷憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干口苦，白天嗜睡，记忆力下降，性格急躁易怒，男性可有性功能障碍，更严重的可合并高血压、冠心病、肺动脉高压、肺心病等心脑血管病变，有的患者可出现心理、智能、行为异常，甚至急性呼吸衰竭，心跳骤停。目前呼吸机治疗是鼾症首选的治疗方案。但呼吸机价格昂贵，依从性不高。中医药治疗鼾症，能发挥“简、廉、便”的优势，给患者提供一条新的治疗途径。本文对鼾症的中医研究现状做一综述。 ,病因病机 鼾症以“打鼾、白天嗜睡、乏力”为主要表现。古籍中可见相似的记载，《素问?诊要经络篇》首提“嗜卧”之名，许慎在《说文解字》中将鼾释义为“卧息也”，隋朝巢元方《诸病源候论》最早提出了肥人鼾眠的成因: “鼾眠者，眠里咽喉间有声也。人喉咙，气上下也。气血若调，虽寤寐不妨宣畅;气有不和，则冲击后咽而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉咽，涩而不利亦作声。”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中首次提出了“肥白人多痰湿”的观点。现代中医学者针对鼾症的病因病机研究，大多认为与“痰”有关。杨玉萍…认为:痰瘀是鼾症的主要病理产物，也是鼾症的重要病因。痰瘀的产生多与患者长期饮食不节，嗜食肥甘厚味，嗜酒过
度，饮食结构异常，情志失节，长期精神紧张，压力大，持续疲劳等有关。形成脾胃寒湿或湿热，肝气郁滞，肝郁化火，伤及心肾;或因肺脾虚弱，气虚痰生，血行不畅;或因肾虚痰生，血行郁滞。总之，久病则虚实夹杂，痰瘀与脏腑亏虚并存。杨志敏旧卜认为鼾症是脾肾阳虚，痰湿内生，痰气交阻，影响肺司呼吸之功能，导致打鼾、呼吸暂停等症状的发生，常见的继发临床症状，如白天嗜睡、精神疲倦、头晕、乏力等症状，则是宗气不足的结果。刘艳骄瞄,等认为鼾眠证的成因主要是由于素体痰湿，加之饮食不当，多食少动或久病失治、误治，以致脾肾功能失调，痰浊内郁，气机不利，阻塞脉络，痰浊与瘀血交结，进而导致水湿不化，复感外邪，内外之邪相互为病。脾主中焦，有运化水谷的功能，长期饮食不节，过食肥甘厚味，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，转输无权，三焦不通，聚湿成痰，痰湿久郁化热或上贮于肺，肺气不得宣发，痰浊阻塞气道上蒙清窍，脑失荣养，若久病及。肾，肾失气化，则水液代谢失衡。鼾证的早期以痰湿为主，后期则是以脏腑虚损及痰瘀互结。林琳?,等认为鼾症多因长期饮食不当或久病失治，以致脾肾二脏功能失调，痰浊阻滞，气机不利，上蒙清窍，伤及神志。 ?,,,? 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 ,辨证分型研究 本病尚无明确统一的辨证分型，国内中医学者对其分型做了初步的研究。杨玉萍…诊断了,,, 例阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，主要分型包括:痰热内阻，肺气郁滞;痰浊内阻，心血瘀滞: 痰瘀内阻，肝火旺盛;痰瘀内阻，心肺两虚;肺肾亏虚;心肾两虚;痰蒙清窍，心血闭阻。王永红 狰,等根据中医理论，将鼾症大致分为,型:脾虚湿阻型，脾肾两虚型，肝郁气滞型，胃热湿阻型。 徐婷贞,,等的研究把鼾症可以分为以下几种证型:肺脾气虚、痰热内阻;脾气不足、痰湿内阻;肺 脾肾虚、痰瘀互结;心肾两虚、阳气不足。纵观各位中医学者的辨证分型的观点，虽然划分形式多 样，但痰证或与痰证相关的证型均出现在以上辨证分型中。 ,中药治疗 ,(,单方治疗 杨玉萍…以化痰祛瘀法治疗痰热内阻，肺气郁滞型重度鼾症患者,,例，对改善夜间胸闷憋醒 症状效果显著，对纠正,,，及夜间血氧饱和度有一定的疗效，能改善症候，延缓病情发展。魏瑜旧‟ 自拟化痰消瘀方治疗睡眠呼吸暂停综合征,,例，在最长呼吸暂停时间、呼吸暂停时间、呼吸紊乱指 数、最低血氧饱和度方面，与治疗前相比，,,,(,,。陆炜青„,,自拟停鼾汤加减治疗阻塞性睡眠呼 吸暂停低通气综合征,,例，治疗后患者夜间憋醒、白天头晕、舌苔厚腻以及白天嗜睡等临床症状都 较治疗前有明显改善，,,，明显降低，夜间血氧饱和度升高，一定程度地提高了患者的生活质量。 但对打鼾症状的改善不明显。粟俊?引等研究黄连温胆汤对睡眠低通气治疗的作用，结果显示黄连温胆汤能明显改善患者的睡眠紊乱、胸闷、舌象等临床表现。复查多导睡眠图结果，黄连温胆汤治疗后，平均睡眠时间延长,,,,,，低通气总时间缩短,,,,,，,,,以下血氧饱和度总时间减少,,,,,，疗效明显优予都可喜(,,,(,,)。苏巧珍??等以温阳化痰法(四逆汤合苓桂术甘汤合瓜蒌薤白半夏„汤)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,,例，,个月后，睡眠打鼾减轻，呼吸暂停次数减少，症状改善明显，晨起头痛减轻，白天精力充沛，总有效率,,(,,,。俞新中?引以苏子降气汤治疗睡眠呼吸暂停,,例，,,日为一个疗程，连续治疗,,,个疗程，依患者主观症状改善或缓解为评判标准，有效率为,,,。门诊病人均在半个月内好转，住院病人一般在,个月内左右好转出院。刘薇?耵等以健脾为主的六君子汤加减方治疗，可以使,,,，,,患者的症状减
轻，夜间呼吸紊乱指数和氧健指数也有所改善。不仅如此，监测中呼吸暂停的性质也有所改变，部分患者由阻塞性暂停变为以低通气为主，且血氧下降不显著(,,,)。 ,(,辨证分型论治 林琳?‟等把,,,，,分为,型:湿盛者燥湿健脾，方用平胃散:脾虚者益气健脾，方用六君子汤;阳虚者温阳益气，中阳不是者以附子理中丸为主方;肾阳亏虚者以右归丸为主。王步青““等将,,,撂，,得治疗分为理肺法、健脾法、补肾法、活血法。理肺法:包括降气化痰、清宣肺气、润肺养阴、补肺益气等，本病是以痰气交阻于喉间，故常用宣肺降气、化痰除湿之法，方用二陈汤加味，病变日久，方用补肺汤合沙参麦冬汤加减;健脾法:认为此类病多痰湿，治疗以健脾、理气、化痰为主，方用六君子汤化裁:补肾法:本病日久，可致肾虚，符合“久病及肾”的理论，临床上以阳虚偏重者用金匮膂气汤加减，阴虚偏重者以六味地黄汤化裁;活血法:本病痰瘀互结，活血化瘀法在治疗 中起着非常重要的作用，运用活血化瘀药物可改善微循环及血液的高凝状态，通过活血化瘀，既可以治疗瘀血证型，又可间接促进水液代谢。王永红哺‟等把,,,,,分为,型论治:脾虚湿阻型健脾益气，化痰除湿，方用香砂六君子汤、胃苓汤加减。脾肾两虚型益气健脾，温阳益肾，方用四君子汤合 肾气丸加减。肝郁气滞型行气解郁，活血化瘀。方用越鞠丸合桃红四物汤加减。胃热湿阻型治宜清热泄腑，利湿化浊，方用凉膈散合三仁汤加减。 ,中医研究的不足与展望 鼾症是常见的、具有潜在危险性的呼吸睡眠疾病，严重影响人们的健康和生活质量。西医对鼾症的研究，涉及病理生理、诊断技术、治疗等多方面，有的研究已深入到分子水平。目前鼾症的治疗仍然以经鼻持续气道正压(,,,,)治疗为首选，但呼吸机价格昂贵、依从性低、依赖性强，不易推广，又缺乏有效的墨服用药，因此，用中医的观点去认识此病，寻找中医的治疗方法十分必要。目前中医对鼾症的研究，多集中在中医药方法治疗该疾病的疗效观察方面，辨证分型的研究分型复杂，在临床上缺乏可操作性。除了中药治疗外，尚有学者从针灸、推拿方法治疗鼾症，文献报道有一定的临床疗效，但如同中药治疗一样，机理不十分明确。今后的研究可以采取简单科学的标准对鼾症进行辨证分型，也可以通过大样本的临床研究，筛选出治疗鼾症有效的治疗方法，发挥中医药的优势。 ?,,,? 第十五次全国中医肺系病学术交流大会 论文集 ———————二——————二
—————————————————————————————————————————一 参考文献 ,(,):,,,一,,,，,,扬玉萍，饶荧，阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征辨证规律们，中华现代申医学杂志，,,,,,,,,庄卫生(杨志敏教授治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经验【,】(河南中医，,,,,，,, (,),,一,,,,,刘艳骄，高荣林(中医睡眠医学,,，(北京:人民卫生出版社，,,,,:,,—,,,,,林琳，张振峰，许永安(睡眠呼吸暂停低通气综合征的中医诊治【,】(四川中医，,,,,，,,(, ,):,,,,,,,,王永红，李国翊(刘荣芹(浅析中药治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征【,,(河北中医，,,,,(,,(,):,,,,,,徐婷葜，，骆铷芳，阻塞牲睡眠呼吸暂停低遏气综合征中医辩证分型的临床研完嘎(专医药孝,,，,，,,,,,,,(,):,钾,,,,扬玉萍(化痰祛瘀法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,,倒〔,】(江西中医药?,,,,，,,【】,):,,『,,魏瑜(化痰消瘀法治疗睡眠呼吸暂停综合征,,例【,】(现代中医西结合杂志，,,,,，
,,(,,):,,,,,,,,,,,,陆炜青(停鼾汤加减治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,,例【习(实用中医药杂志，,,,,，,,(,,):,,,,,,,,,,,粟俊，李磊，钟力平(黄连温胆汤对睡眠低通气治疗作用的研究川(中医药临床杂志，,,,,，,,(,):,,,—,,,『,,,:,巧珍，杨志敏(曾亮等(温阳化痕法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,,例【,,广东医药，,,,,，,,(,,):,,,，,一,,,,，,,】俞新中(苏子降气汤治疗睡眠呼吸暂停叨(浙江中医杂志，,,,,，,,【,):,,,,,】刘薇(六君子汤加味治疗阻塞，,生睡眠呼吸暂停低通气综合征,,例临床研究【,】(北京中医，,,,,，,,(,):,,,,,,,,,,】王步青(辨证治疗睡眠呼吸暂停综合征【,】(陕西医药，,,,,，,(,,):,,, 慢性呼吸衰竭的中医证候诊断标准研制 李建生, ,，王至婉“,，李素云。，王海峰„，晁恩祥,，王永炎。 (、国家中医临床研究基地河南中医学院第一附属医院，郑,,(, , ,,,,,;,河南中医学院老年医学研究所， 郑州,,,,,,;,北京中日友好医院，北京, ,,,,,;,中国中医科学院，北京,,,,,,) 慢性呼吸衰竭是由于肺内外各种原因引起的通气和(或)换气功能严重障碍，导致不能有效进行气体交换。在呼吸空气对，产生严重缺氧或伴二氧化碳潴留，从而弓,起一系列生理功能移代谢紊乱的临床综合征，常表现为呼吸困难，发绀，精神神经症状，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，循环系统症状及其他脏器功能障碍等。参与损害呼吸功能的多种因素均可导致呼吸衰竭。根据病因和起病规律，呼吸衰竭可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭及慢性呼吸衰竭急:眭加重。慢性呼吸衰竭，是指慢性疾病导致呼吸功能损害进行性加重，经过较长时间发展的呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加重是在基础疾病如常觅的慢性阻塞性肺疾病、酶阃质纤维化等弓,起的慢性呼吸衰竭的基础上，发生呼吸系统感染或气道痉挛等，短时间内,,,,明显,降，,,,,,明显上升。根据发病过程中的病机和临床表现，慢性呼吸衰竭及其急性加重多见诸于中医学的“肺胀”、“肺衰”、“肺厥”、“喘促”等范畴。 一、研究的背景 近年来，有关慢性呼吸衰竭及其急性加重的的证候分类和辨证规范研究较为薄弱，多见诸相关病证鲤“喘促、,„赫胀”、“肺衰”、“肺厥”等范畴。国家中医药管理局医政司磕衰协作组, ,将“喘促”证候分为阳明腑实、热毒内蕴、脾肾两虚。朱文峰等比‟将“肺胀”辨证分为风热犯肺、寒饮停肺、痰热壅肺、肺气亏虚、肺肾气虚。,,,,年发布的由中华中医药学会组织并由内科学会实施编写的《中医内科常见病诊疗指南?中医病证部分》?。将“肺胀”辨证为外寒内饮、痰浊阻肺、痰热郁肺、肺肾气虚、阳虚水泛等证候。在《中医内科疾病诊疗常规》”,中分别对“肺衰”、“肺厥”的概念和辨证进行了规定，这与慢性砰吸衰竭及其加重类似，将“肺衰”分为痰热壅肺、肺燥肠闭、肺气阴两虚、阳气欲脱，将“肺厥”分为痰热扰神、痰热内闭、?当招纳瘛?栊摹～吨幸侥诳瞥,?锪浦改稀の饕郊膊〔糠帧贰В敝惺状味月院粑ソ叩闹幸奖嬷そ辛斯娣叮治等熔辗巍?底潜涨稀?叼鲎璺巍?粜榇训取，鲜鲇泄芈院粑ソ呒凹毙约又氐闹ず蚍掷嗉罢锒瞎娣兜闹贫ǚ?迹杂谔岣吡俅脖嬷ぶ瘟扑骄哂小闹傅甲饔茫远嘁宰揖榛蜃夜彩段鳎狈χ幸绞跤锕娣逗捅匾牧俅彩匝橛胙橹ぃ佣档土似渲傅甲饔谩,虼耍蒲У慕?院粑ソ??,,,?
联系客服
