中医治疗发热之人参败毒散

人参败毒散出自钱乙《小儿药证直决》，为治疗虚人外感风寒的主要方剂，该方能有效治疗虚人外感风寒湿引起的发热，此种发热常对应西医的流行性感冒、普通感冒、急性支气管炎、慢支急发等病。

方药解读

药物组成及用量羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、川芎、人参、茯苓各10g，甘草6g，薄荷、生姜少许。小儿按成人1／3～1／2的剂量使用。

药物配伍特点本方根据药物的功效特点分为3类：① 羌活、独活在柴胡、薄荷、生姜及川芎的帮助下解表祛邪，散寒除湿；② 前胡、枳壳、桔梗能开宣肺气，止咳化痰；③人参、茯苓、甘草补气扶正。

应用

应用指征及禁忌

人参败毒散以解表散寒除湿、宣肺降逆、益气扶正为主，主治体虚外感风寒湿邪，常见症状有发热、恶寒、无汗、身痛头痛、肢体酸楚、腰痛、咳嗽有痰。因人参败毒散发汗、解表、散寒力量偏弱，体质强壮者发热、无汗、恶寒宜用麻黄汤发汗解表；汗出、恶风、发热者往往为桂枝汤证，不宜用；发热、口干、咽痛、舌质偏红者往往为银翘散汪，不宜用。

应用须知

煎服法煎药时间不宜过长，一般大火烧开后小火煎熬20分钟左右即可，每剂药煎2次，头煎、二煎混合后分3次在1天内服用。若药后病除，止后服；若病证仍在，当继续服药，但不应超过3剂。

注意事项

治疗期间，注意避寒，不宜劳累，饮食以清淡为主。

病案举例

患者，男，65岁。以恶寒、自觉身体疼痛不适3天就诊。患者3天前受寒后出现恶寒发热， 自服退热药后体温正常，但是仍觉不适，患者有高血压病、糖尿病，要求中医治疗。诊见：恶寒甚，四肢、周身酸痛，流清涕不止，咳嗽，咳白痰， 口不渴。舌苔薄白而润，脉浮。辨证属虚人外感风寒，治以辛温解表，处方人参败毒散加减。具体用药：红参10g，柴胡10g，前胡10g，甘草10g，川芎10g，茯苓15g，羌活、独活各10g， 枳壳10g， 桔梗10g， 薄荷3g，生姜2片。3剂，水煎服，1剂／日。

患者复诊时告知笔者，服1剂药后诸证即减轻，服2剂后病情痊愈。

按：本例患者为老年人，且患有多种慢性病，属于虚人外感，该患者恶寒甚，四肢、周身酸痛，流清涕，为风寒挟湿表现，同时伴有咳嗽、吐痰清稀，为肺气失宣表现，人参败毒散中，羌活、独活联合柴胡、薄荷、生姜以辛温散寒除湿，川芎活血散风以除身痛头痛；枳壳、桔梗、前胡宣肺理气，化痰止咳； 红参10g，茯苓15g，甘草10g，益气扶正。

人参败毒散为治疗虚人外感风寒湿的主要方剂，临证时见虚人出现发热、恶寒、无汗、咳嗽等风寒表现者即可运用，往往能起到立竿见影的效果。

虚人的概念 

长期反复发作感冒或感冒初愈又复感外邪，或身体素虚易患外感等，中医认为是虚人外感。此类患者往往是先天禀赋不足或年老体弱者，感受外邪后治疗上有别于体质壮实者，宜标本兼治，既要祛除病邪，又要扶持人体正气，以达到祛邪不伤正的目的，这就是“扶正祛邪法”。人参败毒散是为虚人外感风寒湿而设，该方内能益气扶正，外可散寒祛湿。

常用加减变化法

①表寒较盛者，若体质壮实，临床见发热恶寒重，本方去人参，加荆芥、防风，即为荆防败毒散，或本方联合麻黄汤加强发汗散寒的力度；

② 风寒感冒日久化热或感冒初期，风寒风热表现同在者，如出现恶寒、发热的同时尚有咽痛不适、鼻流黄涕等热象，可加入金银花、连翘等，即为《医方集解》的银翘败毒散。笔者在 临床运用时，常运用此法，因为在实际临床工作中，常有感冒患者风热夹有风寒或风寒夹有风热，治疗时应在疏散风寒的同时清解风热，银翘败毒散为常用方。

拓展运用 

人参败毒散可拓展运用于以下2种病证：

① 水肿病之风水，风水的症状特点是全身浮肿伴有发热恶寒之表证，与急性肾炎的初起症状很相似。风水病机是肺气失宣，故其治疗应以宣肺为主，则风水自除。

②痢疾初起及泄泻，用本方治疗痢疾初起及泄泻即为喻嘉言所言“逆流挽舟法”。其适应证：a．表里同病，既有恶寒发热、头痛无汗、苔薄脉浮等表证，又有腹痛下利的里证；b．下利日久，失于表散，或过用寒凉，致外邪内陷，表现为下利不止、精神不振、面色咣白、皮肤干涩、舌淡苔白、脉沉无力等里虚证。