“我是交通安全小卫士”报名表

牡丹区第二十二中学

“我是交通安全小卫士”报名表

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年  龄

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班主任

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家庭住址

身体状况

“没有规矩不成方圆”。我们的交通行为关系着城市的文明形象，遵守道路交通安全法是我们每个人的义务，更是我们珍惜生命的体现。在此我承诺：

1、认真学习交通安全常识，自觉遵守交通秩序；

2、靠路边行走，横过道路走斑马线，做到“一停、二看、三通过”；

3、不闯红灯、不乱穿道路、不在道路上嬉闹玩耍，不越护栏、不追车扒车、不抛物击车；

4、排队乘车，不向窗外乱扔东西，从右侧下车，不乘坐带病车、超载车和农用车；

5、不乘坐非法营运的电动三轮车、残疾车、无牌无证三轮车、摩托车等“四小车”；

6、骑车靠右，不逆行、不双手离把、不互相追逐、不扶身并行、不突然猛拐；

7、遇交通违法行为及时纠正，遇交通事故主动报警；

8、主动宣传交通安全法规，积极参加交通安全社会公益活动。

学生签名：

家长意见

家长签名