痛风案

　　刘某，男，56岁，2007年3月10日初诊。

　　患者痛风（尿酸盐肾病）6年，平素嗜食肥甘，一月前受寒后出现四肢关节肿胀疼痛，左足趾跖关节红肿痛甚，不可触及，夜剧昼缓，屈伸不利。服用秋水仙碱疼痛缓解不明显。双耳轮及手足可见痛风石。舌暗红、苔黄腻，脉弦。素食3天查血尿酸512.9mol/L，尿尿酸7.7mol/L。

　　辨证：湿热痰瘀痹阻经络。

　　治法：清热利湿，活血化痰。

　　处方：黄柏10克，苍术10克，桃仁10克，红花10克，羌活10克，桂枝15克，白芷10克，川芎15克，防己10克，秦艽20克，茯苓15克，薏仁30克，天南星10克，威灵仙15克，忍冬藤20克，甘草10克。14剂，水煎服，日1剂，分3次服。

　　复诊：关节肿胀不显，疼痛明显减轻，屈伸自如，舌暗红，苔淡黄微腻，脉弦。效不更方，再进30剂，关节痛消失。查血尿酸：295mol/L，尿尿酸：3.78mol/L。随访半年未复发。

　　按：痛风是由于嘌呤代谢紊乱和血中尿酸结晶而引起的组织损伤疾病。常侵犯关节、肾脏等组织。西医治疗痛风的首选药为秋水仙碱，虽见效快，但降血尿酸及促进尿酸排泄效果不显，易反复反作，并形成药物依赖，损害肾功，易出现胃肠道反应和毒性反应。

　　“痛风”中医归属于“历节风”、“痹证”的范畴，多由于风、寒、湿、热等致病因素引起的经脉痹阻不通而致。本病案中，该患者因过食肥甘厚味，导致湿热内蕴，加之外感风寒侵犯经络，导致气血不通、瘀血凝滞，络脉不通而发病，急性发作多为湿热瘀滞较甚，以标急为主，辨证为湿热痰瘀痹阻经络，治当清热化湿以泻浊，活血化痰通络以止痛。

　　方选上中下通用痛风方，取其祛风除湿、清热化痰、活血通络之效；加茯苓、薏仁健脾利湿化浊，忍冬藤清热解毒、疏风通络，并嘱注意饮食调节，二诊诸症即明显好转，守方治疗30剂，症状消失，血尿酸恢复正常，随访半年未复发。