21世纪以来，药物引起的不良反应甚至死亡病例连连攀升，根据不同的临床研究，由中草药引起的占到了5%-45%，其中，对肝脏的损害尤甚。
中国免疫学会浙江省专业委员会副主委、中华医学会杭州市感染病学分会副主委、杭州市第一人民医院感染科黄美先主任医师表示，目前业界对中草药的争议声较大，其科学性和安全性的缺乏是争论热点，但并不意味着不能使用，关键是规范化使用。
外敷中药引发肝衰竭
“医生，快帮我看看，我是不是得了肝炎呀？”45岁的邓先生匆匆赶到杭州市第一人民医院找到黄主任的名医门诊。
据他自述，自己是杭州临安人，前段时间采摘山核桃时不小心从树上摔了下来，便到当地的骨伤科诊所上夹板，加上中药外敷治疗。约七八天后，他渐渐感到浑身乏力，上腹难受，家人一看他眼睛，吓了一跳，怎么那么黄？
邓先生这下慌了神，赶紧到医院检查，结果显示转氨酶和胆红素都相当高，凝血功能明显异常，是肝功能严重损害的表现。
“经过检查，我们排除了其他肝病引起，却发现罪魁祸首恰恰是这外敷的中草药，患者是严重的肝功能衰竭。”经过一个多月的治疗，邓先生终于康复出院。
为什么中药易造成肝损
“不可否认，几千年来，中草药对各种疾病的治疗，尤其是热证、血瘀、外伤、骨伤等治疗，确实起到了一定作用，但其在临床使用中科学性的缺乏同样不容忽视，许多中草药和复方汤药没有经过严格的药物学试验，对其药理、毒理、致癌、致畸以及体内过程等均缺乏研究。”
黄主任指出，肝脏是人体内最重要的解毒器官，中草药中的生物碱、皂苷、毒蛋白、重金属、砷等，是引起肝损的常见因素。而且，中药方一般都不是单味，而是由十几种、几十种中草药组合而成，故而它的化学成分非常复杂，存在着诸多变量，如果再不科学服用或者有其他系统基础疾病存在，就易造成肝损。
黄主任说，他曾统计了2005-2014这十年间数百例的药物性肝病患者，发现由中草药引起的占60%以上。这里的中草药分两种，一种就是普通的中草药材，还有一种是保健品，在超市或者商店都能随意购买到。
黄主任在门诊中曾遇到一名老年患者，在报纸上看到灵芝可安神、抗衰老、防肿瘤等，便买来灵芝片长期在家煎煮或泡水喝，结果导致肝区肿胀、疼痛，身体乏力，眼睛发黄，血转氨酶和胆红素异常升高，表现出严重肝损。
“还没等这位大妈出院，又来一名患者，也是吃灵芝导致。单是吃灵芝引起的肝损，我们这就收治过几十个。”
除此之外，像雷公藤、川楝子、何首乌、柴胡、马兜铃、雄黄、抗肿瘤中草药、抗皮肤病中草药，甚至壮骨关节丸、牛黄解毒片等都是引发肝损的“常客”。黄主任还特别提到了中药注射液，他表示，中药注射液的安全隐患远远超过其他注射液，其特殊的分子颗粒在发挥药效的同时也使有毒成分和致敏成分“毫不保留”地进入血液，故而致死病例屡有报道。
中药还能继续使用吗
据黄美先主任介绍，中药造成的肝损有两种类型。
一种是固有型。与中草药本身的毒性相关，服用时间越长，剂量越大，损伤越严重，对每个人都适用。还有一种是特异质型。与剂量关系较小，但与吃的人有关，与人对此种药物的反应有关。肝脏里有个重要的药物代谢系统叫细胞色素P450，有些人此系统功能不良或者酶缺乏，无法将中草药中有害成分及时解除。而且，每个人基因成分不同、免疫类型不同、个人体质也不同，因而不良反应也不同。
黄主任建议，关键是对中草药要规范化使用。
首先，一定要到正规医院的中医科就诊，不能轻信电线杆上或者街头的小广告，或者欠缺科学的媒体刊物广告。
第二，不要迷信偏方。严格意义上来说，偏方、秘方均缺乏对肝损的科学实验，里面的成分、药性都未经研究核实，毒副作用更无从知晓，何况每个人对其反应也不同。
第三，不要随意增减药物剂量。一定要遵医嘱服药，不能因病情缓解而随意减少，或者病情仍未缓解而延长服药时间。
第四，有基础疾病须事先告知。如有心脏病、肾病、肝病、肺病、神经性疾病等，就诊时须事先告知医生，以便医生用药时综合考虑，减少中草药对已存在疾病产生的不良后果。
第五，煎煮时注意先后顺序。有些中药需要先下，有些需要后下，可先咨询医生，再严格按照医嘱正确炮制。
第六，中西药搭配使用须谨慎。老年人大多都有基础疾病，比如在服用中草药的同时还在服用降血脂、降血压等药物，很多西药本身就易引起肝损，再加上中草药的不良反应更是雪上加霜。
第七，中药保健品的意义不大。黄主任说，他个人对保健品不持充分肯定态度，因为大部分保健品都没有经过严格的临床药物试验，对健康的作用没有严格的科学结论，但不良反应却时时发生。
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