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抓住太过与不及的本质,伤寒论另有一番天地

胡希恕的名头,在中医界无人不知,因为这位老人家,对伤寒的应用可谓是炉火纯青。胡老历来因辨症精准,用药有奇效而著称,因此学习胡老的治病思路,对我们而言也是一种提升。

胡老强调阴性和阳性?其实【阴性】和【阳性】这两个词与阴阳是有不同的。所谓的【阴性】就是不及,所谓的【阳性】是指太过。无论是太过,还是不及,这都是人的病理状态。

什么是太过?胡老的思路是:凡是亢奋的,凸显阳的特性的,都是【阳性】症,也就是太过;反之则为不及。

辨病位:即表、里和半表半里。

辨寒热:病症表现出来寒象,就是寒症,属阴;表现出来热象,就是热症,属阳。因此寒为不及,热为太过。但是在辨寒热这里,胡老强调一点,不是所有的阴性都是寒,也不是所有的阳性都是热。这里之所以这样强调,从逻辑种属关系来看:寒症一定属阴,但是阴症不一定寒;热证一定属阳,但是阳症不一定热。

辨虚实:虚指的人,实也指的是人。虚是因为人的抵抗力弱,不足以对抗病邪;实则是人体尚有充足的抵抗力,正邪交争,表现为实。虚实和寒热不一样,寒热与阴阳是对应的,但是虚实则不一定。这里胡老解释的非常清楚,虚寒组合为阴,但是虚热组合则为阳。反之,实热组合为阴,实与寒组合则为阳。所以虚实是人体抵抗力强弱的状态,而寒热决定病情的阴阳属性,这是胡老总结的方法。

由此,阴阳、表里、寒热、虚实就组成了八纲,但是这八纲只是属性,六经是其症状表现。

为何这样说?胡老的思维是这样的:寒热、虚实从属于阴阳,阴阳与表、里、半表半里组合,就是六经的症状。

这六经的症状是如何与八纲属性对应的呢?

太阳:表、阳、热、

少阴:表、阴、寒、虚

阳明:里、阳、实、热

太阴:里、阴、寒、虚

少阳:半表半里、阳、热、实

厥阴:半表半里、阴、寒、虚

有了这样的总结之后,开始进行临床应用。

首先定病位——表、里、半表半里

其次定性——阴、阳

进一步定性——寒热、虚实(目的就是判定对阴阳的定性是否正确)

在运用的过程中,有一个问题的存在,是什么呢?

就是我们在判定病位后,一定要先判定阴阳,而不能先判定寒热。因为阳不一定热,阴不一定寒,如果以寒热来论阴阳,就可能出现错误的定性。如果先定阴阳,再定寒热,这样确定就会准确,也就是说,寒热只是佐证阴阳定性是否正确。实际上就是脉症相合与脉症不合的临床应用,但是也是胡老变症思维运用的最难之处。

而虚实,则是判定正邪强弱的关键,也是遵循以人为本理念的体现。只有先判定虚实,才能确认最基本的治疗方法,是补还是泻,是发散还是收敛。也就是说,判定虚实,主要是用来筛选药物升降浮沉的属性。

我们接下来再看胡老对内经的解读及运用。

比如太阳病:表、阳、热、实,所以采用发汗的方法。这里为什么采用发汗?是因为是实症,所以可以发汗。

但是在太阳病有一个方子是桂枝汤症,这个方子对应的太阳病出汗,恶风的症状。很多人从经文本意理解:“汗不出者,不可与也”,来说明桂枝汤不是发汗之剂。那么胡老是怎么理解的呢?

胡老没有谈这个方子是不是发汗方子,他老人家是从另一个角度来看:外表出汗了,皮肤疏松,这个邪乘着这个虚,它就往里面去,到哪呢?它进不到太里面,就在肌肉这里面,所以后面我们要讲了,桂枝本为解肌,不叫发表了。

实际上,通过胡老这么讲解,我们发现一个很有意思的问题,也就是这个桂枝汤症,虽然是太阳病,其所表现出来的症状并不是表、阳、热、实,而是表、阳、热、虚,所以采用解肌的治法。

虽然八纲辨证提到的虚实,但是在实际临床应用上,胡老辨证的主要思路还是阴阳和表里而已。

至于虚实,就如我们前面所提,虚和实,是人体正气是否充足的表现,判定虚实就是要筛选药的升降浮沉,发散收敛的属性。综上所述,我们在对胡老变症思路的应用上,应该是这样的对应。

太阳:表、阳、热

少阴:表、阴、寒

阳明:里、阳、实

太阴:里、阴、寒

少阳:半表半里、阳、热

厥阴:半表半里、阴、寒

至于是虚还是实,则是在药物的选用上,遵从阴阳之法而已。

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