毒蛇咬伤治疗及急救(精)
据目前所知,全世界共有蛇类2500种,其中毒蛇约650余种,威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上,死亡率约为10%。我国两广地区蛇害严重,每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。
一、我国的蛇类资源
据考查,我国共有蛇类约150种,以长江以南和西南各省(区)蛇的种类与数量较多。我国是世界上产蛇最多的国家之一,有毒蛇约40种,其中能致死人命的剧毒蛇有十几种。大连附近的勃海湾上,有一个面积只有0.63平方公里的蛇岛,有蝮蛇万余条,目前以每年超过一千条的速度增殖,是世界上绝无仅有的蝮蛇密集的岛屿。毒蛇的确给广大人民群众带来了危害,但是蛇类也具有很大的经济价值,蛇干,蛇胆及蛇蜕都是重要的药物源。从毒液中提取的蛇毒,有良好的镇痛和止血作用,而且镇痛作用较为持久,且不会成瘾。蛇皮具有各种艳丽的花纹,可用来制作皮带、皮包和皮鞋,美观适用。蛇肉味道鲜美,可供食用。
二、毒蛇与蛇毒的分类
毒蛇头部略成三角形,身上有色彩鲜明的花纹,上颌长有成对的毒牙,可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通,当包在腺体外的肌肉收缩时,将蛇毒经导管排于毒牙,注入被咬伤的人和动物体内。 |
(一)毒蛇的分类:毒蛇大致可分成三大类
1.以神经毒为主的毒蛇:有金环蛇,银环蛇及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。
2.以血液毒为主的毒蛇:有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。
3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇:有蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。
(二)蛇毒的有效成份:
1.神经毒:主要作用于神经系统。
2.心脏毒:主要作用于心脏引起心衰。
3.溶细胞毒:可使血细胞破坏,血管内皮细胞发生坏死。
4.凝血素:可引起血栓形成。
5.各种酶:可引起溶血和组织破坏。
(三)蛇毒的毒性强度:各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的,有的毒蛇伤人后死亡率高;有的仅引起症状,下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。(表1-21)
表1-21 放毒量与致死量比较(毫克)
毒蛇名称 | 一次放毒干物量 | 致人死命干物量 |
银 环 蛇 | 5.4 | 1.0 |
海 蛇 | 6.0 | 3.5 |
竹 叶 青 | 14.1 | 100.0 |
金 环 蛇 | 43.0 | 10.0 |
蝮 蛇 | 45.0 | 25.0 |
蝰 蛇 | 72.0 | 42.0 |
大 眼 镜 蛇 | 100.0 | 12.0 |
眼 镜 蛇 | 211.0 | 15.0 |
三、临床表现
被毒蛇咬伤后,病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时,排毒量大,后果严重。 |
四、毒蛇咬伤的诊断
诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题 |
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图1-53 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕
(三)是哪一种毒蛇咬伤:准确判断何种毒蛇致伤比较困难,从局部伤口的特点,可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态,可进一步判断毒蛇的种类。(表1-22)如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小,蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿,蝮蛇咬伤后可出现复视。
表1-22 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态
毒蛇名称 | 毒蛇牙痕间距 | 牙 痕 形 态 |
竹叶青 | 0.5~ 1.2 | (八)呈“八”字形 |
蝮 蛇 | 0.6~1.2 | ( )牙距小 |
金环蛇 | 0.8~1.6 | ( )“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。 |
银环蛇 | 0.8~1.4 | ( )“品”字形,伤口皮肤常有撕裂。 |
蝰斑蛇 | 1.0~1.5 | ( )部组织呈深色 |
眼镜蛇 | 1.1~1.9 | ( )伤口周围瘀斑和肿胀明显 |
眼镜王蛇 | 1.5~3.0 | ( )伤口周围明显肿胀 |
五步蛇 | 1.5~3.5 | ( )牙距大、出血多,局部常有水泡和血泡。 |
五、毒蛇咬伤的预防
蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康,应在危害最大的地区,采取积极的预防措施,尽量减少蛇咬伤的发病率,降低死亡率。首先要建立建全的蛇伤防治网,从组织上及人力上予以落实,做到任务明确,专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生,彻底产除杂草,清理乱石,堵塞洞穴,消灭毒蛇的隐蔽场所,经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员,进入草丛前,应先用棍棒驱赶毒蛇,在深山丛林中作业与执勤时,要随时注意观察周围情况,及时排除隐患,应穿好长袖上衣,长裤及鞋袜,必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措,应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇,或是站在原处,面向毒蛇,注意来势左右避开,寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片,均能起到预防蛇伤的作用。 |
六、毒蛇咬伤的救治
毒蛇咬伤后现场急救很重要,应采取各种措施,迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创,内服及外敷有效的蛇药片,抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 |
(三)抑制蛇毒作用:主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片,达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用,抗蛇毒血清已广泛用于临床,对同种毒蛇咬伤效果较好。
1.各种蛇药片:目前用于临床的蛇药片已有十余种,使用时首先要弄清所用的药片对哪种毒蛇有效,其次是用药要早,剂量要大,疗程要长。最后,必须有针对性地采用其它中西医的辅助治疗。临床上用得最广的是南通蛇药片(又称季德胜蛇药片),伤后应立即服20片,以后每隔6小时服10片,持续到中毒症状明显减轻为止。同时将药片加温开水调成糊状,涂在伤口的周围及肢体胀肿的上端3-4公分处,广州蛇药片(何晓生蛇药片)疗效也较好,伤后立即服5片,以后每3小时服5片,重症者药量加倍。另外,上海蛇药片主治蝮蛇咬伤,蛇三满蛇药片主治金环蛇和银环蛇咬伤。
2.中草药单方:可用新鲜半边莲(全草)30-60克,捣烂后取其汁内服,有解毒和利尿排毒作用。也可用新鲜鸟桕嫩芽30克,捣烂取汁内服,药渣外敷,可预防蛇毒攻心。
3.血清治疗:抗蛇毒血清对毒蛇咬伤有一定的疗效,单价血清疗效可高达90%,但多价血清疗效仅为50%。目前已试用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗银环蛇毒血清等,有的已精制成粉剂,便于保存。使用抗蛇毒血清之前应先作皮肤过敏试验,阴性者可注射。
(四)全身支持疗法:毒蛇咬伤后的数日内病情较重,中毒症状有明显,常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克,严重者会出现呼吸衰竭,心力衰竭,急性肾功能衰竭,溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。血压低时应及时给输血和补液,抗休克治疗,呼吸微弱时给以呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助性呼吸。肾上腺皮质激素及抗组织胺类药物的应用,对中和毒素和减轻毒性症状有一定的作用。全身抗感染药物,对防治局部组织的坏死是重要的,常规注射TAT以预防破伤风的发生。
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