其实我经常说，不希望我的患者都走到心衰这一步，但是还是有很多人，最终是因为心衰找到我！
心衰是心脏病的最后一站，也是最后一次抗争的机会了！我不能阻止所有心血管病人的心衰。
但是我能尽我所能，让每一个来到我这里的心衰患者，都能生活得健康，轻松！
为什么突然说这些，因为我昨天刚给一个患者办完出院，翻了翻他的病历，感慨良多！
他今年68岁，半个月前因为胸闷气喘较之前加重，不能平躺，双下肢都开始水肿，越来越严重，就去了急诊，检查了NT-ProBNP：13283pg/ml。
胸部CT：两肺炎症，右肺显著，右侧少量胸腔积液，两肺气肿、肺大泡；心影增大，主动脉及冠状动脉粥样硬化。
心超：EF：30.2%；全心增大，左室收缩功能明显减低；三尖瓣中度反流；轻度肺动脉高压；主动脉瓣钙化伴中度关闭不全；二尖瓣后叶瓣钙化伴中度关闭不全。
诊断：心肌病；心功能Ⅵ级；心律失常：室性早搏；慢性阻塞性肺疾病：肺部感染；高血压病。
急诊那边予抗感染、化痰平喘、利尿、扩血管等对症处理，但是患者症情仍反复，只能收入心内科，烫手山芋扔给了我！
烫手么？一点也不！这是给我送上门了！
急诊那一套，该怎么用就怎么用，只需要加一剂汤药！
组方：桔梗、浙贝母、白芥子、炒莱菔子、炒紫苏子、红花 、桂枝、黑丑、葶苈子、炒白芍、生黄芪、北沙参、玉竹、醋五味子、麦冬、太子参。
住院半个月，虽然药还没停，但是胸闷气喘较前好转，双下肢水肿较前减轻，咳嗽咳痰稍缓，整体症状减轻，基本不会影响正常生活！
这个方子是化用仲景《金匮要略》中的防己黄芪汤，重用黄芪益气固表！再进行加减！
此后只需按时找我调方，只要控制得好，是有停药的希望的！
肯定有人会说，你就这点本事，还拿出来分享？病都没治好！
你错了，心衰患者最重要的不是告诉他：你一点事儿都没有！他们想要的不是这个！
他们想要的是，正常的轻松地生活！
我相信一定很多人告诉过你，心衰是治不好的！但是治不好你就不治了么？如果不是非常难受，谁又愿意整天跑医院呢？
闲话少说！看这个方子为什么对这个患者有效。
我又为什么能肯定他有停药的可能性！
先看他的症状！
胸闷气喘、不能平躺、下肢水肿、咳嗽咳痰、心慌心悸、饮食不畅、失眠多梦、小便量少！
给他切脉：脉沉弦，观其舌：舌质暗、苔微黄稍腻！
可以诊断：心衰病-气阴两虚夹瘀证！
治疗应该以益气养阴为主，多用生黄芪、北沙参、玉竹、麦冬、太子参等药。气阴两虚是这个患者的主症，自然要主要治疗！
同时加用化痰行气平喘功效之药，注重肺气的宣畅，比如浙贝母、白芥子、炒莱菔子、炒紫苏子等！
再对症加用黑丑等有泻水利尿功效的药物，促进小便的排出，共同改善患者的胸闷气喘症状。中医认为肺为水之上源，具有通调水道，下输膀肮的作用。
若肺气闭塞，不能宣达，则肃降失常；若肃降不能，则水道不通，即可见小便不利、大便不通、水肿等症状表现。
在此基础上中医提出了“提壶揭盖”的治疗原则，即通过宣肺利水，以达到利小便、消水肿的目的。
上方中的“桔梗”便是“提壶揭盖”治则中的代表药物。桔梗，苦辛性平，宣而能升，为舟楫之药，长于理气开胸、载药上行，就是一个体内的小船，负责把药送到该去的地方！
综上，此方注重气阴双补，调畅肺之气机，辅以清热化痰、活血化瘀、利水消肿等，以达改善心衰患者症状之疗效。
其实，这患者三年前就已经住过一次院，同样的症状，在医院住了两个月，后来稍微好转后就出院了，平时就口服“倍他乐克、地高辛、洛丁新、布美他尼、螺内酯”等药物。
不能说效果好还是不好，但是他这次选择相信中医，也选择相信我，我当然不会让他失望！
提醒：方子是根据患者体质进行配伍，我可以为大家调方，但不会给通用的剂量！
我是@心内科苏主任，你可靠的中医朋友，大医之道寂寂无名的行路人！
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