专家告诉你“心肌梗死”是什么病?
“心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。”上海远大心胸医院心内科主任说道，“临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴白细胞增高、发热、血沉加快，血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭等合并症，常可危及生命。”
本病在欧美最常见，在美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。
“心肌梗死90%以上是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上血栓形成而引起的，较少见于冠状动脉痉挛，少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞，使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。”主任说道，“心肌梗死发生常有一些诱因，包括过劳、情绪激动、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常等。”
心肌梗死的发病部位部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区：约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区：15%～20%见于左冠状动脉旋支供血的左室侧壁。心肌梗死极少累及心房。
心前区不适应提早检查避免心肌梗死
据很多心脏病患者说：以为自己身体并没有特别不舒服、不适应的地方，往往会拖延去医院进行确诊和治疗的时间，而希望疾病能够自愈，据上海远大心胸医院心内中心专家顾菊康提示：这种做法是很危险的。当出现胸闷、气短、心前区不适时，其实很有可以自己已经被心脏病所困扰。
近日，一位持续剧烈胸痛4小时的老年患者被查出是急性心肌梗死：示下壁心梗，合并低血压、三度房室传导阻滞，病情危重，突然降临的病魔，让老人全家陷入了焦虑之中。医生立即对患者实行介入手术：术中冠脉造影示右冠状动脉闭塞，安放临时起搏保驾后，行冠状动脉介入治疗，经球囊扩张，植入支架后闭塞的血管复通，挽救了缺血的心肌，患者胸痛症状逐渐缓解，血压逐渐恢复正常，三度房室传导阻滞逐渐恢复正常，手术顺利完成。
据上海远大心胸医院心内中心专家顾菊康介绍：急性心肌梗死是危重症，当病情发生时，应及时到有条件的心血管介入治疗的医院就诊，越早开通血管对患者获益越大，时间就是心肌，时间就是生命！但目前仍有许多患者缺乏这方面的常识，而导致就医过晚，失去最佳的治疗时间，留下了不可弥补的遗憾。
如何识别冠心病心肌梗死早期信号
随着气温变冷，急性心肌梗死发病率显著升高。据上海远大心胸医院院长肖明第教授介绍，因遇寒而发生心绞痛的冠心病人比平时增加了三成左右。肖教授表示，低温刺激易使血管收缩导致血压增高，从而引起冠状动脉痉挛，造成心肌缺血，最终导致心梗发生。因此，冬季冠心病人一定要做好心梗防治工作。
警惕心梗发作早期信号
肖教授表示，急性心梗在发病前多会出现各种先兆症状，冠心病人应引起重视！发生心梗前，患者会自觉胸骨下或心前区剧烈而持久疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛等。
及时治疗冠心病是预防心梗关键
冠心病只要早发现、早治疗，就能很大程度避免心肌梗死、猝死等恶性事件发生。肖教授介绍，目前冠心病分药物、支架植入和搭桥手术三种方式，药物是基础治疗，而当动脉粥样硬化斑块进展到一定程度，冠状动脉发生狭窄，出现急性心梗症状时，支架植入术是救命手术，发生急性心梗后，趁早、完全、持续开通阻塞的血管能够拯救濒临死亡的心肌，缩小梗死面积，保护心功能。当支架植入无法解除病症时，就需行搭桥手术了。
所谓冠状动脉搭桥术，简单地说，就是用一根新的血管替代心脏已经梗阻、坏死的冠状动脉血管，为心肌供血充当“生命之桥”的作用。目前搭桥手术分停跳和不停跳两种，停跳搭桥手术在安静、无血视野下进行；不停跳搭桥术利用特殊装置把需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，手术创伤小、风险低、并发症少；但选择何种手术方式需根据患者情况而定。作为国家临床重点专科、上海市医保定点医院，上海远大心胸医院两种搭桥术式开展都较为成熟，已经成功为众多全国各地乃至海外患者搭建生命之桥！
冠心病人还应做好日常保健工作
首先，应注意保暖，避免过度劳累，保持精神愉快。其次，适当进行户外运动，增加对寒冷抵御能力。再次，冠心病人应随时备好急救药，出门随身携带健康卡，卡片扼要记录自己身体情况，包括病史、过敏史、禁用药物及姓名、年龄、联系方式等，放在外衣口袋，以备发病时别人知道如何帮忙。最后，如果心绞痛发作频繁，则有发生心肌梗死可能，应及时到医院就诊。
夏季冠心病人心肌梗死防治要点
都说“多事之秋”，可炎热的夏季却是心血管病人的“多事之夏”，大暑刚过，连日来的高温，使得不少医院接诊的心梗病人有所增加。据上海市医疗急救中心统计显示，7月24日上海市急救车出车量达到1200次左右，为今年最高纪录。与此同时，心梗的发病率呈逐渐年轻化趋势。上海远大心胸医院专家特别提醒，高温是诱发心肌梗死的“温床”，冠心病病人一定要做到早预防早治疗！
高温需防心肌梗死
据上海远大心胸医院院长肖明第医生介绍，急性心肌梗死的发生主要是在已有冠状动脉粥样硬化病变（斑块）造成血管狭窄的基础上，一些不稳定的斑块发生了破裂，导致急性血栓形成和血管的突然堵塞，使其供血的心肌严重缺血和坏死。据研究，多种因素可以助长血管内斑块破裂和心肌梗死，常见的包括：情绪激动、季节变换等。
而高温酷热时人的心情比较烦躁，情绪不稳定，容易引起血压波动；另外，高温天气易造成身体大量失水，血液凝固性增高，更易造成心绞痛、心肌梗死。再者，许多病人误以为夏季高温下血管扩张，血压会自行下降，因此停用了原有降压等药物治疗，结果往往导致血压增高，增加了冠心病发作危险。
年轻人发生心梗情况更糟
“近几年来，突发心肌梗死的年轻人明显增多。”肖明第医生说道，“一般来说，50-60岁人群是心肌梗死的高发年龄，可现在这个年龄段整体前移了，在临床上，甚至遇到30来岁的年轻人突发心肌梗死。”
更令人吃惊的是，年轻人一旦出现心肌梗死，病情更为严重。肖明第医生解释说，老冠心病病号，通常都在服用药物，而且因为“久病”，患者本身也较为注意预防意外事件。年轻人就不同了，可能发生心肌梗死之前无任何征兆，一旦发生心肌梗死，心肌坏死的面积可能会更大，如果不能及时开通梗死相关血管，极易引起心律失常而猝死。
防治心梗抓住黄金治疗时间
肖明第医生表示，冠心病只要早发现、早治疗，就能很大限度避免心肌梗死、猝死等恶性事件发生。冠心病发作前，身体一般都会发出一些细微信号，比如心悸、胸闷、头痛、晕眩等，但大多患者没有引起足够重视，等到发现送医院抢救时，往往错失治疗最佳时机。对于心血管病急性发作患者，抢救时间越早越好。
目前冠心病治疗有药物治疗、冠脉介入治疗和冠脉搭桥手术，肖明第医生形象解释到：把心脏好比汽车发动机，为心肌供血的冠状动脉好比发动机输油管，如果输油管道内沉积了锈蚀和油污，供油少了，通过节约用油来维持发动机基本运转，可以采取一些措施来阻止油污继续堵塞油管，但并不能解决油管目前狭窄问题，这就好比药物治疗；冠脉介入治疗是通过输送一根管道到达狭窄病变处来开通狭窄以恢复正常血流，就好比是修理工在疏通管道；而当油管问题太多而无法用疏通办法解决时，只好换新的管道了，这就好比外科搭桥手术。
不停跳搭桥术有效治疗冠心病
所谓冠状动脉搭桥术，就是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。
近年来，随着外科微创技术迅速发展，搭桥手术不用切开胸骨就能完成。因此，冠脉搭桥技术拥有广阔的发展前景，对此肖明第医生深信不疑。据悉，肖明第带领的上海远大心胸医院成人心脏中心目前正致力于不停跳心脏搭桥手术的发展。
相比传统的停跳搭桥，不停跳搭桥更具优势。首先，不停跳搭桥术利用特殊的装置把需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，这就是心脏不停跳冠状动脉搭桥术，手术风险相对较低，可减少许多并发症。另外，不停跳搭桥术规避了体外循环的打击。如果手术成功，术后病人的恢复是非常理想的，主要表现为心绞痛，心肌缺血症状消失，而且远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。
胸闷、心慌 当心急性心梗找上门
不少人认为胸闷、心慌是营养不良或者过度劳累的常见症状，注意饮食休息即可缓解。这种看法并不正确，部分患者在这种情形下可能有急性心肌梗死的危险。有心血管疾病史的中老年朋友在发生胸闷、心慌、喘不上气的症状时应当及时就医，排除险情。
胸闷超过20分钟可能是心肌梗死
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。据世界卫生组织专家近日预测，从现在至2030年，心肌梗死将成为导致人类死亡的头号疾病。
大部分心肌梗死病人有心绞痛等先兆症状。也有部分患者在发生心肌梗死时可能不会出现剧烈的胸痛，而是感到胸中大石一般的憋闷。冠心病患者在发生胸闷时，稍作休息或含服硝酸甘油即可完全缓解，那么说明病情尚处于心绞痛阶段，患者此时不必惊慌，可自行就医解决。但是如果胸闷的感觉持续不能缓解，特别是超过20分钟还没好转，甚至更加严重，部分患者还会伴有出冷汗、晕厥等症状。一旦出现上述症状，应当立即将患者送往医院急救。
腹痛、牙痛也有可能是心梗侵袭
当心肌某个部位发生梗死时，会刺激相应部位的神经，把梗死信号反射到躯体不同的部位。
部分急性心肌梗死患者的首发症状表现为上腹疼痛。而由于心脏和呼吸系统、消化系统相关密切，胸痛症状可以与这些脏器疾病相混淆，因此不少老年人容易把心血管疾病的胸痛错当成了胃痛，从而延误了治疗时间，造成不可挽回的后果。
如果中老年朋友发生牙痛，但是有无法确切感知到底是哪个牙齿疼痛，而往往数个牙齿呈现弥散性疼痛。这种症状就很有可能是前壁心肌梗死的表现，患者应当提高警惕，及时就医。
“黄金6小时”打开心梗患者生命通道
急性心梗救治的关键是尽早恢复阻塞的冠脉再通，更大限度地挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善左室功能。冠状动脉阻塞时间越长，不可逆损伤的心肌越广泛。因此，心梗治疗必须强调早期诊断，治疗的黄金时间则是发病6小时以内。
介入治疗可以通过冠脉支架撑开堵塞的动脉血管，使血液恢复正常流通，及时挽救患者生命。如果发现早，心肌梗塞患者的血管可以通过介入治疗早期开通，救治成功率将会相当高。一旦超过6小时这个黄金时间，治疗难度和风险就会大大增加。 (文/小乔)
专家告诉你心脏病都有哪些类型
摘要：上海远大心胸医院倪幼方医生告诉你四种成人心脏病类型：心绞痛型心脏病，心肌梗塞型心脏病，无症状性心肌缺血型心脏病，心力衰竭和心律失常型心脏病。
成人心脏病类型一、心绞痛型心脏病
心绞痛型心脏病症状为，胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力，情绪激动，受寒，饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气紧，晕厥，虚弱，嗳气。
成人心脏病类型二、心肌梗塞型心脏病
心肌梗塞型心脏病表现为，心肌梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，以左侧为主。
成人心脏病类型三、无症状性心肌缺血型心脏病
很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死，常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现，发生了心律失常，或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。
成人心脏病类型四、心力衰竭和心律失常型心脏病
部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常，表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
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