恩师熊继柏教授病案系列：无名肿块案。。。 

                                 一笑堂主人：南华附一中医科尹周安整理，恩师熊继柏教授点按

   郭某　　　男　　　27岁　  湖南长沙四方坪小区　

首诊（2007－3－2）病史简介：素有咽喉肿痛，近日饮食不节，迭进膏梁厚味，一周前发现左颈部一个硬节，质硬，推之不动，几天迅速长大，有鸡蛋大小。患者疑恐是恶性肿瘤，不敢去医院检查，经人介绍前来就诊。现症见左颈部无名肿块，疼痛不甚，轻微发热感，口干口苦，咽喉肿痛，喉中多痰。大便秘结不畅，舌红，苔薄黄腻，脉滑数。

辩证：风热痰毒，雍结上焦。

治法：疏风散邪，清热解毒，佐以化痰

主方：普济消毒饮加味。

处方： 黄连5g  黄芩10g   陈皮10g   甘草6g   玄参15g

柴胡6g   桔梗10g   连翘15g  板蓝根30g  马勃6g

牛蒡子10g 薄荷5g   僵蚕15g   升麻6g   浙贝30g

白芥子10g  炮甲15g 大黄5g  ×10剂

二诊（2007－3－11）：服上方大便通畅，口干口苦大减，颈部肿块略见减小，病人信心大增，守方再进10剂。

处方： 黄连5g  黄芩10g   陈皮10g   甘草6g   玄参15g

柴胡6g   桔梗10g   连翘15g  板蓝根30g  马勃6g

牛蒡子10g 薄荷5g   僵蚕15g   升麻6g   浙贝30g

白芥子15g  炮甲15g 大黄3g  ×10剂

二诊（2007－3－23）：服上方，左颈部肿块明显缩小，质地变软，大便通畅，每日一行，仍口干口苦，喉中多痰，舌质暗红，苔薄黄腻，脉滑数。痰热以减，血瘀明显，前方加三棱莪术活血化瘀散结。

处方： 黄连5g  黄芩10g   陈皮10g   甘草6g   玄参15g

柴胡6g   桔梗10g   连翘15g  板蓝根30g  马勃6g

牛蒡子10g 薄荷5g   僵蚕15g   升麻6g   浙贝30g

白芥子15g  炮甲15g 大黄3g  三棱10g   莪术10g

×10剂

四诊：（2007－4－6）肿块缩减三分之二，喉中痰减，因喉肿痛消失，舌脉如前。但近日胃口欠佳，前方去马勃加神曲10g。

处方： 黄连5g  黄芩10g   陈皮10g   甘草6g   玄参15g

柴胡6g   桔梗10g   连翘15g  板蓝根30g  牛蒡子10g

薄荷5g   僵蚕15g   升麻6g   浙贝30g   神曲10（包）

白芥子15g  炮甲15g 大黄3g  三棱10g   莪术10g

×15剂

五诊：（4月22日）肿块完全消失，患者欣喜之情溢于言表，诸症皆除，唯疲乏少气，前方加黄芪20g益气扶正，嘱其清淡饮食，少食膏梁厚味，患者点头应许。

按：有形块之产生，不论良性恶性，必有一定的体质基础，和一定的诱发加重因素，无风不起浪，冰冻三尺，亦非一日之寒。何谓体质基础？痰热体质，气滞血瘀体质，热毒体质等是也；何谓诱发因素：凡是能加重痰热，气滞，血瘀，热毒的都是诱因。饮食不节，以酒为浆，情志不遂，郁怒忧思最为常见。

该患者属热毒体质，咽喉时有肿痛，此其证也；饮食不节，膏梁厚味，痰热内生是其诱因也，故选用普济消毒饮疏风散邪，清热解毒，加浙贝白芥子之属清化痰热，加大黄引痰热下行。虽几经调整，数易处方，但清热解毒，化痰散结之旨未变，四诊，五诊时伴有食少纳差，疲乏，故加神曲健胃化痰，加黄芪益气托毒。最后嘱其清淡饮食，少食膏梁厚味，可谓善后之良药。普济消毒饮本为大头瘟而设，临床用于上焦无名肿毒，加减得法，皆有一定效验。（尹周安整理）。

山石神韵注：此发排毒，可见升麻有解毒多用，而且是解上面的毒，有升麻鳖甲煎之意。要解释升麻提升此处怕是不妥。牛蒡子，大黄泻下可见，然而牛蒡子也有透表之说（荨麻疹）。很多解释为提升，如补中益气丸，还有些治疗痔疮。若用胡希恕观点，可能用小柴胡加石膏，石膏解凝。