颈动脉狭窄 做内膜剥脱还是放支架

颈动脉狭窄会引发缺血性脑卒中

颈动脉狭窄多是由于颈动脉粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段，有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至血管完全闭塞。

脑缺血性卒中是导致患者残疾的常见危险，而颈动脉狭窄性病变和脑缺血性卒中的关系非常密切。其原因一是严重狭窄造成脑灌注减少；二是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成的微血栓脱落造成脑梗死。尤其以后一个原因更多见。颈动脉狭窄性病变引起的主要症状为一过性头晕、眼前发黑、一侧肢体短暂性无力，甚至出现永久性偏瘫的严重后果。

什么样的患者需要手术治疗

出现颈动脉狭窄要尽早诊断治疗，首先要积极控制危险因素，并进行抗血小板治疗对于颈动脉狭窄程度50%以上、并有临床症状的患者，或狭窄程度达70%以上的患者，都应积极采取外科手术治疗。颈动脉狭窄的外科手术治疗主要有两种：一是颈动脉内膜剥脱手术。这是经典的外科手术方式，在国内外广泛开展，手术效果确定。二是颈动脉支架植入术。此手术创伤小、恢复快，是近年来广泛开展的微创治疗方法。

做内膜剥脱还是放支架

对于选择哪一种手术方式，这需要有经验的血管外科医生根据患者的具体情况来决定。下面就介绍一下这两种治疗方法的利弊。

颈动脉内膜剥脱术是通过外科手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除的方法。这是一种较为传统的手术方法，技术比较成熟。术后1～2天病人即可恢复正常生活。颈动脉内膜剥脱术主要的也是严重的手术并发症是脑卒中发作，但是发生率低，一般小于2%。其次是周围神经损伤、心脏意外等并发症。但是，随着动脉硬化疾病的存在，术后患者还可能再次出现颈动脉狭窄。另外，因为手术需要全麻，所以要评价患者的心、肺、肝、肾功能，看其能否接受手术。

颈动脉支架植入术是颈动脉内膜剥脱术的一种较有希望的替代疗法，只需在局麻或轻度全麻下行股动脉穿刺，将金属支架植入狭窄的颈动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。它避免了颈部手术切口及其引起的颅神经损坏、血肿压迫等并发症。颈动脉支架植入术创伤较小，恢复快，对于那些年龄大、身体条件差、不能耐受颈动脉内膜剥脱术的病人可考虑行此手术。另外，颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底而使手术难度加大、放射线所致颈动脉病变等情况，也是很好的支架植入适应症。但颈动脉支架植入术也有其不足之处：一是花费较昂贵；二是同样存在脑卒中、偏瘫的危险；三是有些病人血管过度迂曲，输送装置无法通过，这种情况只能行内膜剥脱术。另外，它同样也存在再狭窄等问题。

摘自《健康报》  2012.07.17    李良  段鸿洲／文