抗菌素是药物热“头号元凶”

常言道：“头痛发烧，抗菌素一包”，这话看似有理，实则陷入概念上的误区：它将发热的原因统统归咎于感染。事实上，发烧并不完全是感染所致。许多非感染性因素同样可引起发热。药源性发热就是一种常见的非感染性发热。

大量的临床实践证明，几乎所有的药物均可引起药物热，只不过是发生的几率不同而已。特别需要指出的是，被一般人视作感染克星的抗菌素，恰恰是引起药物热的头号元凶，青霉素、氨苄青霉素、链霉素、磺胺类药、氯霉素等所致的药物热临床均不少见。

药物热顾名思义是由药物引起的发热，典型的药物热一般在用药后7～10天发生，若以前曾接触过这次所用的药物（即已致敏），则常在数小时内出现发热；热型可以多种多样，以弛张热或间歇热最为多见；多数患者继发热之后可出现药物性皮疹以及关节肌肉疼痛、淋巴结肿大，个别甚至出现血管神经性水肿等伴随症状，也有的只表现为单纯发热而无其他症状；停药后体温很快恢复正常，继续用药则再度发热。

药物热的诊断较困难，一般认为接受药物治疗后体温升高，或原发症状得到控制，体温持续不退或下降后又复升高，不存在感染的症状和体征，停药后体温迅速降至正常，可诊断为药物热，大家知道，感染的主要症状之一是发热，抗菌素主要是用来控制感染，而且，临床上常常将退烧视作抗感染治疗有效的一个评价指标。但由于一些抗菌素本身可引起发热，而临床医生对此认识不足，因而常出现将药物热误认为是感染加重的征象，继续或加大剂量使用抗菌素，从而导致严重的药物反应，如持续高热、重度脱水、剥脱性皮炎、抽搐惊厥甚至危及生命。

预防本病，首先要严格掌握用药指征，避免滥用药物，不提倡预防性应用抗菌素，其次在用药过程中，要提高警惕，特别是对感染病人使用抗菌素时，若用药后病情明显好转，但体温反而上升或退热后又再度发热，无法用感染加重或继发感染来解释时，应想到“药物热”。第三，当病人确有用药指征而同时又出现药物热时，应改换其它不易引起药物热的抗菌素。一般而言，确诊药物热后，只要停用有关药物即可，勿需特殊治疗，对有明显伴随症状（如重症药疹）的药物热，可酌情使用糖皮质激素及抗组胺药物治疗。

摘自《人民保健报》  2002.07.31    滕小春／文