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得了冠心病,为什么血脂正常了还需要服用降脂药物?看完你就懂了

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【居家康复第41讲】据世界卫生组织的统计,目前冠心病是全球最常见的死亡原因,其致死的人数超过所有的肿瘤死亡人数的总和,可以说冠心病已成为了威胁人类健康的主要疾病之一,是人类健康的“头号杀手”。冠心病是多种危险因素所致的终身疾病,一旦发生伴随人的一生,若不及时治疗,将随时可能出现心肌梗死和猝死等严重事件及严重的并发症。因此,已经发生冠心病的患者需要采取各种措施来改善症状、防止病情的进展、阻止病情的恶化或复发、改善预后,其中包括应用降脂药物。不过常常有患者认为他们化验单上的血脂并不高,就拒绝服药或自行减药停药。那么事实真的是这样吗?下面这个3个事实你要知。

一、目前血脂检测项目的参考值是为正常人制定的,而非为心血管病人制定的

在血脂的检测项目中,基本的检测指标包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及甘油三酯(TG)等。在这些血脂检测项目中,LDL-C是“坏”胆固醇,如果过高,则冠心病危险性会增加,是导致动脉粥样硬化的最基本因素;HDL-C是“好”胆固醇,对动脉粥样硬化有预防作用,如果过低,则冠心病危险性也会增加。但目前所有医院关于血脂检测项目的参考值都是按正常人的标准制定的,比如低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的正常参考区间为2.7~3.12mmol/L(105mg/dL~120mg/dL),而检验报告通常只把低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于正常值的范围的标示出来,但是冠心病患者血脂要求达到的水平要比普通人的正常值低很多。在2007年我国颁布的《中国成人血脂异常防治指南指南》中建议,在心血管疾病极高危患者中,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平应降至<70mg/dL,或者无法达到目标LDL-C时,应降低超过50%。因此,冠心病患者不能因为血脂检测化验单上已经没有向上的箭头了,就认为自己的血脂已经正常了,从而自行停用降脂药。另外,有些冠心病患者的血脂水平未超过正常标准,则更容易被患者所忽视。

二、冠心病的发病机制决定了降脂治疗原则上是长期的,应与降压降糖治疗一样伴随终生

尽管冠心病的危险因素有很多,比如高血压、高血脂症、吸烟等,但本质是由于血脂增高、血管壁损伤等导致冠状动脉壁脂质沉积形成动脉粥样硬化斑块,在动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓,造成冠状动脉管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧甚至坏死,主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭,严重时发生急性心肌梗死或猝死。总的来说冠心病是因为冠状动脉粥样硬化加剧,让给心脏自己供血的冠状动脉内壁长出粥样硬化斑块,从而造成冠状动脉管腔狭窄甚至阻塞,进而导致心肌缺血缺氧甚至坏死引起的。而低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是公认导致动脉粥样硬化的最基本因素,是动脉粥样硬化发生和进展的核心。所有的临床试验都显示在胆固醇不同水平的冠心病患者中,降胆固醇治疗可使各种冠心病的相关事件发生率明显减少。但截止目前,降脂治疗还没有明确的期限终点,若是停药,则被药物抑制的异常血脂将会恢复到服药前水平,之前因服用药物而停滞的动脉粥样硬化进程也会随血脂水平的升高又加速发展,更严重的是在此后一段时间,心脑血管事件的风险反而会显著上升。因此,降脂治疗对于冠心病患者来说是现阶段最有效的延缓或逆转动脉粥样硬化进程的措施,且应长期维持用药,每半年到一年复查一次血脂,除非发现不良反应或血脂太低,一般不应停药或减量。

三、对于冠心病患者来说,服用他汀类降脂药除了单纯的降脂外,更多是为了延缓动脉粥样斑块的进展、稳定斑块以及抗炎,从而达到预防和减少心脑血管危险事件发生的目的

冠状动脉血管壁上附着的粥样斑块有的容易破裂,有的不容易破裂。前者叫不稳定斑块;后者叫稳定斑块。血中的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),通过受损的血管内皮细胞,诱导血管壁中的巨噬细胞吞噬,且一并死亡,造成炎症反应,形成了动脉粥样硬化斑块的核心。随着血液中大量的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不断进入血管壁,斑块局部体积持续增大,炎症越来越重,形成不稳定斑块,就像“皮薄大馅”的饺子一样,很容易破裂。一旦动脉粥样硬化斑块破裂,则血小板聚集,血栓形成,从而导致心肌梗死、脑卒中等心脑血管危险事件的发生。而临床药物试验显示:他汀类药物降低总胆固醇、“坏”胆固醇的作用强,疗效确切,是已知最有效的降低“坏”胆固醇的药物;服用他汀类药物后,“坏”胆固醇降低幅度越大;服用时间越长,心肌梗死、脑卒中等危险事件的发生就越少;服用他汀类药物可以减少严重的冠心病患者人数,使得大约19%~37%的病人可不必为病情严重而接受手术治疗。最重要的是他汀类药物除了能有效降低总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),还能延缓斑块的进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用,从而达到预防和减少心脑血管危险事件发生的目的。因此,所有的冠心病患者,无论其血脂水平如何,均应适当服用他汀类药物,并在心血管内科生的指导下根据目标LDL-C水平调整剂量。

综合上述,对于冠心病患者来说,降脂治疗尤为重要,应与降压降糖治疗一样伴随终生。当然,冠心病患者是否需要服用降脂药物,服用何种降脂药物,服用多大的剂量,都需要在专科医生的指导下服用,不能自行购买服用。

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延伸阅读:

1、《冠心病是人类健康的“头号杀手”,这4条关于它的知识你要知道!

2、《冠心病与心绞痛、心肌梗死到底有什么关系?看完这篇你就懂了!

参考文献:1、《内科学》葛均波、徐永健主编,p227~256;2、许静;《冠心病二级预防——重视调脂治疗》;3、柳东田;《“血脂正常”的冠心病病人为什么还应用他汀类调脂药?》4、梁春;《降脂治疗达标后是否需要终生维持?》(ps:资料来源于365医学网,如有不当,请联系删除)

图片来源:网络,如有不当,请联系删除。

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