冠心病病人健康指导之疾病相关知识
一、概念:
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或阻塞,以及血栓形成造成管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗搴的一种心脏病,亦称缺血性心脏病。
二、冠心病包括急性暂时性的和慢性,可分为:
1、原发性心脏骤停:原发性心脏骤停是突然猝死的原因。
2、心绞痛:
劳累性心绞痛:劳累性心绞痛的特征是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作,休息或舌下含化硝酸甘油后,疼痛常可迅速消失;
自发性心绞痛:自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比,这种疼痛一般持续时间较长,程度较重,且不易为硝酸甘油所缓解。
3、心肌梗塞:是指冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化,可发生心律失常、休克或心力衰竭。属冠心病的严重类型。
4、缺血性心脏病中的心力衰竭:缺血性心脏病可因多种原因而发生心力衰竭,它可以是急性心肌梗塞或早先心肌梗塞的并发症,或可由心绞痛发作或心律失常所诱发。
5、心律失常:心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状。
三、冠心病病人典型症状
本病多发生在40岁以后,男性多于女性,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病。
1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3—5分钟,休息后自行缓解者。
2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者。
3、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。
4、在公共场所或会场中,或上楼爬山时,比自己以前,特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。
5、夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。
6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
7、听到噪声便感到心慌、胸闷者。
8、反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
9、长期发作的左肩痛,经一般治疗反复不愈。
四、心肌梗塞的先兆症状及预防
心肌梗塞常见的先兆症状表现为:
1、突然严重的心绞痛发作。
2、原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长),或诱因不明显,多在安静休息时发作,含服硝酸甘油疗效差。
3、疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、腹胀、心律失常、低血压状态等,常称之为梗塞前状态。
4、心绞痛发作时,出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。疼痛发生后24至48小时会出现程度不等的发热和心动过速。部分病人可出现急性左心衰竭,表现为呼吸困难、咳嗽,重者发生肺水肿。
5、心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低,T波倒置或高耸,或出现心律失常。
对上述先兆表现若能及时辨认,早期收入院积极治疗,将能使部分病人避免心肌梗塞的发生。
还有一部分病人并没有典型症状,常见的非典型症状有:
1、无疼痛或胸前区轻微疼痛,一般多见于老年人和患有糖尿病的病人。
2、有时疼痛位于上腹部,容易被误诊为胃穿孔或急性胰腺炎等。还有少部分病人表现为颈部、背部痛。如果是老年人出现这类症状,应想到此症。
3、部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭,而无明显疼痛症状。
在急性心肌梗塞发生前约80%的病人均有先兆表现,即在发病前,数日或数周内有乏力、胸部不适、活动时心悸等症状。若能发现先兆,并及时处理,可使部分病人避免发生心肌梗塞。
有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人,要尽力预防心肌梗塞的发生,在日常生活中要注意以下几点:
1、绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气,这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似,是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。
2、放松精神,愉快生活,对任何事情要能泰然处之。
3、洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,洗澡间闷热且不通风,在这样环境中人的代谢水平较高,极易缺氧、疲劳,老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时,应在他人帮助下进行。
4、气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化,气压低时,冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明,持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时,冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。
冠心病病人健康指导之健康指南
1、保持稳定、乐观的情绪,避免情绪激动,勿过喜过悲。
2、合理安排工作和休息,避免经常性和持续性的紧迫感;坚持锻炼身体,劳逸结合,保证充分的休息和睡眠,宜行散步、太极拳等活动;应逐渐增加运动量,以不引起疲劳为度。
3、根据天气变化,适当增减衣服,预防感冒。
4、饮食上应少食多餐,每餐不宜过饱,晚餐尤其要注意。注意控制体重,进食低胆固醇、低脂、多维生素、少刺激,宜消化的饮食。合并心功能不全者选择低盐饮食,合并糖尿病的患者控制碳水化合物的摄入。
5、保持大便通畅,进食富含维生素食物,如:芹菜、粗粮、水果等,必要时服用缓泻剂,避免用力排便,以防发生意外。
6、遵医嘱按时、按量的坚持服药,不可随意增减药量或停药。定期门诊复查,当出现心前区不适时,如:胸憋、胸痛等,请及时来院就诊。
7、自备血压计,每日定时测量血压一次,保持血压平稳。
8、随身携带疾病卡片及急救药品,如:硝酸甘油等,以备食用。
9、病情好转后可恢复性生活,性生活对心脏的负荷相当于上二层楼梯的强度,告诉病人要采取适当的体位,并避免在饭后及饮酒后进行。如性生活后出现心跳、呼吸增快持续20—30分钟,心悸持续15分钟或疲备等情况,应节制性生活,服用硝酸酯类药物,情况严重应及时就医。
冠心病是一种老年退行性病,目前尚无根治方法,为了避免病情加重或出现意外,建议采取如下防范措施:
●注意春季防病
早春季节,天气忽冷忽热,正是冠心病多发季节,这是因为变化多端的气候可使心脏血管发生痉挛,影响心脏本身的血液供应;再则气温忽冷忽热,稍不住意,极易发生感冒和支气管炎,这一切对患有冠心病的病人都十分不利,常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因。因此这一季节尤其要注意防病。
●注意保暖,避免受寒
寒冷会使血管收缩,血液粘稠度增加,冠状动脉血管阻力增加,冠脉血流量减少,心肌缺血缺氧,并容易继发静脉血栓,从而增加了心肌梗塞和心脏猝死的危险。因此,冠心病人应根据气温变化,及时增减衣着,户外运动,如遇天气突然变化骤冷,大风时,应注意暂减少室外活动。
●保持情绪稳定
过度忧虑、激动、发怒可使变感神经处于高度兴奋状态,体内儿茶酚胺分泌增多,导致心率加快、血压升高,氧耗量增大或冠状动脉痉挛,从而诱发心绞痛或急性心肌梗塞,所以日常生活中,冠心病患者要特别讲究精神卫生,保持情绪稳定。
●适度运动,保持理想体重:
冠心病人应控制饮食、适量运动,坚持参加力所能及的体育锻炼。肥胖是心脏病及高血压的危险因素,如果超过标准体重20%,则冠心病突发的危险性增加1倍。喜欢运动的人,其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35%-55%。减肥的最好方法不是饥饿节食,而是坚持运动。当然,运动宜适度而持久,不可剧烈,应避免竞争激烈的比赛
●坚持服药、药物自救:
很多人在病情发作的时候才想到服药,其实不发作的时候更要按照医嘱有规律地长期服药,每日服用肠溶阿斯匹林片50mg,并随身携带心绞痛发作时应用的扩血管药物如硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒,在疾病发作之初可立即服用。
●学习应变技能
认识医生开给你的各种药,学习紧急状况时如何应变。病人近亲属要知道当心脏停止时要如何急救,学会心脏按摩术及口对口人工呼吸。随时准备好呼叫救护车的电话号码,保持通讯器材畅通。
●绝对不搬抬过重的物品。
●不宣饱餐及饱餐后沐浴
有些心肌梗塞病人,由于经不起家人或亲人的“好心”相劝和美味佳肴的引诱,多吃了几口而诱发心肌梗塞甚至死亡。还有的病人饱餐后即去沐浴,结果沐浴不久便倒于盆中,虽经积极抢救也无济于事。这是因为在正常情况下,胃肠道的血管极其丰富,进食后,因消化与吸收的需要,心输出量增加,腹腔脏器处于充血状态。在此基础上如果饱餐,一方面加重心脏的负担,同时还可使冠状动脉收缩,血供减少,心肌进一步缺血、缺氧,加重心功能不全。基于上述原因,先饱餐后沐浴危险性就更大了,因为人浴后全身小血管扩张,心脏和脑部更加缺血和缺氧,所以极易促成猝死。
●防止便秘:
大便秘结排便时增加腹压影响心脏,诱发冠心病急性发作,故平时应多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜,以保持大便通畅。
●避免紧张压力
暴露于过量噪音中30分钟以上,会使血压上升,并且在噪音消退后,还能继续影响心脏30分钟。
●戒烟禁酒:
要彻底戒烟禁酒。在心脏病死亡中有21%是由吸烟造成的。每天吸1-14支烟的人,死于冠心病的危险性比不吸烟者高67%;每日吸25支烟以上者,则死亡危险性要高出3倍。戒烟以后,这种危险性可逐渐降低,3-5年后降至不吸烟的水平。虽然少量饮酒有减少冠心病突发的作用,然而酗酒的危险性极大。
●治疗高血压:
高血压不仅可因突然发生中风而导致猝死,同时也会增加"心脏猝死"的危险。所以,从高血压的早期就应开始治疗,具体方法是:放松精神,规律生活,保证睡眠;在医师的指导下,选择缓和的降压药物;长期服用降压药的人,千万不要突然停药,以免出现反跳而发生危险。
●降低增高的血脂:
血脂(甘油三酯和胆固醇)增高是发生和加重冠心病的重要原因,故不宜吃富含高胆固醇食物和易使甘油三酯升高的高糖食物及大量饮酒。
●中药调理:
中医采取活血通络、软坚散结、益气养血、宽胸理气、芳香开窍等方法,可以改善心肌供血、营养心肌、预防血栓形成、软化冠状动脉,因此,经过相对比较长的时间的中药调理后,可以很好地提高患者体质、改善心功能、预防心肌梗死、防止猝死的发生。