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肩膀痛就只想到肩周炎?医生一般更多的考虑这几种病

01 你的肩膀痛真的是肩周炎吗?

肩膀痛是门诊常见的一种症状,多表现在肩部、肩胛部以及上臂等处,而且很多病人是反复发作,并逐渐加重的,往往多发在体力劳动者或过度运动的人身上。他们往往多次就诊史,虽每次都是经治疗后症状好转,但隔一段时间后常常再复发,感觉像是无休无止。张阿姨就这这样其中一位患者:

肩膀疼痛

张阿姨是52岁的农村妇女,平日主要在家务农为主,3年前劳作后出现右侧肩膀疼痛不适,刚开始的时候张阿姨并不是很重视,以为只是劳累引起的,结果经过一整晚的休息也没见好转。她也曾到过当地的诊所看,诊断为“肩周炎”,做了吊拉环、推拿及理疗后疼痛亦稍有缓解。自此之后,每次肩膀痛犯病的时候,张阿姨都觉得是肩周炎发作了,继续吊拉环、推拿及理疗等治疗。只是近1月来,张阿姨的右肩膀痛发病较前频繁了,继续以前的治疗效果并不理想,甚至觉得疼痛越来越重,往往每到晚上便开始发作,睡觉时也不能侧身睡,痛的厉害时一整晚也没办法睡,便来我这就诊了。

通过询问病史之后,我便开始检查她肩部的情况:与左侧对比,右侧冈上肌和冈下肌稍萎缩,肩关节活动受限(右上肢上举100°时疼痛明显加重),撞击试验阳性(肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛为阳性)。

你这可能并不是肩周炎,可能是肩袖损伤,先做个MRI看看吧!

相信很多人跟张阿姨一样,不敢相信自己好几年或者十几年的肩膀痛竟然可能不是肩周炎?那会是什么?还有什么病会这样引起肩膀痛?

带着这些问题,我们不妨通过以下的内容来了解一下:

02 什么是肩周炎?

肩周炎因以50岁左右发病者多见,又称为“五十肩”,又常常因为肩周炎的患者患病后肩关节僵硬,功能活动受限,就好像是被冻结了一样,故又称为“冻结肩”,它是因肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等关节软组织的广泛性慢性炎症反应。

根据肩周炎患者的病理过程,常常分为三期:

1.早期凝结期:肩周炎早期的患者出现肩部部的轻微疼痛,关节活动无明显受限。

2.冻结期:中期时,患者一般出现肩部疼痛加剧,关节活动明显受限,关节活动时疼痛明显加重,肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处压痛明显。

3.解冻期:经过7~12个月后炎症逐渐缓解消退,疼痛逐渐消失,关节活动功能亦逐渐恢复,可见局部肌肉相对萎缩。

肩周炎并无确切的诊断标准,而X线检查往往无明显特征性表现,临床上往往史根据患者逐渐加重的肩部疼痛以及肩关节活动受限为主要症状,结合肩前、后方、肩峰下、三角肌止点处压痛以肱二头肌长头键部最为明显的体征,排除其他相关疾病后才诊断。

03 那么肩膀痛,除了肩周炎以外,医生还会考虑什么疾病?

很多人都有这样的认识:肩膀痛,大多数应该是肩周炎了。其实这种认识是不太正确的,因为临床上,肩膀痛的患者中,大概只有5%~10%的人是因肩周炎引起的。而其他疾病中,肩袖损伤占60%,冈上肌腱炎占20%,少数患者则是与肩关节不稳、颈椎病等因素有关。

  • 肩袖损伤

肩袖损伤

肩袖是一个相对致密复杂的部位,主要由冈上肌、冈下肌、小圆肌以及肩胛下肌组成。

形成肩袖损伤的原因主要是由单纯性创伤或反复微小创伤导致韧带纤维机械失效,当深层肌肉收缩时,产生的肌腱分层剪力形成撕裂,并沿着肩袖内后侧扩大,并可影响到冈下肌、肩胛下肌和肱二头肌腱。

肩袖损伤一般有什么表现?

  1. 肩部疼痛。一般出现在肩袖撕裂的初期,疼痛呈间歇性,一般以夜间为甚,亦可表现为不能卧向患侧。当患臂上举90°~120°范围时疼痛明显加重。

  2. 局部压痛。一般以肩峰前下方与大结节之间间隙压痛明显。

  3. 肌肉萎缩。病史较长的的患者往往可伴有冈上肌、冈下肌的明显萎缩。

  4. 撞击试验阳性撞击注射试验阳性。

  5. X线检查一般无直接诊断价值,但部分患者可借助测量肩峰与肱骨头距之间距判断肩袖损伤,一般正常为7~14mm,肩袖完全撕裂时多在5mm一下。MRI检查时可见肩袖内不均匀信号。而关节镜检查则对一些其他方法不易诊断时有较大的辅助诊断价值。

肩袖损伤如得不到专业的诊治,随着病情的进展会进一步损害肩袖和肱骨头,最终可发展为“肩袖撕裂关节病”,需要引起重视。

  • 冈上肌腱炎(肩峰下撞击综合征)

此病的发病一般缓慢,多数患者既往有外伤史或受凉史。本病发病与其本身结构(肩峰的类型)、位置亦有很大关系:冈上肌起于肩胛骨冈上窝,肌腱从肩峰和喙肩韧带下、盂肱关节囊上通过,止于肱骨大结节,主要作为支点使三角肌上举上臂,是肩部力量集中的交叉点,受力四方,是最容易受损的肌肉。当冈上肌腱通过狭小的间隙时,容易受到喙肩韧带和肩峰的摩擦而受损产生无菌性炎症发病。

冈上肌腱炎(肩峰下撞击综合征)

此病好发中老年人,以40岁岁以上多见,或有肩部过度活动史,查体可见肩关节活动受限,可存在“疼痛弧”:肩关节外展到60°~120°时可引起明显疼痛或活动限制,当外展超过120°时症状可缓解。撞击试验阳。X线检查可见肩峰呈弧形或钩状改变,可见冈上肌钙化;MRI可见冈上肌腱信号不均匀增强。

  • 肩关节不稳

一般发生在40岁一下的中青年患者,既往可能有肩关节脱位史或长期从事过度运动(如游泳运动员或网球运动员等),复位试验及恐惧试验可提供鉴别。

  • 颈椎病

颈椎病

颈椎病患者亦可引起肩部放射痛,但一般超过肘关节至前臂和手指,肩关节本身的活动不受限,撞击试验亦为阴性。

04 那当出现肩膀痛时,该做什么检查?

当出现肩膀疼痛不适时,为鉴别相关疾病,建议行X线及MRI检查,相应常见表现上文有述,亦需结合临床。

值得注意的是,部分心肌梗死的患者亦可表现为左侧肩部放射痛,所以不应仅仅局限于肩颈部疾病,应结合多方面考虑。

05 日常生活中我们如何预治“肩膀痛”?

未明确诊断时,并不建议患者擅自考虑“肩周炎”而行吊拉环、推拿等治疗,如若为肩袖损伤,吊拉环、推拿等外力影响不但不会康复,甚至会是损伤撕裂加重,使病情进一步加重。在日常生活中,肩膀痛患者可通过以下几点来防治疾病发作:

日常防治
  1. 避免患侧过劳。通过休息使机体得到修复的机会,避免诱发疾病发作。

  2. 注意局部保暖,疼痛期可局部热敷缓解。

  3. 肩关节功能锻炼。在医师的指导下行肩关节练功、太极拳及甩手活动等。

若为急性起病或疼痛剧烈、频繁发作的患者,建议及时就医,明确诊断,以免延误病情。

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