血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准;
血培养为抗生素选择提供依据;
发热患者中有 5%~15% 血培养阳性;
对于临床医生来说没有哪项微生物试验比血培养更重要了。
怀疑感染或脓毒血症时,应常规做血培养,如:
不明原因发热或体温过低;
休克、寒战、僵直;
严重的局部感染;
心率异常加快;
低血压或高血压;
呼吸频率加快。
尽可能在患者寒战开始时、发热高峰前 0.5~1h 内采血;也可于寒战或发烧后 1h 进行;
在患者接受抗菌药物治疗前采血;
如患者已经应用抗菌药物进行治疗,应在下一次用药之前采血培养;
无需同时或短时间内完成几套血培养采集, 除非怀疑存在持续性菌血症时 (如亚急性感染性心内膜炎)。
厌氧培养能提高厌氧菌感染患者的诊断率;
提高临床兼性厌氧菌的检出率;
报告时间提前。
说明:
(1)厌氧瓶除了检出厌氧菌,另外对葡萄球菌、肠杆菌菌科细菌以及苛氧菌的检测有优势。
(2)资料显示 16% 的链球菌和 17% 的肠杆菌科细菌血培养时仅厌氧瓶报告阳性[1]。
(3)研究者对 7072 份同时做需氧瓶和厌氧瓶的血培养结果分析显示,640 份血培养阳性,阳性率为 9%,其中需氧和厌氧瓶同时阳性为 55%,仅需氧瓶阳性为 26%,仅厌氧瓶阳性为 19%[2]。
(4)研究显示需氧瓶有 9% 比厌氧瓶早 1 天报告阳性结果,而厌氧瓶有 5% 比需氧瓶早 1 天报告阳性结果[2]。
研究表明,不同血培养套数检测灵敏度不同[3],
1 套为 73.2%
2 套为 93.9%
3 套为 96.9%
成人:最少 2 套,3 套更好;
儿童:一般只采需氧培养瓶。以下情况时,考虑厌氧培养:分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎(特别是肛周及骶骨)、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。
非持续性菌血症:同时或短时间内采集 2~3 套血培养,因为体内巨细胞会在15~30min 内清除进入人体内的细菌;
可疑急性心内膜炎:治疗前30min内采血3套;
可疑亚急性心内膜炎:第一天治疗前,每隔 0.5~1h 采血,连续采 2~3 套。如果结果阴性,第2天、第3天再抽取血培养(24h 内采血不超过 4 套)。
成人:每瓶 10ml,每套 20ml,两套共 40ml;
儿童:按年龄和体重采集足够的血量,不超过患儿总血量的 1%。
新生儿:≥0.5ml/瓶;
婴幼儿(1~36个月):≥1.0ml/瓶;(≥36个月):≥4.0ml/瓶。
血量充足:先注厌氧瓶,后注需氧瓶,避免空气进入;
血量不足:优先注入需氧瓶,剩余注入厌氧瓶,因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。
保留导管:至少采集 2 套标本, 1 套来自外周静脉,另 1 套来自中心静脉导管,2 套标本采集时间<>
不保留导管:从独立外周静脉无菌采集 2 套血培养,无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端送实验室。
接种前后的血培养瓶应保留在室温,不得冷藏或冷冻;
接种后应尽可能快地(最好在 2h 内)送到实验室,如有任何耽搁,仍应在室温下保存。
常为真正的病原菌(>90%):大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌;
很少为真正的病原菌(<>
纠结彷徨的细菌:凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌。
联系客服